温阳化饮法对老年慢性心衰患者生命质量的影响

殷守华

（宁陵县中医院，河南 商丘 476700）

温阳化饮法对老年慢性心衰患者生命质量的影响

殷守华

（宁陵县中医院，河南 商丘 476700）

目的 探讨中医温阳化饮法对老年慢性心衰（CHF）患者生存质量的影响。方法 选取2015年6月～2016年3月我院收治的老年CHF患者68例作为研究对象，将其随机分为对照组及观察组，各34例。对照组接受西药治疗，观察组在西药治疗的基础上接受中医温阳化饮法治疗，对比两组生存质量变化情况。结果 治疗前，两组身体领域及情绪领域评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而在完成4周治疗后，观察组身体领域及情绪领域评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，在4周治疗时间内，两组间治疗相关不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在老年CHF患者的治疗中，中医温阳化饮法可显著的改善患者生存质量情况。

老年；慢性心衰；温阳化饮法；生命质量

CHF为老年患者常见的心血管疾病之一，其是以心脏射血功能下降为主要病理改变，临床可出现进行性呼吸困难及乏力等症状，不仅可患者的生活质量可造成严重的影响，同时也可严重威胁患者的生命安全［1］。近年来有临床研究显示，在常规西药治疗的基础上联合应用中医药治疗可有效的改善老年CHF患者的临床治疗效果［2-3］。而本研究总结老年CHF的临床特点，将中医温阳化饮法应用于其治疗中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年3月我院收治的老年CHF患者68例作为研究对象，将其随机分为对照组及观察组，各34例。对照组男18例，女16例；年龄61～72岁，平均年龄（66.55±5.01）岁；病程6～10年，平均病程（8.05±2.05）年；NYHA心功能：Ⅱ级25例，Ⅲ级9例。观察组男20例，女14例；年龄60～73岁，平均年龄（66.62±5.12）岁；病程6～9年，平均病程（8.01±1.73）年；NYHA心功能：Ⅱ级23例，Ⅲ级10例。两组患者性别、年龄、病程及NYHA心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：符合CHF的诊断标准［4］；均接受门诊口服药物治疗；签署知情同意书。排除标准：急性心力衰竭发作；合并恶性肿瘤；心功能Ⅳ级；对治疗药物过敏。

1.2 治疗方法

两组患者每日均测量生命体征。对照组接受常规西药治疗，治疗药物包括阿司匹林肠溶片、呋塞米片、螺内酯片、单硝酸异山梨酯缓释片、地高辛及卡托普利。观察组在对照组治疗的同时，给予中医温阳化饮法治疗，方剂主方组成：附子、白术、茯苓各10 g，五加皮、薏苡仁、竹茹各15 g，蔓荆子20 g，细辛3 g。同时根据患者的临床证型进行药物加减，其中证属心肺气虚者，加黄芪及党参各20 g；证属气阴两虚者，加天冬及麦冬各20 g；证属心肾阳虚者，加牛膝及杜仲各20 g；证属气虚血瘀者，加红花及赤芍各10 g；证属阳虚水泛者，加桂枝10 g，猪苓15 g；证属痰饮阻肺者，加制半夏及胆南星各10 g。所有患者均接受4周的临床治疗。

1.3 评价指标

分别将入组时及完成4周治疗时作为观察时间点，于各时间点分别对患者的生存质量进行评价，评价方法应用慢性心力衰竭生活质量评分量表（MLHFQ），量表中共包括身体领域及情绪领域两方面，各方面评分均以分数越低表示生存质量越好。对比治疗前后两组间生存质量评分变化情况。同时，统计两组患者在4周治疗期间内所发生的治疗相关不良反应的发生情况，对比两组治疗相关不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后生存质量分析

治疗前，两组身体领域及情绪领域评分比较，差异无统计学意义（P＞.05）；而在完成4周治疗后，观察组身体领域及情绪领域评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后生存质量分析（±s，分）

表1 治疗前后生存质量分析（±s，分）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05

组别身体领域情绪领域入组时4周时入组时4周时对照组33.83±10.6226.22±10.16△55.89±10.1640.16±11.22△观察组32.91±11.3619.16±10.68△▲56.01±10.3133.32±10.85△▲t0.3452.792-0.0492.555 P0.7310.0070.9610.013

2.2 治疗相关不良反应分析

在4周治疗时间内，两组间治疗相关不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 治疗相关不良反应分析（n，%）

3 讨 论

CHF虽然并非中医学病名，但中医学在《内经》中已有关于本病的描述，而根据CHF的临床症状，其当属于中医学“喘证”、“心悸”及“怔忡”等病的临床范畴。传统中医学认为“气血亏虚”或“痰瘀阻络”为导致CHF发生最主要的病因，“气血亏虚”或“痰瘀阻络”可导致心脉不通，气血阴阳失衡，最终导致疾病的发生。而目前临床已有根据本病患者的临床症状，以中医学辨证论治为基础，将中药汤剂应用于其治疗中，均可达到较为理想的治疗效果［5］。因老年人具有着“阳气衰微”及“天癸竭”的生理特点，故老年人患病常具有着“肾阳不足、痰饮内生”的病机特点，因此在临床治疗过程中常将“温阳化饮”作为治疗原则之一，而临床观察同样显示，在多种老年疾病的治疗中“温阳化饮”均具有着较为理想的治疗效果。而对于老年CHF患者，其同样具有着“肾阳不足、痰饮内生”的病机特点，因此本研究在老年CHF患者的临床治疗过程中，将温阳化饮法应用于临床治疗中，以期可进一步提高老年CHF的临床治疗效果。本研究结果显示，治疗前两组身体领域及情绪领域评分比较，差异无统计学意义（P＞.05），而在完成4周治疗后，观察组身体领域及情绪领域评分均低于对照组（P＜0.05）。同时，在4周治疗时间内，两组间治疗相关不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，在常规西药治疗的基础上联合应用温阳化饮法治疗可在不增加治疗不良反应发生率的同时，有效的改善患者的疗效。

本研究所应用的中医温阳化饮法的中医主方中共含有8味中药，其中附子为君，以其达到温阳之效；白术、茯苓、竹茹及薏苡仁为臣，以白术、茯苓及薏苡仁达健脾利湿之效，以竹茹达祛痰化饮之效；五加皮及细辛为佐，以五加皮助臣药利湿，以细辛助君药温阳；蔓荆子为佐使，以期清扬宣发之效，以助药物上达。全方诸药合用可达温阳化饮之功。此外，在临床应用过程中，根据患者的临床症状进行药物加减治疗，故可达到理想的疗效。

虽然本研究结果证实了中医温阳化饮法在老年CHF治疗中的应用价值，但因老年CHF具有着易于复发的特点，而本研究随访时间较短，故无法对温阳化饮法在老年CHF治疗中的远期治疗效果进行评价，尚需进一步研究。

［1］ 罗良涛，赵慧辉，冯玄超，等.中医医院冠心病慢性心力衰竭患者临床流行病学调查［J］.北京中医药大学学报，2013，36（9）.

［2］ 王拴虎，毛静远，侯雅竹，等.西药常规加用芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭随机对照试验的系统评价［J］.中国中西医结合杂志，2013，33（11）.

［3］ 唐淑云，王登旭，燕芳芳，等.芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者的治疗作用［J］.中国老年学杂志，2013，33（17）.

［4］ 陈 炜.急性心力衰竭的诊断和治疗指南解读：2012年更新版ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗［J］.中华危重病急救医学，2013，25（11）.

［5］ 秘红英，郎艳松，李晓琳，等.慢性心力衰竭病机及治疗研究进展［J］.中医杂志，2014，55（16）.

本文编辑：孙春宇

R541.61

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ISSN.2095-6681.2016.18.149.02