临床药师参与临床路径各环节实施的合理用药探讨

沈　云，田小晶

(江苏省东台市人民医院，江苏盐城224200)

临床药师参与临床路径各环节实施的合理用药探讨

沈云，田小晶

(江苏省东台市人民医院，江苏盐城224200)

目的探讨临床药师参与临床路径各环节实施对合理用药的促进作用。方法采用整群抽样法，分别于医院落实临床药师参与临床路径各环节措施前后，从医院门诊处方中抽取处方各500张，分为观察组（实施后）和对照组（实施前），对比处方药品种类及费用、抗生素使用情况、基本药物及中药处方使用情况。结果观察组处方药品种类明显少于对照组，处方费用明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组抗生素处方使用率明显低于对照组，且抗生素单用使用率也明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组基本药物处方用药率明显更高，中药处方使用率明显上升，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论临床药师参与临床路径各环节的实施，有助于促进合理用药，但难以降低处方费用。

临床路径;药师;合理用药;药学服务

临床路径是近年来兴起的新型医院管理模式，旨在将医疗及护理各流程规范化、路径化，使医疗工作人员在整个工作流程中能有据可依地开展工作［1］，对于提高医院运行效率、改善医护质量并降低医疗费用有积极作用［2］。目前此模式在国内尚处于摸索阶段，各环节的开展尚未完全标准化。已明确的是，临床路径的执行过程涉及到医师、药师、护师及整个治疗团队的分工协作，临床药师有必要密切参与其中［3］。本研究中重点探讨了临床路径实施的各环节中临床药师的作用及意义，旨在引导临床药师参与临床路径，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用整群抽样法，选取我院2016年1月全面落实临床药师参与临床路径各环节措施后的处方500张作为观察组，措施落实前2015年12月的处方500张作为对照组。纳入标准为字迹清晰、处方完整。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。观察组中，处方诊断为高血压89例，糖尿病35例，上呼吸道感染206例，支气管炎78例，胃肠炎25例，其他97例;对照组中，处方诊断为高血压92例，糖尿病31例，上呼吸道感染188例，支气管炎81例，胃肠炎28例，其他80例。两组处方疾病类型比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1临床药师参与临床路径实施的方案

临床路径的实施过程包括“计划”“执行”“检查”“处理”4阶段，临床药师均有必要参与。临床药师需以患者为中心，与责任医生及护士协作，共同制订针对每位患者个体的治疗方案，并为其提供合理用药保障。

早期准备:查阅现阶段卫生系统制订的临床路径方针政策，并积极了解其他专业医疗工作人员开展工作的方法;明确临床医师在临床路径中的职责，主要包括参与制订给药方案、药学监护、药物应用的评价及对患者的用药指导，最终目的是保证疗效并尽可能降低药物费用;积极了解各疾病的研究进展，并第一时间掌握患者病情，能在制订用药方案中积极推荐新型或传统的有价值药物。

计划:首先，将临床药师的工作标准化、组织化，成立药物治疗委员会、制订药品处方集，为药物的选择提供专家级的指导，基于既往研究成果，为临床治疗提供最佳的药物治疗建议，在药物经济学原则的指导下，保证药物具备最佳性价比，同时还应做好针对特殊情况，如药物缺乏等的提前准备，另外还应制订面向患者的用药资料。其次，临床药师需要制订明确的监护流程，以配合路径的执行。我院所制订的监护流程为，第1天采集患者病史;第2～3天评估患者现状，确定疾病治疗目标，明确监护的具体方向;制订医嘱后，积极审核并配合医师完善针对性治疗措施;住院期间积极制订药学监护计划;出院前开展带药教育等。

执行:在临床路径执行阶段，临床药师的主要工作室开展药学监护，我院制订的方案包括，利用合理用药检测系统检查处方，明确药物相互作用，避免配伍禁忌等;明确药物治疗期间的不良反应，进行用药检测;对药物治疗相关程序进行查新，适时引入新药物治疗方案;对患者进行药学知识教育等。

检查:进行用药分析，评价路径成效，具体措施包括，利用药物应用评价研究方法，评价药物使用过程的全环节;采用药物经济学方法，分析药物治疗成本等。

处理:搜集相同临床路径中不同患者的治疗信息，进行对比分析，明确药物治疗的结果及差异，根据医疗技术的进展及药物经济学等原则提出改进意见。

1.2.2研究方法

分别统计观察组、对照组处方中处方药品种类及费用、抗生素使用情况、基本药物及中药处方使用情况，并进行对比分析，明确药师参与临床路径各环节后合理用药情况的变化。其中基本药物包括国家基本药物和省级基本药物，基本药物使用率=(每张处方上基本药物总数量/处方上药品总数量)×100%。抗生素及中药处方使用率分别指含有上述药物处方占处方总数的比率。

1.3统计学处理

采用SPSS 19.0版统计学软件处理。计数资料计算构成比，采用卡方检验;计量资料以X±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1处方用药品种数及平均费用

观察组处方用药品种数明显下降，但处方平均费用明显上升，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　两组处方用药品种数及平均费用比较(X±s，n=500)

2.2抗生素使用情况

观察组抗生素处方、单种抗生素处方明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);但2组两联抗生素处方使用率无明显差异(P＞0.05)。见表2。

表2　两组抗生素使用情况总体比较［例(%)，n=500］

2.3基本药物及中药处方使用情况

观察组基本药物处方用药率明显更高、中药处方使用率明显上升，与对照组相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3　讨论

临床路径旨在在患者入院后，将各项医疗服务有序、有时间性地落实，以加快患者治疗流程、降低资源消耗，使患者获得最佳、可持续改进的医疗服务［4］。为保证各项医疗服务最终有益于患者，在制订实施临床路径期间，必须综合多学科医学知识，临床药师也面临与临床合作的机遇与挑战。

表3　两组基本药物及中药处方使用情况比较［例(%)，n=500］

本研究结果显示，临床药师参与临床路径实施的各环节工作，有助于促进临床合理用药，与既往研究结论一致。单红艳等［5-7］认为，在2型糖尿病治疗过程中，临床药师参与临床路径能够有效缩短疗程、降低患者医疗费用。陆奇志等［8］研究指出，临床药师对路径患者实施药学监护，有助于逐步降低不良反应、提高患者满意度。张圣雨等［9-11］研究指出，临床药师参与动静脉内瘘术的临床路径后，抗菌药物的不合理使用率下降至5.3%、预防用抗菌药物金额下降至5.01元。上述既往研究均肯定了临床药师在临床路径中的重要作用。本研究结果也显示，临床药师参与临床路径后，处方用药品种数明显下降、抗生素及抗生素单用处方使用率明显下降、基本药物使用率明显上升、中药处方使用率明显上升，表明合理用药情况逐渐深入。首先，处方用药品种数越低，越不容易出现药物相互作用影响疗效;其次，抗生素的广泛使用可能导致大范围的抗药性，因此目前国内卫生行政部门正积极控制抗生素用药;再次，中药及基本药物均是控制药品不良反应的重要药物［12］。可见，临床药师参与临床路径实施后，患者医疗风险更轻，其预后能有效提升。

由表1可知，观察组处方平均费用却明显上升，未能有效实现合理用药目标中的控制处方费用、减轻患者就医负担等。这与其他用药制度导致的药品不合理使用情况上升有一定关系，如基本药物制度可能导致处方中基本药物使用数量增加、高价药用量增加［13］，还有待相关部门进一步改善药物的使用制度。

临床药师参与临床路径的实施，能使患者接受更具针对性的药物治疗，但这对临床药师的要求也更为严格。为保证临床药师能够准确切入临床路径，临床药师需要全面掌握相关知识，在临床路径的准备阶段积极查阅药学知识、药物经济学知识、药物应用评价及循证医学知识等［14-16］。

综上所述，临床路径的各环节均需要内部积极沟通协作，临床药师的参与必不可少。临床药师应在路径实施过程中监督处方，通过药物经济学知识、药物应用评价及时反馈并补充药物应用价值，从而使同一临床路径中的不同患者逐渐获得最佳的药物治疗，提升疗效。

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Rational Drug Use in the Implementation of Clinical Pharmacists Participating in Clinical Pathway

Shen Yun，Tian Xiaojing
（Dongtai People's Hospital，Yancheng，Jiangsu，China224200）

ObjectiveTo explore the clinical pharmacists'participation in the implementation of various clinical pathways，to promote rational drug use.Methods500 pieces each of before and after the implementation of clinical pharmacists participating in the clinical pathway were selected using cluster sampling method and were taken as the control group and the observation group.The drug types，cost，the usage of antibiotics，essential drugs，and TCM in the prescriptions were compared.ResultsThe types of prescription drugs in the observstion group was significantly less than the control group，and the prescription costs were significantly higher，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the antibiotics usage in the observation group was significantly lower than the control group，and the usage of antibiotics alone was also significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the usage of essential drugs was significantly higher in the observation group，and the usage of TCM showed significant increase，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe clinical pharmacists participating in the implementation of various aspects of clinical pathway can help promote rational drug use，but it is still difficult to reduce prescription costs.

clinical pathway；pharmacists；rational drug use；pharmaceutical service

R952;R969.3

A

1006-4931（2016）13-0083-03

沈云(1977-)，女，江苏东台人，大学本科，主管药师，主要从事医院药学工作，(电子信箱) jsdthcy@126.com。

2016-03-20）