安血汤加减对剖宫产后恶露不绝的30例临床观察

姚美玉赵维维

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040）

安血汤加减对剖宫产后恶露不绝的30例临床观察

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（1.黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040）

目的： 观察安血汤加减对剖宫产后恶露不绝的临床疗效。方法： 将60例剖宫产后的产妇随机分为对照组和观察组各30 例，对照组采用西医常规治疗4-7天，治疗组采用安血汤和西医常规治疗4-7天，临床观察产后恶露不绝的情况。结果： 治疗组的有效比率高于对照组。结论：安血汤对剖宫产后子宫复旧效果良好。

安血汤 剖宫产 恶露不绝

孕妇分娩以后会从其阴道内排除很多瘀血以及黏液，因 为产妇在分娩以后通过子宫黏膜的脱落，尤其是在胎盘上附着物的脱膜的脱落，往往还会排出很多血液以及坏死的脱膜等多种体内组织通过产妇的阴道排除，这种现象称为产后恶露［1-2］。产后恶露持续了2周以上还没有排干净，则是一种产后恶露不绝的表现，在西医上认为患者的子宫复旧不全。剖宫产术是对妊娠28或28周以上，经剖腹切开子宫取出胎儿及附属物的手术。剖宫产术是解决阴道难产，抢救母儿生命的有效手段，某些孕期并发症和合并症的一种有效快速，相对安全常用的手术。上世纪70年代剖宫产率5%-10%，而今一些大医院剖宫产率40%-50%，有些民营医院达到70%，县乡医院20%-40%不等，每年有2000余万产妇在产后恢复的过程中。随着剖宫产术增加，产后恶露不绝成为产科最常见的并发症之一，不同程度的产褥缩复不良的现象频频发生。所以，促进子宫复旧、缩短产妇产后恶露的持续时间在临床上至关重要。我科采用安血汤加减口服缩短产后恶露不绝取得满意的疗效，现总结报道如下：

1 一般资料

笔者自2014 年9月-2014年12月在黑龙江爱婴医院共收集治疗剖宫产后产后恶露不绝病例60例，年龄最小20岁，最大45岁产后恶露不决的患者，平均年龄28.3岁，体重，平均孕周（38±1.6）W，体重70.9 kg，流产史44例，经产妇30例，两组产妇的年龄、孕周、体重，流产史，二次产史，无明显差异，具有可比性（P＞0. 05） 。

2 诊断标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［3］，医院校统编教材《中医妇科学》、《中华妇产科学》中的判定患者产后恶露持续时间为诊断标准，产后血性恶露持续2周以上，仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”“恶露不止”。中医认为其发病机制主要为冲任不固，气血运行失常。西医认为子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、晚期产后出血会导致产后恶露不绝。对产后恶露不绝的患者42天调查情况如下，实验室检查：血尿常规见贫血及炎性改变，妇科指诊：子宫较正常产褥者稍大，质软且有压痛。超声检查：子宫体稍大，子宫内膜回声欠均匀，其内中等回声区域或少许宫腔积液。

3 治疗方法

3.1 治疗组

于产后8小时给予安血汤：熟地黄20g，当归20g，川芎15g，益母草20g，蒲黄炭15g，白芍20g，党参30g，通草10g。头煎加水400ml，煎煮30min，取汁100ml，二煎加水300ml，煎煮30min，取汁100ml相混，取100ml，日2次早晚分服，及西医常规治疗4-7天。对照组给予西医常规治疗4-7天。

3.2 对照组

给予西医常规治疗4-7天。

4 疗效标准

显效：服药后恶露时间≤7d者；有效：7d＜恶露时间＜10 d 者，无效：恶露时间≥10d或需清宫者。

治疗组与对照组比较如表1。

表1

5 治疗结果

口服安血汤治疗组痊愈24（80），有效6（20），无效0（0），总有效率100%；对照组痊愈22（73.3），有效7（23.3），无效2（0.7），总有效率93. 3%。治疗组效果明显高于对照组，结论：安血汤加减对于产后恶露不绝，促进子宫复旧，补气养血有良好的作用。

6 病例讨论

患者，女，2014年12月24日收入我科入院待产。西医诊断：妊娠39+3，3孕0产，头位，先兆临产，相对头盆不称，因相对头盆不称，珍贵儿，患者及家属强烈要求剖宫产术。术中子宫切口无裂伤，胎盘附着位置：子宫底部，部分胎盘植入，宫体注射催产素20单位，卡孕栓1.0mg舌下含服，按摩子宫，血止，失血达到1000ml，西医诊断：子宫收缩乏力。观察患者生命体征良好，送回病房。随时观察患者恶露情况，产后8小时患者阴道出血量多，于产后8小时给予安血汤6付早晚口服：熟地黄20g，当归20g，川芎15g，益母草20g，蒲黄炭15g，白芍20g，党参30g，通草10g。产后血性恶露4天消失，浆液性恶露7天，白色恶露17天。三天后行B超检查宫内未见异常内容物，正常剖宫产后声像图，血尿常规正常范围。

7 讨论

从人文社会因素上看， 初产妇的平均年龄增加；经产妇的比例减少； 人们对分娩的要求从保证母婴生命转向更强调孩子的“质量”与产科相关的医疗纠纷；和诉讼的明显增加等因素，都影响了剖腹产率。甚至现在有些没有明确指征的产妇也要求预防性剖腹产，医生面对各种社会因素的压力， 确实很难掌握剖腹产指征。剖腹产率越来越高，阴道分娩越来越少。而剖宫产产后病日益增加，而产后恶露不绝成为最重要的并发症，备受许多家庭和医生的关注，剖宫产容易导致组织物残留，宫腔感染，子宫乏力，或平素身体虚弱多病，或手术时间过长，耗伤气血，致使宫缩乏力，恶露不绝。孕妇分娩后就会有大量恶露流出，产后恶露不止的情况发生。安血汤不仅可以有效的促进子宫收缩，还具有补气养血功效，对于产后恶露不绝的产妇有良好功效，而对正常产妇也具有较好的预防作用和保健作用。＜景岳全书.妇人规＞说”产后气血俱去，诚多虚证”，固产后多虚以大补气血为主，安血汤具有益气摄血固冲，对产后恶露不止，具有良好效果。

［1］张光明.中医中药治疗产后恶露的临床研究［J］.求医问药，2012，10（11）：64-65.

［2］率腊梅.中西医结合治疗剖宫产术后恶露时间延长60例［J］.河南中医，2013，33（6）：940.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994： 247.

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1674-2060（2016）02-0200-01