案例教学法在病理生理学教学中的实践与体会

陈燕玲 吴秀香 靳俊峰 李金秋 王晓玲 黄霜枝

摘要：病理生理学是一门非常重要的基础学科，它是沟通基础医学与临床医学的“桥梁”。鉴于病理生理学课程的重要性，如何提高病理生理学课堂效果是医学教师一直在探索的问题。针对病理生理学的学科特点，在教学过程中应用案例教学法可以激发学生的兴趣，帮助学生建立正确的临床思维，提高病理生理学的教学质量。

关键词：案例教学法;病理生理学;基础医学

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2016）36-0154-02

病理生理学是研究疾病发生、发展过程中功能和代谢改变的规律及机制的学科。简单地说，病理生理学是一门解释“为什么”的学科。学好这门课程有助于学生从基础医学顺利过渡到临床医学，从正常机体过渡到患病机体。但由于病理生理学涵盖的知识面非常广泛，既涉及生理学、解剖学、药理学等基础学科，也涉及内科学、外科学、诊断学等临床学科，所以学生要学好病理生理学并不容易。针对病理生理学的学科特点，在教学过程中应用案例教学法可以提高学生的兴趣及主观能动性，使学生的思维模式从“要我学”变成“我要学”。案例教学法是以临床病例为先导、问题为基础的教学方法[1，2]。通过引入临床病例，引起学生学习的兴趣，同时培养学生思考问题、分析问题及解决问题的能力。

一、病例导入要贯穿于整个病理生理学课程

1.通过临床病例在总论中设置悬念。总论是相对简单易懂的章节，但第一次课的课堂效果会直接影响到学生学习这门课程的兴趣及积极性。因此，在总论中需要通过给学生展示一些简单、常见的临床病例的图片或者录像提出问题设置悬念，激发学生的兴趣。例如，为什么肝性脑病患者容易出现腹部水肿，而右心衰的患者则容易出现下肢水肿等。然后向学生介绍，通过学习这门课程，这些问题就能迎刃而解。让学生认识到学习病理生理学不是单纯的理论学习而是通过学习理论，认识疾病的本质，指导临床解决问题，从而激发学生学习该门课程的兴趣。

2.结合新闻报道的临床病例讲述基本病理过程。现在学生获取信息的渠道越来越多，但是很少学生会对新闻当中所涉及的医学问题进行思考。把新闻报道的临床病例结合到课堂上，让学生认识到学习病理生理学是非常有用的，可以解释生活中遇到的很多问题。例如，在讲述《缺氧》这一章节的时候，可以引入下列病例：“2014年，在广州有8人食用同一流动熟食档卤鸭脖子后，出现嘴唇发紫、气喘、恶心、头晕等症状。病人被送往医院后，发现血液呈咖啡色。最后结果鉴定这些患者为亚硝酸盐中毒。”针对病例提出问题，为什么亚硝酸盐中毒会导致人出现这些症状呢？继而通过病例引出缺氧以及缺氧的概念。然后再回到事件中，提出患者血液为什么会变成咖啡色呢？再阐述亚硝酸盐中毒导致缺氧的机制及治疗方法。接着再引入案例：“2015年，圆通快递员由于在分拣包裹时，闻了包裹内溢出的液体后出现头晕、恶心、气短胸闷等症状，送院救治后诊断为异氰基乙酸酯中毒。让学生思考氰化物为什么会导致人出现这些症状呢？通过各种病例对不同类型的缺氧进行比较，同时引导学生勤于思考新闻背后的医学问题，让学生在课堂上变被动为主动，从以前单纯地听、看变为思考。

3.结合临床病例讲述各论。病理生理学的课时较少，课程进度紧张，安排学生到临床上见习非常困难。所以，作为教师，需要提前收集临床上的典型病例然后把临床上的病例生动形象地展示给学生。这些病例不仅仅是文字上的描述，还要通过图片、录像等多种形式展现给学生，使学生身临其境。病例包括病史的收集、实验室检测指标的变化、诊断及治疗等方面。让学生提前进入医生的角色，用病理生理学的知识来分析疾病的症状、体征及实验室指标的变化。

4.通过以病例为基础的PBL模式进行总结及归纳。由于病理生理学所涉及的病理过程及疾病的发生机制较多，学生学完以后并不能够及时掌握，可以通过经典病例对本门课程所涉及的知识进行归纳、总结，让学生掌握如何运用病理生理学的知识来指导临床上的治疗。进行讨论的典型病例需要涵盖病理生理学课本上的大部分病理过程，这样才有利于形成知识体系。病例提前一个星期发给学生，学生进行分组后，针对病例提出问题，通过查阅相关资料及书籍后分析问题并解决问题。同时，学生需要将相关问题的答案以PPT模式展现出来，在课堂上进行讨论。最后由教师进行总结，向学生详细分析病例，在分析病例时对相关知识进行复习及梳理，同时要拓展学生的知识面。如果学生提出的问题没有涉及教案中列出的问题，可以进行适当的引导。

二、案例教学法在病理生理学教学实施过程中的体会

1.充分调动课堂气氛及提高学生的兴趣。学习基础医学、临床医学的最终目的是服务于临床，治疗病人。而病理生理学的知识过于抽象，单纯采用传统的教学模式，尤其是“填鸭式”的教学方法，不利于提高学生的学习兴趣。通过导入病例，充分调动学生的主观能动性，激发学生的兴趣，使学生的思想模式从“要我学”转变为“我要学”，从而提高病理生理学的课堂质量。

2.案例教学法与PBL模式结合有利于学生形成知识网络。PBL教学法是以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的小组讨论和学生自学的教学方式[3]。但是，对于国家目前的情况而言，单纯的PBL教学还很难在医学院校广泛开展。一方面，在医学院校里师资比较匮乏，教师一般都是大班上课，紧张的教学资源限制了PBL教学;另一方面，在中国传统的教育中，师生对传统教育模式形成一定的依赖性[4]。所以，目前大部分医学院校还是会采用一些传统的教学方式，但是这些教学方式，学生学习到的知识不够系统化，记忆不深刻，学生往往不了解学习该门课程对以后的临床工作有什么意义。所以，一般学生容易出现死记硬背、考完就忘的现象。而当他们真正在临床上遇到实际问题时，又不知道该如何去应用学过的知识解决问题。所以在理论课结束后，可以通过病例导入与PBL模式相结合的方法对知识进行归纳、总结。一方面，可以让学生较为系统的掌握病理生理学的知识;另一方面，可以让学生提前进入临床医生的角色，培养正确的临床思维，为日后的临床工作打下坚实的基础。

3.提高教师自身素质。案例教学法对教师的要求非常高。病例教学法的开展不仅要求教师具备专业的基础医学理论知识，而且还要求具有丰富的临床医学理论知识和一定的临床经验，能够将基础医学知识与临床实践融会贯通。在目前基础医学教师队伍中，除了部分老教师有临床经验外，多数的青年教师都是毕业后直接走上讲台，几乎没有临床经验，或者仅仅在实习或者见习中进行过临床实践。因此，这部分教师很难实现理论教学与临床实际的有机结合。这就需要青年教师多接触临床，同时在临床上收集典型病例，将临床与基础有机结合，这样不仅可以使病理生理学的课堂气氛更加活跃，提升教学质量，还可以使教师自身的素质得到提高。

综上，将案例教学法应用到病例生理学具有重要意义。病理生理学是揭示疾病本质的学科，理论性很强，且注重逻辑推理。通过案例教学法可以使抽象的知识具体化，化难为易、化繁为简，激发学生学习的欲望和兴趣，加强学科之间的联系，建立系统的知识体系。另外，通过病例导入，也可以提升教师自身的素质，实现教学最优化。

参考文献：

[1]姜丽娜，陈前芬，赵瑾，等.病理生理学教学中循证医学结合案例教学法的应用与探索[J].中国高等医学教育，2015，（01）：125-126.

[2]周园，周玖瑶.病例导入法在药理学教学中的应用探索[J].北方药学，2013，10（08）：166-167.

[3]O'Neill PA，The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum[J].Med Edu，2000，34（8）：608-13.

[4]车春莉，郭庆峰，张一梅，霍建民，张薇.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].中国高等医学教育，2010，（01）：126-127.