“支持小组”模式对社区糖尿病患者短期干预效果评估

沈德蕾+郭菲娜

摘 要 目的：探讨对社区2型糖尿病患者实施“支持小组”短期干预效果。方法：回顾性分析2014年3月至2015年3月2型糖尿病患者102例的临床资料。将患者随机分为对照组48例，采用常规方法管理；试验组54例，采用“支持小组”模式管理，两组均干预3个月。分别采集干预实施时和结束时的相关生化指标及生理指标，采用Deborah的糖尿病自我管理量表进行问卷调查。结果：干预后，试验组和对照组的收缩压分别为（132.22±4.16）mmHg和（134.50±4.45）mmHg，组间差异有统计学意义（P<0.01）。对照组和试验组的自我管理效能评分分别为（112.96±25.71）分和（137.5±29.48）分，试验组明显高于对照组（P<0.01）。结论：短期内“支持小组”干预模式可明显提高糖尿病患者自我管理效能，可为长期慢病管理及干预措施提供参照依据。

关键词 2型糖尿病 支持小组 自我效能

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）18-0045-02

Evaluation of short-term intervention effect of “support team” mode on the community diabetes patients

SHEN Delei， GUO Feina

（Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To explore the short-term intervention effect of the implementation of “support group” on the community patients with type 2 diabetes. Methods： Clinical data of 102 cases of diabetes mellitus from March 2014 to March 2015 were analyzed retrospectively and those patients were divided into a control group with 48 cases that were managed by the routine method， and an experimental group with 54 cases that were managed by “support team mode”. Both of them were intervened for 3 months. The related biochemical and physiological indexes were collected at the beginning and at the end of the intervention， respectively and a questionnaire survey was carried out with Deborah diabetes self management scale. Results： After the intervention， the systolic blood pressure of the experimental group and the control one were （132.22±4.16） mmHg and （134.50±4.45）mmHg， respectively and the difference between the groups was statistically significant（P<0.01）. The self management efficacy scores were （112.96±25.71） and （137.5±29.48） in the control group and the experimental group， respectively and the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.01）. Conclusion： In the short term， the “support group” intervention mode can significantly improve the self-management efficacy of the patients with diabetes， and provide a reference basis for the long-term management of chronic diseases and intervention measure.

KEY WORDS type 2 diabetes； support team； self-efficiency

随着社会经济的发展，高血压、糖尿病、高脂血症等慢性非传染性疾病成为基层群众最主要的健康问题，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重负担[1]。慢病管理已成为我国社区卫生服务工作的重点之一，其中“以患者为中心”的个体化自我管理策略被广泛认为是最经济、有效的慢病管理模式之一。本中心自2013年起成立了下属全科服务团队的”糖尿病自我管理小组”，定期开展固定患者的集中活动，在患者血糖控制、糖化血红蛋白达标率方面取得了一定的成效。本文探讨应用“支持小组”模式提高患者自我管理的自我效能感及实际效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料

采用抽签法在与中心家庭医生签约的在管2型糖尿病患者库中随机抽取同一居住区内3个居委中的2型糖尿病患者120例，均符合2型糖尿病诊断标准，2014年3月至2015年3月血糖控制不佳，无心脑血管并发症，文化程度中学及以上，认知能力完整；自愿入组。排除1型糖尿病患者、并发严重心脑肾等并发症及合并急慢性疾患，如免疫系统疾病、肿瘤、精神障碍、肝肾疾病者等。将入选患者按地域就近原则以抽签方式随机分为试验组60例和对照组60例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

根据患者互相熟知程度结合抽签方式两组均再分为3个小组，每个小组由18～22例患者组成，小组长由有医学常识或医学背景、热心公益者担任。对照组沿用目前每月1次的电话随访及门诊随访为主的管理模式。试验组采用“支持小组”模式干预。两组均干预3个月。

试验组在干预前对小组长进行为期3周的相关培训，学习包括自我管理理论及管理技能运用，如腹围的测量、水银柱血压计的使用、体重指数的计算、目标体重的测算以及日常饮食每份食物的体积和重量等。对试验组每位成员发放血糖自测记录本和自我膳食日记本。每月1次在固定居委活动室集中组织活动1～2 h，针对日常记录过程中的共性问题展开讨论，互相学习借鉴、互相帮助，以达到解决问题的目的；医生参与整个过程中，必要时承担顾问、指导及参谋职责；护士负责定期了解、监督参与过程的真实性及依从性。

采用Deborah的糖尿病自我管理量表（中文版）对患者进行问卷调查，内容包括饮食、运动、血糖监测、服药依从性，评估两组研究前、后的自我管理效能。在干预实施的开始阶段和结束阶段分别检测相关的生化指标及生理指标，包括血压值、体重、腰腹围、体质指数、糖化血红蛋白、血脂指标等。

1.3 统计学方法

2 结果

最终完成研究者试验组54例，对照组48例。

2.1 干预前两组生理生化指标比较

从表1可见，干预前两组生理、生化指标差异无统计学意义（P>0.05）；干预后试验组收缩压明显低于对照组（P<0.01）。

2.2 干预前后两组自我管理量表评分

干预前对照组和试验组的Deborah的糖尿病自我管理量表评分分别为（101.9±22.28）分和（100.07±22.96）分，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后分别为（112.96±25.71）分和（137.5±29.48）分，试验组明显高于对照组（P<0.01）。

3 讨论

同伴教育是糖尿病健康教育中的一个持续、灵活、低成本的教育模式，能随时随地提供服务，弥补了正规卫生系统在糖尿病患者教育中的缺陷[2]。同伴支持被有效地运用于慢性病患者的自我管理中，通过交流知识、提供支持、帮助慢性病患者维持和达到自我管理的目标进而控制疾病[3]。目前我国将同伴支持的理念运用到糖尿病患者的健康教育中的报道较少，但都取得了一定成效[4-6]，故仍值得推荐及更多的探索和实践。同样，有关短期（3个月）行为干预、健康教育与自我管理支持对社区糖尿病患者的疗效也有文献报道[7-8]。

本研究采用社区“支持小组”模式开展糖尿病自我管理干预，结果显示短期内同伴支持对于提高目标人群的自我效能感有突出效果，社区居民均自愿参与糖尿病的自身管理工作中，为后期在社区制定长期慢病管理及干预措施提供了参照依据。

慢性病自我管理是一项群体性、实践性极强的工作，需要符合社区实际情况，充分利用有限的资源，依托医护团队为网底，选择老年慢性病病友普遍认同又乐于接受的形式是取得实效的关键[9]。本研究同时表明，相对目前以医护人员为中心，患者被动性接受随访及健康教育的社区慢性病管理模式，在辖区原有的实践基础上，引入“同伴支持”理念，进一步实践探索更优化的自我管理模式有一定的实践意义。体现在：①可以结合社区实际特点，考虑社区地域就近原则及特定人群的同质性，与街道居委共享资源。②可以调动病友之间的积极性，互相学习借鉴，提升其本身主观能动性及治疗依从性，一定程度上改变了以往被动态度。③积极倡导医护人员以咨询者、顾问、参谋的身份共同参与，转变以往主导性地位，在一定程度上有别于目前传统管理模式。④本研究设计中运用记录本为媒介，在一定程度上也有助于提高患者自我管理意识，是社区医生可以推广尝试的督促患者（依从性较高）做好生活方式干预及血糖、血压自我监测的可行性方法。

参考文献

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[2] 孙子林. 同伴教育形式在中国开展的时间与前景[EB/OL].（2011-11-27） [2012-04-17] http：//cdschina.org/news_show. jsp？id=1106.html.

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