9种呼吸道病原体IgM抗体联合检测的临床意义

夏丽君,巫雯嘉，杨　瑾

(1.成都市武侯区人民医院 检验科，四川 成都610041；2.成都核工业416医院 检验科,四川 成都610051)



9种呼吸道病原体IgM抗体联合检测的临床意义

夏丽君1*,巫雯嘉2，杨瑾1

(1.成都市武侯区人民医院 检验科，四川 成都610041；2.成都核工业416医院 检验科,四川 成都610051)

目的了解9种非典型性病原体在呼吸道感染患者中感染率，探讨9种非典型性病原体IgM抗体联合检测在呼吸道感染中的临床意义。方法收集681例呼吸道感染患者(其中成人277例，儿童404例)血清，采用间接免疫荧光法(IFA)同时检测嗜肺军团菌(Lp)、肺炎支原体(Mp)、Q热立克次体(QFR)、肺炎衣原体(Cp)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IAV)、乙型流感病毒(IBV)和副流感病毒(PIV)9种呼吸道病原体的IgM抗体。结果1、681例样本中共检测出IgM抗体阳性258例(感染率37.89%)，其中成人79例(感染率28.51%)，儿童179例(感染率44.31%)；各病原体IgM抗体阳性例数和感染率从高到低依次为：Mp25.11%，IBV14.68%，PIV1-3型3.96%，IAV1.91%，Lp1.76%，RSV1.47%，ADV0.44%,QFR和CP无感染。2、在所有感染病例(IgM抗体阳性)中，九种病原体所占构成比依次为：Mp51.20%，IBV29.60%，PIV1-3型7.78%，IAV3.89%，Lp3.59%、RSV2.99%、ADV0.90%。3.在258例感染样本中，混合感染占71例(27.52 %)。结论九种非典型性病原体中，肺炎支原体感染率最高；呼吸道病原体IgM抗体联合检测可以在早期快速同时检测出多种病原体，为临床对呼吸道感染患者的早期诊断、治疗提供科学依据。

呼吸道感染；非典型性病原体；免疫球蛋白M；间接荧光抗体技术

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1477)

呼吸道感染是临床最常见的疾病之一，引起呼吸道感染的病原体复杂多样，其中非典型病原体占很大比例。非典型病原体主要是指肺炎链球菌等常见细菌以外的病毒、衣原体、支原体等病原体，最常见的有肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CPn)、嗜肺军团菌(Lp)及Q热立克次体(QFR)等[1]。由于这些非典型性病原体引起的临床症状不典型，一种临床表现可由多个病原体引起，同时一个病原体也可造成多种临床表现。因此，呼吸道病原体的快速检测，对临床早期诊断、合理选择抗生素、减少抗菌药物的滥用、提高治愈率具有重要意义[2]。本文拟通过分析间接免疫荧光法(IFA)检测681例呼吸道感染患者血清9项呼吸道病原体IgM抗体的结果，探讨呼吸道感染患者的病原体分布情况，为临床提供早期诊断和治疗依据。

1　资料与方法

1．1一般资料收集2013年1月至2014年12月本院儿科、呼吸科就诊的呼吸道感染患者681例，其中，成人277例，平均年龄51.7岁，儿童404例，平均年龄2.9岁。

1．2主要试剂与仪器主要仪器：OLYMPUSCX22RFS1荧光显微镜(日本OLYMPUS公司)；主要试剂：9项呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒(西班牙VIRCELL公司产品)，由郑州安图生物科技发展有限公司提供，包括：载玻片(10孔/片，分别标记9种抗原及质控1孔)、PBS、阴阳性对照、FITC结合物、封闭介质、吸附剂等。

1．3检测方法用无抗凝剂真空采血管收集患者静脉血2ml，3 500r/min离心后分离血清备用。当天标本及时检测，若不在8h内检测,则将标本存入2-8℃ 冰箱，若7d内不检测，则置于-20℃ 以下冷冻保存。采用间接免疫荧光法(IFA)检测病原体IgM抗体，可同时检测MP、CPn、Lp、QFR、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IAV)、乙型流感病毒(IBV)、副流感病毒(PIV)等9种呼吸道病原体。严格按操作说明书进行，每次试验均设立阳性和阴性对照，以保证测试结果准确有效。

2　结果

2.1681例样本中共检测出IgM抗体阳性258例(感染率37.89%)，其中成人79例(感染率28.51%)，儿童179例(感染率44.31%)；各病原体IgM抗体阳性例数和感染率从高到低依次为：Mp25.11%；IBV14.68%，PIV1-3型3.96%，IAV1.91%，Lp1.76%、RSV1.47%、ADV0.44%,QFR和CP无感染。成人和儿童的感染率见表1。

表1　681例呼吸道感染患者中各种病原体的感染率

2.2258例感染患者病原体分布在所有感染病例(IgM抗体阳性)中，九种病原体构成比依次为：Mp51.20%；IBV29.60%，PIV1-3型7.78%，IAV3.89%，Lp3.59%、RSV2.99%、ADV0.90%。见表2。

表2　所有感染病原体(总数=感染人次)中各个病原体分布

2.3在258例感染样本中，混合感染71例(27.52 %)，其中儿童混合感染52例，占29.1%(52/179)；成人混合感染19例，占24.1%(19/79)。儿童和成人混合感染病原体分布见表3和4。

表3　儿童混合感染病原体分布

表4　成人混合感染病原体分布

3　讨论

非典型呼吸道病原体诊断的主要方法有多种。IFA检测9项呼吸道病原体IgM抗体由于具有高敏感性、高效、简便、成本低廉等优点，已逐渐取代其操作繁琐、检测周期长的“金标准”技术——呼吸道病原体分离培养及鉴定，是一种可靠的可同时检测多种呼吸道非典型病原体的方法，适合临床筛查[3]。同时因机体在受到病原体的感染时，血清首先出现IgM抗体，且IgM一般情况下仅存在于感染后2-3个月。当机体再次感染时，以IgG为主，可能不会出现IgM，因此，IgM抗体的出现是近期感染的一个有效标志，对于急性呼吸道感染早期诊断有重要意义[4]。

本研究显示，9种呼吸道病原体IgM抗体的阳性检出率为37.89%，在九种病原体中，排在前三位的是Mp25.11%(儿童29.2 1%)，IBV14.68%，PIV1-3型3.96%，占所有病原体百分比依次为51.20%(儿童50.43%)，29.60%，7.78%，与相关报告有所差异，可能与研究的地域、人群及病原体流行季节的差异有关[5,6]。但几乎所有的研究均显示Mp是九种病原体中感染率最高的，尤其是儿童。这可能儿童免疫系统尚未发育成熟，当抵抗力下降时，原已存在或外界侵入的病毒或细菌繁殖导致多重感染。Mp是儿童时期肺炎及其他呼吸道感染的重要病原体之一，是介于细菌与病毒之间的病原微生物，可通过呼吸道飞沫传播，国外文献报道Mp肺炎的发病率约占社区获得性肺炎的12%[7]。由于Mp对大环内酯类抗菌药物敏感，而对β内酰胺类和氨基糖苷类抗菌药物耐药[8]，因此，病原体的及时检出对合理使用抗菌药物至关重要，可避免病毒感染时滥用抗菌药物而导致继发耐药菌株的二重感染[3]。

本研究发现混合感染71例，占所有感染病例的27.52%，其中主要以Mp合并IBV感染为主35例(儿童33例，成人2例)，说明9种呼吸道病原体IgM抗体联合检测不仅能及时检出病原体，而且能同时检出多种病原体。

综上所述，9种呼吸道病原体IgM抗体联合检测不仅能快速检出病原体，而且能同时检出多种病原体，为临床医生对呼吸道感染患者做出及时、准确的诊断、治疗和合理用药提供科学依据。

[1]MarrieTJ，CostainN，LaScolaB，etal．Theroleofatypicalpathogensincommunity-acquiredpneumonia[J]．SeminRespirCritCareMed，2012，33(3)：244．

[2]吉祖活，梁少君，魏庆，等．呼吸道病原体九联检试剂的应用价值[J]．检验医学与临床，2013，10(10)：1306．

[3]廖冰洁，周迎春，李翠，等.呼吸道病原体IgM抗体联合检测在呼吸道感染诊断中的应用[J].国际检验医学杂志,2014,35(l0)：1339.

[4]赵鹤进.呼吸道九联检的临床意义[J].临床合理用药,2014,7(8)：148.

[5]单咏梅，周宏，杨凡，等.呼吸道非典型病原体抗体实验室检测及病原分析[J].国际检验医学杂志,2013,34(17)：2297．

[6]黄育敏，涂志华，王洁，等.海口地区呼吸道感染患儿非典型性病原体分析[J].中国儿童保健杂志,2013,21(4)：425.

[7]ArnohtFW，SummersgillJT，LajoieAS，etal．Aworldwideperspectiveofatypicalpathogensincommunityacquiredpneumonia[J]．AmJRespirCritCareMed，2007，175(10)：1086．

[8]袁炜华，邓婷．支原体对14种抗生索的药敏结果分析[J]．国际检验医学杂志，2010，31(7)：736．

Theclinicalvalueofcombiningdetectionof9atypicalpathogensinpatientswithrespiratorytractinfedtions

XIA Li-jun,WU Wen-jia,YANG Jin．

(Department of Clinical Laboratory,Renmin Hospital of Wuhou Region,Chengdu 610041,China)

ObjectiveToexploretheinfectiousratesof9atypicalpathogensinpatientswithrespiratorytractinfedtions(RTI)andinvestigateitsclinicalvalue．Methods681patientswithrespiratorytractinfectionwereenrolled，andtheirfastingserumsampleswerecollected．IndirectimmunofluorescencewasemployedtoconductjointdetectionforLegionellapneumophila1(LP1)，Mycoplasmapneumoniae(MP)，Coxiellaburnetii(COX)，Chlamydiapneumoniae(CP)，adenovirus(ADV)，respiratorysyncytialvirus(RSV)，influenzaAvirus(IFA)，influenzaBvirus(IFB)，parainfluenzavirus(PIV)inrespiratorytract．ResultsAmong681patientswithRTI，258caseswasdetectedpositively,whichaccountedfor258caseswiththeinfectionrateof37.89%(258/681),including79positivecasesinadultswiththeinfectiousrate28.51%and179positivecasesinchildrenwiththeinfectiousrate44.31%；Mpinfectionwaspredominantandthepositiveratewas25.11%，andthepositiveratesofIBV，PIV1-3，IAV，Lp，RSV，ADV，QFRandCPwere14.68%,3.96%,1.91%,1.76%,1.47%，0.44%,0%and0%respectively.Ammonthe9atypicalpathogens,thepercentageofMP，IBV，PIV1-3，IAV，Lp，RSVandADVwere51.20%，29.60%，7.78%,3.89%，3.59%，2.99%，0.90%respectively.Themixedinfectionrateaccountedfor27.52%，andMpcombinedwithFluBweremostcommonwiththerateof49.3%．ConclusionAmmonthe9atypicalpathogensMPhasthehighestpositiveinfectionrate.Combiningdetectionof9atypicalpathogenscandetectseveralpathogensinpatientswithacuterespiratorytractinfedtionsfastearlyatthesametime,andcanprovidescientificevidenceforclinicalearlydiagnosisandtreatmenttothepatientswithacuterespiratorytractinfedtions.

respiratorytractinfedtions；atypicalpathogen；immunoglobulin；indirectimmunofluorescence

1007-4287(2016)09-1477-03

R563.1

A

2015-05-20)