脑梗死TOAST病因分型与高同型半胱氨酸血症相关性分析

陈少虎

(临沂市荣军医院 检验科， 山东 临沂276700)



脑梗死TOAST病因分型与高同型半胱氨酸血症相关性分析

陈少虎

(临沂市荣军医院 检验科， 山东 临沂276700)

目的探讨脑梗死TOAST病因分型与高同型半胱氨酸血症相关性。方法选择2013年1月-2015年12月确诊为脑梗死的患者11,0例组成研究组，根据TOAST病因分型可分为大动脉粥样硬化性卒中(LAA组)、心源性脑栓塞(CE组)和小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA组)三个研究小组，选择同期进行体检且结果健康的退伍军人35例组成对照组，均进行同型半胱氨酸(Hcy)浓度水平测定，对结果进行统计分析。结果与对照组分别两两比较，三个研究小组的Hcy浓度水平均明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。LAA组患者的Hcy浓度水平均明显高于另外两个小组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但CE组患者和SAA组患者的Hcy浓度水平无明显统计学差异(P>0.05)。患者Hcy检测的特异度较高，超过90.00%。LAA组患者的敏感度明显高于另外两个小组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但CE组患者和SAA组患者的敏感度两两比较无明显差异。LAA组患者的Youden指数结果最高。结论Hcy对于LAA、CE和SAA三种类型脑梗死分型疾病的辅助诊断均具有一定的临床价值，其中高Hcy血症与LAA的大动脉粥样硬化形成具有较强的相关性，是引起脑梗死的原因之一。

脑梗死；同型半胱氨酸；病因分型

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1464)

脑梗死发病人群主要是中老年人为主，发病急骤，治疗效果不是很理想，对患者的生命健康、生存质量和生命安全都具有较大的威胁。本文旨在探讨脑梗死TOAST病因分型与高Hcy血症相关性，报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2013年1月-2015年12月间病情符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]并经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死的患者110例为研究组，其中男65例，女45例，平均年龄(58.74±5.93)岁；根据TOAST病因分型可分为大动脉粥样硬化性卒中(LAA)、心源性脑栓塞(CE)和小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)三个亚组，LAA组共37例，男23，女14例，平均年龄(59.01±5.87)岁，CE组共36例，男20例，女16例，平均年龄(58.43±6.02)岁，SAA组共37例，男22例，女15例，平均年龄(58.77±5.90)岁。选择同期进行体检且结果健康的退伍军人35例为对照组，男21例，女14例，平均年龄(58.29±5.71)岁。研究组和对照组均排除肝肾功能异常、肿瘤、脑功能衰竭、自身免疫性疾病、颅内出血史和近1年内手术史等情况。各组研究对象在性别、年龄等方面无统计学意义的差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者脑梗死若处于急性期时，Hcy会处于低表达状态，因此患者静脉血样本在脑梗死后2周采取。Hcy采用循环酶法进行测定，试剂及配套校准品、质控品均由四川新健康成生物股份有限公司生产提供。仪器使用日本吉野CA400全自动生化分析仪；Hcy检测结果>25.0μmol/L时表示结果为阳性。

1.3统计分析采用SPSS19.0软件进行统计，计量资料采用t检验，χ2检验用于计数资料比较，两组参数变量相关性采用线性回归分析，P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2　结果

对照组、LAA组、CE组和SAA组Hcy浓度水平升高分别为2例(5.71%)、34例(91.89%)、30例(83.33%) 和31例(83.78%)，三个亚组的Hcy浓度水平均明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。LAA组患者的Hcy浓度水平均明显高于另外两个小组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但CE组患者和SAA组患者的Hcy浓度水平无明显统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1　对照组和实验各的Hcy检测结果分析

注：与对照组比较，aP<0.05；与LAA组比较，bP<0.05；与CE组比较，cP>0.05

3　讨论

TOAST分型是按病因进行卒中分型的代表，是1993年由美国Adams等在类肝素药物Org10172治疗急性脑梗死多中心临床试验时制订，这种方法侧重于从病因学角度对脑梗死进行分型研究，已逐步成为一种公认的有效分型方法，TOAST分型法首次将脑梗死分为5个亚型，即CE、LAA、SAA、其他原因引发的脑梗死、原因不明的脑梗死[2]。

研究显示Hcy通过影响血管细胞的生物合成功能，引起血管基质损伤，同时Hcy和低密度脂蛋白胆固醇结合后通过内膜吞噬形成泡沫细胞，从而产生动脉粥样硬化斑块，而动脉粥样硬化斑块能够使大量血小板在内皮细胞破损处堆积，从而引发血栓，最终导致脑梗死疾病的发生[3]。高Hcy血症与LAA类型的脑梗死疾病的发生具有较强的相关性，而与CE及SAA两种类型的相关性相对较弱[4，5]。

本研究可见，与对照组比较，三个研究小组的Hcy浓度水平均明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明Hcy对于LAA、CE和SAA三种类型的脑梗死疾病均具有一定的辅助诊断意义。LAA组患者的Hcy浓度水平均明显高于另外两个小组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但CE组患者和SAA组患者的Hcy浓度水平无明显统计学差异(P>0.05)，说明Hcy对于LAA类型与CE及SAA两种类型脑梗死疾病的区别具有一定的辅助诊断价值，Hcy浓度水平在LAA类型脑梗死疾病的浓度水平最高，可见，高Hcy血症与动脉粥样硬化具有较强的相关性，能够加速动脉粥样硬化的进程，与报道的结果一致[6]。

综上所述，Hcy在脑梗死疾病TOAST病因分型中，LAA型患者的Hcy浓度水平最高，对于LAA、CE和SAA三种类型脑梗死分型疾病的辅助诊断均具有一定的临床价值，其中高Hcy血症与LAA的大动脉粥样硬化形成具有较强的相关性，是引起脑梗死的原因之一。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

[2]徐耀,刘筱洁,张桁忠,等.临床路径管理对不同TOAST类型急性脑梗死患者预后的影响[J].实用全科医学,2014(9):1484.

[3]王俊,钱钧,许萍萍.高同型半胱氨酸血症致动脉粥样硬化的发病机制及血浆浓度影响因素[J].内蒙古中医药,2013(1):132.

[4]周会平,王金桃,刘毅坚.脑梗死急性期血浆同型半胱氨酸与TOAST分型关系的临床意义[J].现代医药卫生,2014(20):3088.

[5]朱育军,张晓丽,暨利军.同型半胱氨酸与脑梗死TOAST分型不同亚型的关系及治疗研究[J].中国乡村医药,2013,0(6):23.

[6]徐艳红,许嗣漪,杨玉梅,等.血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死TOAST分型和OCSP分型的关系研究[J].中风与神经疾病杂志,2012,29(10):910.

ToanalyzethecorrelationbetweentheTOASTetiologyoftheCerebralInfarctionandtheHomocysteine

CHEN Shao-hu.

(The Laboratory Medicine of the Rongjun Hospital of Linyi,Linyi 276700,China)

ObjectiveToanalyzethecorrelationbetweentheTOASTetiologyoftheCerebralInfarctionandtheHomocysteine.MethodsChoosing110casesofpatientswithCerebralInfarctionfortheexperimentalgroup,accordingtotheTOASTetiologywecandividedintotheLAAgroup,CEgroupandSAAgroup,andchoosing35caseshealthycheck-upforthecontrolgroup,testingtheHomocysteine,analyzetheresultscomprehensively.ResultsComparetothenormalgroup,therewereobviouslyincreasedoftheHomocysteineconcentrationlevelsofthethreeexperimentalgroup(P<0.05).TheHomocysteineconcentrationlevelsoftheLAAgroupwasobviouslyhigherthantheothertwogroups(P<0.05),buttherewasnoobviouslydifferencesbetweentheCEgroupandtheSAAgroup(P>0.05).ThespecificityoftheHcywasmorthan90.00%.ThesensitivityoftheLAAgroupwasobviouslyhigherthantheothertwogroups(P<0.05),buttherewasnoobviouslydifferencesbetweentheCEgroupandtheSAAgroup(P>0.05).TheYoudenoftheLAAgroupwasthehighest.ConclusionThereisacertainclinicalvalueoftheHomocysteinefortheLAA,CEandSAAauxiliarydiagnosis,andtherehasstrongcorrelationbetweenthehyperhomocystinemiaandtheLAA'sLargearteryatherosclerosis,itistheoneofthecausesofcerebralinfarction.

CerebralInfarction;Homocysteine;Etiologicalclassification

1007-4287(2016)09-1464-02

R743.33

A

2016-03-22)