头舌针和语言康复训练干预急性脑卒中后失语症的临床研究

韩素玲 闻霞 吴立农 孙锋 王金春 曹旭

（1.沈阳医学院外语教学部 辽宁沈阳 110034；2.辽宁省沈阳市第五人民医院康复科 辽宁沈阳 110000；3.辽宁省沈阳市第五人民医院神经内科 辽宁沈阳 110000）

头舌针和语言康复训练干预急性脑卒中后失语症的临床研究

韩素玲 闻霞 吴立农 孙锋 王金春 曹旭

（1.沈阳医学院外语教学部 辽宁沈阳 110034；2.辽宁省沈阳市第五人民医院康复科 辽宁沈阳 110000；3.辽宁省沈阳市第五人民医院神经内科 辽宁沈阳 110000）

本文旨在临床实证研究头舌针和语言训练干预急性脑卒中后失语症的疗效。

头舌针 语言训练 脑卒中 失语症

1 资料与方法

1.1.1 一般资料：在急性脑卒中引起的失语患者中选出90例，随机分为3个治疗组。治疗组1，30例，治疗组2，30例，治疗组3，30例。所选90例患者男59例，女31例；年龄28～78（平均60.7）岁；病程15～36d；治疗组1，脑梗死21例，脑出血9例；运动性失语13例，感觉性失语4例，混合性失语7例，命名性失语3例，构音障碍3例。治疗组1采用常规药物治疗方法，头舌针和语言康复训练相结合的方法，治疗组2，脑梗死18例，脑出血12例；运动性失语8例，感觉性失语6例，混合性失语9例，命名性失语5例，构音障碍2例。治疗组2采用常规药物治疗方法和语言康复训练的方法。治疗组3，脑梗死16例，脑出血14例；运动性失语8例，感觉性失语8例，混合性失语7例，命名性失语5，构音障碍2例。治疗组3只采用常规药物治疗方法而无语言康复训练。三组资料相比无统计学意义P＞0.05）。

1.1.2 诊断标准：本资料90例急性脑卒中引起的失语患者均经头CT或MRI确诊。符合l995年第四次全国脑血管病会议诊断标准。患者具有失语症状、患者意识清楚、无严重认知障碍，无视听器官障碍。

1.1.3 语言功能评定：治疗前后按“汉语失语检查法”评定语言功能。治疗前后按“汉语失语检查法”检查评分，记录自发谈话、复述、命名、理解4项语言功能得分，最高80分，最低0分。疗效按评分定为：显效80—45分；有效44—5分；无效＜4分。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：治疗组1，采用常规药物治疗方法，头舌针和语言康复训练相结合的方法，（1） 常规药物治疗：采用脑卒中常用溶栓，抗凝，改善微循环的药物治疗等。（2）头舌针刺：取百会、言语2区、金精，玉液，哑门、舌根三针通里、地机、公孙等穴位。选用“华佗”牌无菌针灸针0.30 mm×40 mm毫针，百会、言语2区，平刺1.5寸，金津、玉液穴自舌系带两侧凹陷处分别向舌根部方向快速刺人，以出现酸、麻、胀等感觉并向喉部放射为佳，获得针感后立即起针。舌根三针（上廉泉及左右旁各一寸。要求患者仰头取之。进针后向舌根斜刺1.2寸，不留针。针刺哑门穴0.5～0.8寸后，固定深度，行平补平泻手法，行针3min。其余穴直刺0.3～0.8寸，留针20 min。10次为一个疗程，共三个疗程。（3）语言训练包括口腔训练（下颌、唇、舌的训练）和简单的口部运动治疗主要对口部构音器官运动异常进行矫治。构音训练，该训练主要强化目标声母准确的构音部位和正确的发音方式，并将可能与该声母组合的单韵母、复韵母、鼻韵母结合起来进行声韵组合训练，发出自然、舒适、清晰的语音。训练时说话与视觉刺激结合起来，如说 “吃”时与饭菜结合起来，或以看图识字方法，说与看图结合起来。听说读写训练全面训练。过程中注意增加训练的趣味性，提高患者的训练兴趣，积极进行训练。每天训练1次，每次30min，10次为1个疗程。共三个疗程。同时充分调动家属成员，促使家属参与患者的整个治疗康复过程，指导和督促患者进行语言训练，以提高患者语言康复效果。治疗组2，采用常规药物治疗方法和语言康复训练的方法，治疗组3，只有常规药物治疗方法而无语言康复训练。

1.2.2患者在治疗前1d，治疗后1个月，作失语检查，疗效标准治疗前后均按《汉语失语检查法》检查评分并作评分纪录。

1.3 统计学处理应用SSPS 10.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Riddi分析

2 实验结果

三组病例治疗前后语言分对比见表1，三组病例疗效对比见表2。

表1 三组病例治疗前后语言分对比（±s）

表1 三组病例治疗前后语言分对比（±s）

注：治疗前后组内自身对比， P＜O.05；治疗后三组组间对比，P＜ 005。

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表2 三组疗效对比［例 %］

3 讨论

目前中国是全世界卒中大国，卒中已经成为中国人口死亡和致残的第一位。我国的研究显示至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。失语症给失语症患者带来语言障碍和交往障碍及身体不便和心理的不良影响，严重患者会产生焦虑，抑郁等精神心理障碍甚至精神分裂症。严重影响患者及其家属的生活质量。目前通过药物治疗，只有少部分病人语言功能出现好转。本课题研究中对患者利用脑卒中常规药物治疗，利用中医头舌针穴位治疗及进行语言康复训练方法综合治疗失语症，促进语言功能的恢复。临床实验结果与预期结果一致。对失语症患者，利用祖国传统针灸疗法进行治疗，对患者头舌部相应穴位进行针刺使虚弱的、抑制的、弛缓的大脑高级语言中枢产生兴奋作用，以达到通经脉，调气血目的，以期使淤阻的经络通畅而发挥其正常的生理作用。由于患者失语程度不同，失语类型也存在差异，因此针对患者的语言训练要根据实际情况进行不同的训练内容。同时，同一位患者随着语言功能的恢复也要调节训练内容，训练过程由易到难。借助于口唇及舌的运动训练，结合听觉刺激及书写训练。能够加快平时受抑制的神经通路中的脑组织的血液循环。促使受累的细胞进行代偿，改变大脑皮层的抑制状况，达到自我调节，从而加快语言功能的恢复，以获得实用化的交流能力。实验结果显示：治疗组1采用常规药物治疗方法，头舌针和语言康复训练相结合的方法疗效优于采用常规药物治疗方法和语言康复训练的方法的治疗组2，治疗组2疗效优于治疗组3。治疗组2治疗总有效率86.67%，治疗组1总有效率达96.67%。提示采用采用常规药物治疗方法，头舌针和语言康复训练相结合的综合治疗失语症的治疗方法疗效明显优于其它两个治疗组，具有较好的临床实用价值。结果提示采用常规药物治疗方法，头舌针和语言康复训练相结合的综合康复疗法治疗脑卒中失语症，会极大地帮助患者提高康复质量，提高沟通能力和对生活的信心。是成效显著的失语症康复治疗新途径。因此，研究头舌针与语言训练干预治疗脑卒中后失语症的关键技术，能够为临床安全有效的应用头舌针和语言训练干预治疗脑卒中后失语症提供第一手详实，可靠的临床实验依据。

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R49

A

1674-2060（2016）02-0118-02

韩素玲（1964—），女，河北武清人，副教授，英美语言文学专业，研究方向：语言学及语言教学。

2013辽宁省自然科学基金计划课题研究成果，项目名称：头舌针与语言训练干预治疗脑卒中后失语症的关键技术的研究，项目编号：2013020209。