高通量血液透析对维持性血液透析患者治疗效果的影响

郭素萍　徐　骏　吉小静



高通量血液透析对维持性血液透析患者治疗效果的影响

郭素萍徐骏吉小静

目的：观察高通量血液透析(HFHD)对维持性血液透析患者治疗效果的影响。方法：选择2014年5月～2015年5月我科行长期维持性血液透析患者64例，随机等分为高通量血液透析组(HFHD组)与普通血液透析组(HD组)，前者接受高通量血液透析，后者接受常规血液透析治疗，治疗12个月后，比较两组肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、β2-微球蛋白(β2-M)等指标变化情况。结果：HFHD组患者治疗前后血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、β2-微球蛋白、血磷的下降率显著高于HD组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后血清尿素氮、肌酐的下降率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：高通量血液透析治疗长期维持性血液透析患者治疗效果明显，值得临床推广应用。

高通量；血液透析；治疗效果

常规的血液透析是目前终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法。血液透析(HD)对清除小分子毒素如肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)等效果较好，对中大分子毒素如甲状旁腺素(PTH)、β2-微球蛋白等清除效果差。随着透析时间的延长，慢性肾衰竭(CRF)患者体内PTH潴留是导致皮肤瘙痒、肾性骨病、血管钙化及心肌损害等并发症的重要原因[1]，从而影响维持性血液透析患者的寿命和生活质量。高通量血液透析(HFHD)较HD能够明显降低尿毒症患者的PTH和血磷，改善钙磷代谢异常，防止肾性骨病的发生[2]。我科对尿毒症患者行HFHD治疗，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月～2015年5月在我院血液净化中心行长期维持性血液透析的患者64例。入选标准：(1)男女不限，年龄31～60岁。(2)行HD治疗12个月以上，每周规律透析3次，每次4 h。(3)近3个月内均无严重感染、严重心力衰竭、活动性疾病、恶性肿瘤等。(4)透析时血流通畅>220 mL/min，超滤能达到或接近干体重。排除标准：(1)不能耐受高通量血液透析。(2)同时进行其他血液净化法，并可能对研究结果产生影响。(3)合并原发性甲状旁腺功能异常、肿瘤、结缔组织病和急性感染者。将64例患者随机等分为HD组和HFHD组。HD组中男20例，女12例；年龄(47.19±8.87)岁；原发病为慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病10例，高血压病8例，其他4例。HFHD组中男18例，女14例；年龄(46.41±8.68)岁；透析时间(5.39±2.88)年；原发病为慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病10例，高血压肾病9例，其他2例。两组患者在性别、年龄、原发病等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2血液净化方法两组均采用相同血液透析机，以碳酸氢盐为透析液，钙离子浓度为1.5 mmol/L,血流量200～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，低分子肝素抗凝。所有透析器均为聚醚砜膜，HD组透析器选用德朗B-16P透析器，超滤系数为16 mL/(h·mmHg)，表面积为1.6m2；HFHD组高通量透析器选用德朗B-14H透析器，超滤系数为55 mL/(h·mmHg)，表面积为1.4m2。

1.3检测方法收集HFHD前血液标本送检验科，测定常规生化指标如肌酐(CRE)，BUN，磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)，β2-微球蛋白(β2-M)等。两组患者接受治疗12个月，于治疗12个月时采集最后一次透析前、后血液标本送检。CRE，BUN，磷测定采用罗氏全自动生化分析仪；iPTH，β2-M采用电化学发光免疫分析法检测，按照试验盒说明书要求操作。

1.4观察指标观察血清iPTH，β2-M，CRE，BUN，磷下降率，溶质下降率=[(透析前溶质浓度-透析后溶质浓度)/透析前溶质浓度]×100%。透析后的β2-M浓度需要根据细胞外液的体积变化进行校正。透析后的β2-M校正浓度=透析后β2-M实测浓度×(透析后体质量-0.8×干体质量)/(透析前体质量-0.8×干体质量)[3]。

1.5统计学处理采用SPSS 16.0统计软件，计量资料比较采用t或t′检验。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1)

表1　两组患者治疗后iPTH，β2-M，磷，CRE及BUN下降率比较

注：1)为t′值，2)为t值

3　讨　论

高通量透析器指超滤系数超过20 ml/(mmHg·h)的透析器，依靠弥散、对流及吸附原理清除溶质，在清除小分子毒素同时，提高对中、大分子毒素的清除效率[4]。普通血液透析时使用的透析器因膜孔小，只能清除患者体内的小分子毒素如BUN，CRE等；虽然能够改善患者的临床症状，但是中大分子毒素如iPTH，β2-M仍存留在患者体内。随着病情的进展，患者体内中大分子毒素集聚增多，可造成一系列并发症的发生。例如透析患者由于血磷体内潴留和血钙降低从而导致甲状旁腺分泌PTH增多，引起肾性甲状旁腺功能亢进型骨病，严重影响患者的生活质量和寿命。结果显示，患者行高通量透析其血磷和iPTH，β2-M下降率明显高于普通组。说明高通量透析能有效清除患者血液中磷，PTH和β2-M，提高了透析的效率，能预防或延缓和降低维持性血液透析患者远期并发症的发生，从而提高患者的生存质量。进行HFHD治疗时应做好以下几点护理工作：(1)心理护理。在进行HFHD治疗前应对患者进行多元化的健康教育，提高患者与家属对HFHD的认知水平和自我管理能力。(2)足够的血流量。充足的血流量是保证透析效果的重要因素，所以应选择有足够临床经验和专业技能的护士进行动静脉內瘘的穿刺，既保证充足的血流量也可以保护血管减少损伤。(3)各项指标的监测。生命体征的监测：血液透析机必须有可调钠装置，在进行HFHD时采用可调钠或高钠透析方式防止低血压的发生，如发生低血压，应立即停止超滤必要时进行补液；跨膜压(TMP)的监测：透析过程中严密监测TMP防止反超，必要时提高TMP；内毒素的监测：高通量透析器对相对分子质量10000～15000的溶质都具有高通透性，那么透析中某些细菌污染产物进入血循环而产生严重后果。故高通量透析中要注意透析液的微生物管理，定期检测透析液。避免发生低血压、热原反应等相关并发症。

[1]Makar SH，Sawires HK，Farid TM，et al．Effect of high-flux versuslow-flux dialysis membranes on parathyroid hormone[J].Iran J Kidney Dis，2010，4(4)：327-332.

[2]涂晓文，刘晓莉，许倬，等.高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响[J].中华危重病急救医学，2014，26(4):275-276.

[3]谷红霞，刘子栋，高鑫，等.高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过的透析效果比较[J]临床军医杂志，2006，34(5)：535-538.

[4]Cheung AK,Levin NW,Greene T,et al.Effects of high-flux hemodialysis on clinical outcomes:results of the HEMO study[J].J Am Soc Nephrol,2003,14(12):3251-3263.

(本文编辑刘学英)

225001扬州市江苏省苏北人民医院血液净化中心

郭素萍:女，本科，护师

徐骏,男，本科，护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.011

2016-01-14)