中西医结合治疗突发性耳聋45例

赵海鹰

（辽宁省大连市妇幼保健院药剂科，辽宁大连116021）

中西医结合治疗突发性耳聋45例

赵海鹰

（辽宁省大连市妇幼保健院药剂科，辽宁大连116021）

目的观察中西医结合治疗突发性耳聋的临床疗效。方法选取2010年5月至2013年3月收治的突发性耳聋患者86例，按随机数字表法分为对照组41例（46耳）和观察组45例（54耳）。对照组给予常规西医疗法，观察组在此基础上联用高压氧、银杏叶提取物注射液和三磷酸腺苷（ATP），观察两组患者的听力恢复程度，比较两组患者的临床疗效，记录治疗过程中的不良反应。结果观察组总有效率为94.44%，显著高于对照组的63.04%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组有2例注射部位有轻微瘀点，对照组有1例皮下有小点片状瘀斑，1例注射部位有瘀点，两组均未见其他不良反应。结论中西医结合治疗突发性耳聋效果良好，不良反应少，能明显改善患者听力，且安全有效，值得临床推广。

突发性耳聋；地塞米松；维生素B6；高压氧；银杏叶提取物注射液；三磷酸腺苷

突发性耳聋又称特发性突发性聋，是指突发性感音神经性听力损失，病因尚不明确，其发病可能与内耳微循环障碍及病毒感染有关［1］。多数患者听力在数分钟或数小时内可下降至最低点，少数患者可在3 d内下降至最低点。主要临床症状为单侧听力下降，且伴有耳鸣、耳塞感、恶心、呕吐、眩晕等症状，给患者的生命健康及生活质量均造成严重影响。西医多采用高压氧联合药物治疗［2］。中医上突发性耳聋属“暴聋”范畴，多与六淫侵袭、肝火上逆、气滞血瘀、心脾两虚、阴精亏虚有关，临床治疗多在此基础上进行辨证论治［3］。为筛选突发性耳聋的最佳治疗方案，探讨中西医结合治疗的价值，本研究中采用高压氧、银杏叶提取物注射液联合三磷酸腺苷（ATP）治疗该病，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

诊断标准［4］：在72 h内突然发生，至少在相邻2个频率听力下降不低于20 dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧发生，少数可双侧同时或先后发生；未发现明确病因（包括全身或局部因素）；可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等；可伴眩晕，恶心、呕吐。

纳入标准：符合突发性耳聋的诊断标准；经医院医学伦理委员会批准，签署知情同意书。

排除标准：脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病；常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎以及病毒感染，如流行性腮腺炎、耳带状疱疹（Hunt综合征）等。

病例选择与分组：选取某院2010年5月至2013年3月收治的突发性耳聋患者86例，其中男50例（58耳），女36例（42耳）；年龄23～67岁，病程4 h至17 d；单耳72例，双耳14例；74例患者伴有耳鸣。将86例患者按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组中45例（54耳），其中男26例，女19例；年龄25～67岁，平均44.8岁；病程4 h至17 d。对照组中41例（46耳），其中男24例，女17例；年龄23～65岁，平均43.1岁；病程7 h至16 d。两组患者的耳聋资料比较见表1，性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　两组患者治疗前纯音听阈资料比较（耳）

1.2方法

对照组给予低分子右旋糖酐500 mL，静脉滴注，每日1次；辅酶A 100 U、维生素B6200 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次；20 mg地塞米松加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每日1次。

观察组给予银杏叶提取物注射液（商品名为金纳多，台湾济生化学制药厂股份有限公司，注册证号HC20140019，规格为每支5 mL∶17.5 mg）10 mL加入低分子右旋糖酐500 mL，静脉滴注，每日1次；ATP 40 mg、辅酶A 100 U、维生素B6200 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次；20 mg地塞米松加入0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，每日1次。同时，加高压氧（北京产3舱7门大型高压氧舱群，执行标准GB 12130-95），舱内压力为0.1 MPa，吸浓度为100%氧气2次，每次吸氧30 min，中间休息10 min，减压出舱，每日1次，每次1 h，10次为1个疗程，治疗2个疗程后复查听力。

1.3疗效评价标准

根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会（2015年）制订的突发性聋分级标准［4］判断患者治疗前后的电测听结果。痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率听力平均提高30 dB以上；有效：受损频率听力平均提高15～30 dB；无效：受损频率听力平均提高不足15 dB。总有效=痊愈+显效+有效。分析观察组患者的病程、年龄与疗效间的关系，比较两组患者不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表3　观察组患者的病程、年龄与疗效间的关系［耳（%）］

2　结果

2.1两组患者疗效比较

治疗2个疗程后，两组患者纯音测听与治疗前比较均有提高，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.30，P＜0.01），详见表2。

2.2观察组患者的病程、年龄与疗效间的关系

治疗过程中观察到，听力恢复程度与病程及年龄有关，病程在24 h内的观察组患者，治愈率及总有效率均达100.00%，病程在5 d内的总有效率为100.00%，均明显高于病程5～17 d者的88.46%（P＜0.05）。表明病程越短，疗效越好，病程越长，疗效就越差。观察组中不大于40岁的患者治疗后总有效率明显高于大于40岁年龄段患者（χ2=17.59，P＜0.01）。表明年龄越小疗效越好。详见表3。

2.3不良反应

观察组仅2例注射部位有轻微瘀点，对照组仅1例皮下有小点片状瘀斑，1例注射部位有瘀点，两组均未见其他不良反应。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

突发性耳聋为常见急症，患病人数呈逐年上升趋势。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突发性耳聋的主要诱因［5-6］。目前对该病主要采取综合治疗方式，治疗药物以扩张血管、营养神经及激素类为主，主要通过扩血管、增加耳蜗血流及促进细胞营养代谢的双重作用，在一定程度上改善内耳微循环。

西医常采用高压氧联合药物治疗突发性耳聋，高压氧主要是通过高气压和高压氧的吸入来提高血氧的弥散能力［7］，从而提高血氧分压，增加血氧含量，改善内耳供氧。在高压氧下，血小板聚集率明显下降，血黏度会降低，同时红细胞脆性增加，可促进溶血发生，均有利于消除内耳毛细血管细胞的水肿。一旦内耳血液循环得到明显改善，组织代谢得以恢复，听觉功能即可恢复。同时，药物治疗可通过扩张血管，降低血黏度，提高血管纹的Na+，K+-ATP酶活性。ATP为机体能量的主要来源，可有效减少细胞对葡萄糖的需要。同时，ATP也是一种常见的辅酶，可改善机体代谢及营养神经的作用，临床常作为治疗突发性耳聋的主要药物之一，效果明显。Morl等［8］的研究结果显示，突发性耳聋患者应用大剂量（80 mg）ATP治疗后，疗效十分显著。Jakobi等［9］认为，ATP可扩张血管，改善内耳微循环，提高代谢率，减轻内耳水肿，治疗突发性耳聋可取得良好疗效。

祖国医学认为，突发性耳聋属“卒聋”“暴聋”“厥聋”等范畴，其病证在于气郁血滞、阳虚血瘀，清阳之气无法达于耳窍，导致耳窍失用，进而发生突发性耳聋，出现耳鸣和耳聋等症状［10］。银杏叶提取物注射液主要用于耳部血流及神经障碍，如耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。现代药理学研究显示，银杏叶提取物注射液有清除氧自由基、拮抗血小板活化因子及保护神经细胞的作用［11］，可有效防止血小板聚集，降低血黏度，从而增加耳蜗的血供。银杏叶提取物注射液虽对全身阻力血管有不同程度的扩张作用，但作为治疗血液循环障碍的有效药物，可增加耳蜗血流量，用于治疗突发性耳聋效果显著［12］。

本研究结果显示，高压氧、银杏叶提取物注射液联用ATP治疗突发性耳聋，临床疗效显著高于传统的单纯药物治疗（P＜0.05）。治疗开始的时间对预后也有一定影响，24 h内治愈率为100.00%，一般在1～5 d内开始治疗可取得良好的疗效，且听力恢复程度与病程长短、年龄大小有关。观察组患者病程在24 h内的治愈率达100.00%，病程在5 d内的总有效率为100.00%，明显高于5～17 d的88.46%（P＜0.05），表明病程越短，治疗效果越好，故对突发性耳聋应尽早给予药物和高压氧综合治疗［13-15］。观察组年龄不超过40岁患者的治疗有效率明显高于40岁以上患者的效果（P＜0.05），表明年龄越小，治疗效果越好。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，中西医联合治疗突发性耳聋效果良好，不良反应小，能明显改善患者听力，是一种安全、有效、可行的治疗方法，值得临床推广。

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Combination of Chinese and Western Medicine for Treating Sudden Deafness in 45 Cases

Zhao Haiying
（Department of Pharmacy，Dalian Maternal and Child Health Care Hospital，Dalian，Liaoning，China116021）

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of combined therapy of Chinese and Western medicine in the treatment of sudden deafness.Methods86 cases of sudden deafness from May 2010 to March 2013 in the hospital were selected and divided into the control group（41 cases，46 ears）and the observation group（45 cases，54 ears）according to the random number table method.The control group was treated with routine western medicine therapy，and on this basis the observation group was treated with hyperbaric oxygen ginkgo leaf extract injection and adenosine triphosphate（ATP）.The recovery of hearing level of the two groups was observed，the occurrence of adverse reactions was recorded，and the clinical efficacies of the two groups were compared.ResultsIn the observa-tion group，the effetive rate was 94.44%，which was significantly higher than 63.04%in the control group，the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.05）；the observation group had 2 patients at the injection site with a slight petechia，and the control group had 1 case of subcutaneous smaller flaky ecchymosis，1 cases of injection site petechiae，the two groups has no other adverse reaction，the difference was not statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe combination of Chinese and Western medicine in the treatment of sudden deafness has good effect with little adverse reaction，can significantly improve the patient hearing，and safe and effective，which is worth clinical promotion.

sudden deafness；dexamethasone；vitamin B6；hyperbaric oxygen；extract of ginkgo biloba leaves injection；ATP

R285．6；R286

A

1006－4931（2016）14－0092－04

赵海鹰（1980-），大学本科，主管药师，研究方向为临床药学，（电话）0411-84552708（电子信箱）feiyunyouai@163.com。

2016－02－01；

2016－03－21）