残存或复发鼻咽癌患者经陀螺刀立体定向放射治疗后的生存质量分析

唐娟戴宇虹

（1.湖南省邵阳医学高等专科学校 湖南邵阳 422000；2.邵阳市中医医院肿瘤内三科 湖南邵阳 422000）

残存或复发鼻咽癌患者经陀螺刀立体定向放射治疗后的生存质量分析

唐娟1戴宇虹2

（1.湖南省邵阳医学高等专科学校 湖南邵阳 422000；2.邵阳市中医医院肿瘤内三科 湖南邵阳 422000）

目的 评价残存或复发鼻咽癌患者接受陀螺刀（陀螺旋转式钴60立体定向放射系统）再程放疗后的生存质量。 方法 以2013年3月至2015年10月来我院进行复查的放疗1年后鼻咽癌无瘤生存者为对象，采用头颈部肿瘤患者生命质量测评量表（FACT-H&N）中文版进行问卷调查， 以陀螺刀再程放疗后的无瘤生存者为观察组，以同期来院复查的初程放疗后的无瘤生存者为对照组，比较两组的生存质量及自觉症状。 结果 观察组的情感状况领域、功能状况领域和量表总分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的口干、吞咽困难、味觉减退、牙痛症状比对照组严重，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 残存或复发鼻咽癌患者接受陀螺刀再程放疗后的生存质量比初程放疗患者下降，主要影响的是情感状况领域和功能状况领域，应予患者健康教育及心理指导以提高生存质量。

鼻咽癌 残存 复发 生存质量

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）在我国南方（如广东、广西、湖南等省）高发,是最常见的头颈部恶性肿瘤之一［1］。因鼻咽部的解剖结构复杂,且鼻咽癌对放射线敏感,故初诊鼻咽癌患者首选放射治疗进行根治性治疗［2］。随着放射技术及设备的不断进步,鼻咽癌患者的局控率和5年生存率不断提高,而放疗导致的放射性损伤使长期生存者的生存质量降低的问题也日益受到关注［3、4］。文献资料显示根治性放射治疗后仍有约7～10%鼻咽癌患者有局部病灶残存、10～36%出现局部复发［5、6］。一些局部残存或复发病变的患者接受了再程放射治疗,但再次放疗后遗症较多且较严重,表现为鼻咽坏死出血、头痛、张口困难、吞咽困难、严重口干、颈部纤维化及复视、面麻、眼球运动受限等影响生存质量［7］。因此本研究主要是对在本院接受过陀螺刀（陀螺旋转式钴60立体定向放射系统）再程放疗的残存或复发的鼻咽癌患者放疗1年后进行生存质量问卷调查,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以2013年3月至2015年10月来我院复查的鼻咽癌放疗1年后的无瘤生存者为研究对象填写调查问卷。观察组纳入标准：①病理分型均为鼻咽低分化鳞状细胞癌；②曾接受过鼻咽癌根治性放疗；③确诊为残存或复发鼻咽癌患者且在我院接受过陀螺刀再程放疗,现复查结果为无瘤生存1年以上者；④神志清楚,愿意配合调查。排除标准：①患者有多发远处转移；②合并严重的心、肺、肝、肾等危及生命的疾患,或伴有第二原发肿瘤；③在其他医院曾做过颈部淋巴结清扫术或外科切除术、化疗、放射治疗的鼻咽癌患者；④有智力障碍或精神疾病而无法配合完成问卷的。回收的有效问卷中符合以上条件的有45例,为陀螺刀再程放疗后的无瘤生存者即观察组,以1：1的比例在同期入院复诊的鼻咽癌患者中选择与观察组中病理分型、年龄、性别、教育程度、放疗后无瘤生存时间、临床分期相同或相近的但仅接受过初程根治性放疗的无瘤生存者为对照组。两组在年龄、性别、教育程度、放疗后无瘤生存时间、临床分期等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

表1 观察组与对照组的FACT-H&N 各领域得分及总分比较

表2 观察组与对照组的自觉症状比较

1.2.1 初程及再程放射治疗方法

所有入选的鼻咽癌患者初程根治性放疗均为二维常规放疗,剂量70～75Gy, 7～8周；观察组的残存或复发鼻咽癌患者的再程放射治疗采用采用上海伽玛星GMX-I型陀螺旋转式钴60立体定向放射治疗系统,全组处方剂量42～54Gy,中位处方剂量50Gy,3.5～4. 5Gy/次,10～12次,5 次/周。

1.2.2 测评工具

（1）鼻咽癌患者生存质量量表：选用美国芝加哥医学中心的Cella等研制的头颈部肿瘤患者生命质量测评量表（FACT-H&N）中文版,包括恶性肿瘤共性模块 FACT-G和针对头颈部肿瘤的特异模块2部分,中文版FACT-G由27个条目构成,其中生理状况7条、社会/家庭状况7条、情感状况6条和功能状况7条,头颈部肿瘤附加条目12个条目［8］。该量表各条目均采用5级评分法,从“一点也不”到“非常”（0-4分）,患者自评分为原始得分,将各个领域所含条目得分相加得该领域粗分,各领域得分相加得到总量表得分。得分越高,代表相应的生存质量越好,该量表已被证实用于鼻咽癌患者生存质量的测定具有较好的信度和效度［9］。（2）自行编制的鼻咽癌一般情况及症状调查表：一般情况包括年龄、性别、身高、体重、婚姻状况、教育程度、经济收入、临床分期等,鼻咽癌患者自觉症状（口干、听力下降、视力下降、记忆力下降、头晕、头痛、牙痛、味觉减退、颈部活动受限、张口困难等,参照FACT-H&N五级评分规则,从“一点也不”到“非常”即0-4分,分越高代表症状越严重）。

1.3 测评方法

调查者为鼻咽癌患者的诊治医生,对所有符合条件的复诊病人以问诊的形式或要求患者自填。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0进行各项数据的分析与处理,生存质量各领域及症状评分比较采用配对t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的生存质量各领域得分比较

观察组的情感状况领域、功能状况领域和量表总分明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的生理状况领域、社会/家庭状况领域、头颈部附加项目领域与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）,见表1。

2 观察组与对照组的自觉症状比较

观察组的口干、吞咽困难、味觉减退、牙痛得分明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的听力下降、视力下降、张口困难、头痛、头晕、颈部活动受限等症状与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）,见表2。

3 讨论

放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法,放疗时不可避免地使邻近正常组织器官受到一定剂量的照射,故鼻咽癌患者在放疗后可出现多种毒副作用,并影响到患者的生活质量［10］。鼻咽癌患者最常见的早期毒副作用主要包括皮肤、黏膜及腮腺损伤,晚期毒副作用主要包括放射性口干,放射性听力下降,放射性颅神经损伤以及出现放射性脑损伤等。研究显示立体定向放射治疗作为残存病变或复发鼻咽癌患者的挽救性治疗,有较高的局部控制效果和安全性,在提高了病灶局部照射剂量的精确性同时对周边重要组织器官给予屏蔽或减低照射剂量［11-12］。

陀螺旋转式钴60立体定向放射系统是我国在瑞典伽玛刀技术基础上自主创新研制生产的,为实施立体定向放疗的设备之一［13］。本研究采用陀螺刀对残存或复发鼻咽癌患者进行再程放疗,结果显示观察组的情感状况领域、功能状况领域和量表总分明显低于对照组（初程放疗后的无瘤生存者）,提示陀螺刀再程放疗后主要是对患者情感状态和功能状态领域影响较大,可能是因为局部残存或复发病变使患者不仅面对病痛的折磨,还要面对治疗费用的压力及对家庭的拖累等负面心理压力,治疗疾病同时使患者减少了正常的工作、社交活动等个人的功能状态,因此残存或复发鼻咽癌患者进行再程放疗后情感状态和功能状态明显下降,与国内学者古模发等研究结果一致［4］。本次研究中对两组鼻咽癌患者放疗1年后的自觉症状评价发现,观察组的口干、吞咽困难、味觉减退、牙痛得分明显高于对照组,但听力下降、视力下降、张口困难、头痛、头晕、颈部活动受限等症状与对照组差异无统计学意义,提示陀螺刀再程放疗对患者的放射性口干、放射性龋齿等加重,但并未加重放射性听力下降、放射性视力下降、放射性软组织纤维化及放射性脑损伤。说明陀螺刀再程精确放疗技术可以较好地保护肿瘤周围重要器官,能减轻再次放疗的损伤,从而降低再程放疗对患者的生存质量的影响。

陈新林等［14］学者研究发现随着放疗后时间的延长,放疗对患者健康相关生命质量的影响变化规律是放疗后期的患者因疾病本身因素,生理健康虽有回升但仍低于放疗前,而患者的心理健康随着生存时间的延长会逐渐升高。因此,临床医生可以在对患者放疗前进行放疗的健康教育,针对不同患者个性化地进行心理辅导,减轻患者心理“病痛”,从而减轻放疗对患者的负面影响,以提高患者的生存质量。

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R76

A

1674-2060（2016）03-0096-02

邵阳市科技局科技计划项目（2014NK61）。

唐娟（1981—），女，广西桂林人，硕士，讲师，主要研究方向：社会医学。