左氧氟沙星治疗心力衰竭合并肺部感染的临床研究

徐子祺

（中国人民解放军广州军区武汉总医院，湖北武汉430070）

左氧氟沙星治疗心力衰竭合并肺部感染的临床研究

徐子祺

（中国人民解放军广州军区武汉总医院，湖北武汉430070）

目的探讨左氧氟沙星治疗心力衰竭合并肺部感染的临床疗效，以及对全身炎性反应和应激反应的影响。方法选取2014年2月至2016年2月医院收治的心力衰竭合并肺部感染患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者给予头孢他啶，观察组患者给予头孢他啶联合左氧氟沙星。比较两组的临床疗效、病原菌清除率及炎性反应和应激反应指标的变化情况。结果观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组病原菌清除率显著高于对照组（P＜0.05）；两组白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-*（TNF-*）、脑钠肽（BNP）水平均明显降低，而观察组BNP降幅更大（P＜0.05）。结论左氧氟沙星能较好地清除心力衰竭合并肺部感染患者的病原菌，降低全身炎性反应和应激反应水平。

左氧氟沙星；头孢他啶；心力衰竭；肺部感染

心力衰竭作为老年人的常见病、多发病，主要病理变化为心肌收缩力及心排血功能降低，长期心力衰竭会严重影响患者的免疫功能，导致组织灌注量不足，引发肺淤血，最终导致肺部感染，加重心功能降低，形成恶性循环［1-2］。故及时、有效地控制感染症状，对于提高心力衰竭合并肺部感染患者的预后，具有至关重要的临床意义。本研究中探讨了左氧氟沙星治疗心力衰竭合并肺部感染患者的临床疗效及对全身炎性反应和应激反应的影响，分析了左氧氟沙星对改善心力衰竭合并肺部感染患者预后的临床意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：经肺部X线摄片、病原学检查，均符合《内科学》关于肺部感染［3］及《实用内科学》关于心力衰竭［4］的相关诊断标准；多出现咳嗽、咳痰、发热、肺部罗音、白细胞增多、肺部片状阴影等肺部感染症状或体征；活动后出现气喘、乏力、呼吸困难、下肢水肿等心力衰竭症状。所有治疗方法均经本院医学伦理委员会批准，并签署知情同意书。

排除标准：对头孢类、左氧氟沙星类药物过敏；严重肝肾功能障碍，肺癌，支气管扩张，肺结核，支气管哮喘，右心功能衰竭，风湿性心脏病。

病例选择与分组：选取2014年2月至2016年2月我院收治的心力衰竭合并肺部感染患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男22例，女18例；年龄49～75岁，平均（65.6±8.7）岁；根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，Ⅰ级9例，Ⅱ级14例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例。观察组中，男23例，女17例；年龄50～76岁，平均（65.8±8.2）岁；根据NYHA心功能分级，Ⅰ级10例，Ⅱ级14例，Ⅲ级14例，Ⅳ级2例。两组患者的性别、年龄、NYHA心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

患者入院后均给予绝对卧床、强心、利尿、扩血管等常规抗心力衰竭治疗。在此基础上，对照组患者给予注射用头孢他啶（齐鲁制药有限公司，国药准字H20013075，规格为每支1.0 g）2.0 g溶于0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，每日2次，治疗10 d；观察组患者在对照组治疗基础上加用乳酸左氧氟沙星注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字H20046165，规格为每瓶100 mL∶0.2 g）200 mL，静脉滴注，每日2次，治疗10 d。

1.3观察指标及疗效判定标准

比较两组的临床疗效，治疗前后病原菌清除情况，炎性反应和应激反应指标变化情况。参考文献［5］判定临床疗效。显效：临床症状完全消失，X线摄片未见肺部阴影，心功能提高2级以上；有效：临床症状有所好转，X线摄片示肺部阴影明显减少，心功能提高1级以上；无效：临床症状、X线摄片示肺部阴影无改变，心功能无变化。总有效=显效+有效。比较两组患者治疗前后病原菌检出株数及病原菌清除率。治疗前后于清晨空腹抽取静脉血约5 mL，以3 000 r/min的速率离心10 min，留取血浆，-70℃保存，用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、脑利钠肽（BNP）水平，操作方法严格按照上海拜力生物科技有限公司试剂盒使用说明书操作。

1.4统计学处理

2　结果

2.1临床疗效

与对照组相比，观察组患者治疗总有效率明显增高（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较［例（%），n=40］

2.2病原菌清除情况

与对照组相比，观察组患者治疗后的病原菌清除率显著提高（P＜0.05），见表2。

2.3炎性反应及应激反应指标变化

治疗后，两组患者的IL-6、TNF-α、BNP水平均明显降低，且观察组患者的BNP降幅更大（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者炎性反应及应激反应指标变化比较（，ng/L，n=40）

表3　两组患者炎性反应及应激反应指标变化比较（，ng/L，n=40）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05。

组别IL-6TNF-*BNP观察组对照组治疗前2.7±1.5 2.7±1.4治疗后2.1±1.3*2.1±1.4*治疗前29.3±6.4 29.5±6.3治疗后25.6±5.7*26.2±5.8*治疗前461.7±38.9 459.6±34.5治疗后138.2±27.8*#229.4±30.6*

2.4不良反应

治疗期间，两组患者均未出现明显药品不良反应。

3　讨论

在心力衰竭治疗期间，持续服用抗菌药物易导致病原菌分布及耐药性发生变化，患者极易出现肺部感染，从而增加抗感染治疗的难度［6］。头孢他啶为第3代头孢菌素类抗菌药物，通过抑制细菌胞壁形成而发挥抗菌作用，被广泛应用于肺部感染的治疗，但在应用过程中易产生耐药菌株，影响抗菌效果［7］。左氧氟沙星有高组织渗透性，可提高患者肺泡巨噬细胞、气道上皮细胞的局部药物浓度，发挥抑制DNA旋转酶活性及DNA的增殖和复制作用［8］。本研究结果显示，采用2种药物联用的观察组的总有效率较单用头孢他啶的对照组明显增高（P＜0.05），表明左氧氟沙星能提高心力衰竭合并肺部感染患者的临床疗效，改善患者的预后质量。

心力衰竭合并肺部感染患者的主要病原菌为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等［9］，而多数菌株对头孢他啶有较高的耐药性，故对照组治疗心力衰竭合并肺部感染的总有效率及病原菌清除率均较低。左氧氟沙星不仅能清除上述常见的病原菌，还能较好地清除葡萄球菌、支原体及衣原体等病原菌，故左氧氟沙星能较好地清除心力衰竭合并肺部感染患者的病原菌，减轻肺部感染症状，改善患者的心功能。

心力衰竭多为心排血量绝对或相对不足，不能满足机体正常需求所致的一系列临床综合征，具有较高的病死率，而肺部感染不仅是诱发心力衰竭的危险因素，更是加重心力衰竭的重要因素，故治疗心力衰竭患者肺部感染的临床难度相对大，需迅速控制患者的感染症状，避免病情的加重［10］。

IL-6和TNF-α作为机体常见的炎症趋化因子，在感染发生、发展过程中发挥着重要作用，常被作为评估患者感染控制程度的重要指标［11-12］；BNP能反映心力衰竭的严重程度，还可作为评估心力衰竭患者合并感染治疗效果的重要参考依据［13-14］。当患者出现炎性反应时，IL-6和TNF-α水平会明显增高，还会参与心肌纤维化、心室重构的过程，加重心力衰竭的进展，当患者心肌缺血、心室负荷增高时，心室肌细胞会大量释放BNP，而心力衰竭合并肺部感染患者的血浆BNP水平会明显增高，此时，肺部缺血、缺氧症状会加重心室损伤［15-16］。本研究结果显示，左氧氟沙星在控制肺部感染的同时，还能降低IL-6，TNF-α，BNP水平，表明左氧氟沙星能明显减轻心力衰竭合并肺部感染患者的炎性反应及应激反应，降低心脏负荷、改善患者心功能，提高临床疗效，且治疗期间未发现明显的药品不良反应，安全性较高，值得临床推广。

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Efficacy of Levofloxacin in Treating Patients with Heart Failure and Pulmonary Infection

Xu Ziqi
（PLA Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Area Command，Wuhan，Hubei，China430070）

ObjectiveTo study the clinical efficacy of levofloxacin for patients with heart failure and pulmonary infection and its effect on systemic inflammation and stress response.M ethods80 patients with heart failure and pulmonary infection from February 2014 to February 2016 were divided into the control group（ceftazidime）and the observation group（ceftazidime combined with levofloxacin）according to random number method，40 cases in each group.The clinical efficacy of treatment，pathogen clearance rate on pre-and post-treatment，and the changes of inflammation and stress response indicators in the two groups were compared.ResultsCompared with the control group，the total effective rate was significantly increased in the observation group（P＜0.05）；the pathogen clearance rate on post-treatment was obviously increased in the observation group after treatment（P＜0.05）；the levels of interleukin-6（IL-6），tumor necrosis factor alpha（TNF-α）and brain natriuretic peptide（BNP）on post-treatment in two groups were significantly decreased and the level of BNP reduced more obviously on post-treatment in the observation group（P＜0.05）.ConclusionLevofloxacin can better eliminate the pathogens for patients with heart failure and pulmonary infection，and reduce the levels of systemic inflammation and stress response.

levofloxacin；ceftazidime；heart failure；pulmonary infection

R969．4；R978．1

A

1006－4931（2016）14－0063－03

徐子祺（1990-），男，大学本科，研究方向为药剂学，（电子信箱）chioaziqi@163.com。

2016－03－20；

2016－04－14）