Wells和修正的Geneva评分对急性肺栓塞诊断价值的比较

孙异锋　周娜娜　连增志　周锦桃

Wells和修正的Geneva评分对急性肺栓塞诊断价值的比较

孙异锋周娜娜连增志周锦桃

目的 评估W ells评分和修正的Geneva评分对急性肺栓塞的预测价值。方法 纳入太仓市第一人民医院2014年1月～2016年3月可疑肺栓塞患者67例，通过W ells评分和修正的Geneva评分对患者进行临床评估，以预测其发生肺栓塞的可能性，并通过CT肺动脉造影（CTPA）检查诊断肺栓塞，比较两种评分方法对急性肺栓塞诊断的预测价值。 结果 67例肺栓塞疑似患者，无效病例7例，有效病例60例，经CTPA确诊为急性肺栓塞有28例，肺栓塞的确诊率为46.7%。结论 修正的Geneva评分对急性肺栓塞诊断的临床预测效能优于W ells评分。

肺栓塞；预测；W ells评分；修正的Geneva评分

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指各种内源性或外源性栓子进入肺循环堵塞肺动脉或其他分支引起的肺循环衰竭和呼吸功能障碍的临床病理生理综合征[1］。通常所说的肺栓塞即指肺血栓栓塞症（pulmonary thrombolism embolism，PTE），是指来自于静脉系统或右心的血栓导致的肺栓塞。肺血栓栓塞症的发病率和病死率均很高，肺栓塞的临床表现和实验室辅助检查缺乏特异性，轻者可能无任何症状，重者表现为休克甚至猝死，而未经治疗的肺栓塞患者死亡率高达30%，因此，快速而准确地诊断肺栓塞对降低该病的病死率及提高患者的生活质量有重要意义[2］。目前，应用较多的预测肺栓塞评分系统有Wells评分和修正的Geneva评分。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入太仓市第一人民医院2014年1月～2016年3月可疑肺栓塞67例，其中有效病例60例，其中男性32例，女性28例，平均年龄（68±18）岁，均行CT肺动脉造影检查。

1.2方法

所有疑似患者行CTPA前完善血气分析、D-二聚体、心电图及心脏超声等检查，并对疑似患者的临床危险因素和特点进行分析。对每位疑似患者分别行Wells评分和修正的Geneva评分评估肺栓塞的可能性[3］。

1.3修正的Geneva评分

（1）年龄＞65岁（1分）；（2）既往深静脉血栓形成/肺栓塞病史（3分）；（3）1个月内外科手术或骨折（下肢）；（4）恶性肿瘤（2分）；（5）单侧下肢疼痛（3分）；（6）咯血（2分）；（7）心率75～94次/min（2分）；（8）心率≥95次/分（5分）；（9）下肢深静脉触痛及单侧水肿（4分）。肺栓塞可能性，低度可能＜4分，中度可能4～10分，高度可能≥11分[4］。

1.4Wells评分

（1）癌症活动（1分）；（2）卧床不起或4周内有过大手术（1.5分）；（3）咯血（1分）；（4）既往深静脉血栓形成/肺栓塞病史（1.5分）；（5）心率＞100次/min（1.5分）；（6）除肺栓塞外其它诊断可能性小（3分）；（7）深静脉血栓形成的症状和体征（3分）。肺栓塞的可能性：＜2分为低度；2～6分为中度；＞6分为高度可能[5］。

1.5深静脉血栓形成和肺栓塞的诊断方法

以《肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南（草案）》的诊断标准为依据，深静脉血栓形成通过B型彩超；肺栓塞通过CTPA诊断：肺动脉腔内出现偏心性或中心性低密度充盈缺损影，动脉管径增宽或正常。

2　结果

2.128例肺栓塞患者临床症状的分析

经CTPA确诊为急性肺栓塞有28例。肺栓塞患者临床表现范围较广，肺栓塞患者中以呼吸困难、胸痛、咯血为主要表现，所占比例如表1所示，临床上较少出现典型肺栓塞三联征，本研究中三联征患者仅占10.71%。

表1　临床症状对比[n（%）］

2.2预测结果比较

疑似肺栓塞患者分别应用两种评分进行危险分层，以及CTPA确诊的肺栓塞患者所占比例（表2），28例肺栓塞患者Wells评分为（5.05±0.39）分，修正的Geneva评分为（7.86±0.66）分。

表2　W e lls评分和修改的Geneva评分对比

3　讨论

肺栓塞是严重危害人类健康的急危重症疾病，因为肺栓塞的临床表现复杂多变，实验室辅助检查缺乏特异性，使得肺栓塞极易误诊和漏诊[6］。

临床上常用的评分系统为Wells评分和修正的Geneva评分。修正的Geneva评分系统，在Geneva评分基础上取消了血气分析和胸片，减少血气分析和胸片等不稳定因素对结果的影响，此评分法仅根据危险因素、症状和体征等简单客观的指标进行临床可能性的分级[7］。Wells评分是根据患者的症状体征、可能的诊断及危险因素进行逐条评分，除了评估患者的病史和体征外，其中一个变量“除肺栓塞外其它诊断可能性小（3分）”具有很大主观性，对危险度的分级起至关重要的作用。从可行性和客观角度来看，修正的Geneva评分系统易于计算、便于推广，从而更具优势[8-9］。

由于本研究样本量较少，且仅以CTPA为惟一确诊手段，有一定的局限性。随着肺栓塞研究的不断深入，有望提出更符合肺栓塞诊断的临床评分标准。

[1]叶艳平，李艳彦，陈谨，等. W ells评分和修改的Geneva评分对急性肺栓塞的预测价值[J］. 中华内科杂志，2012，51（8）：626-629.

[2]郭晓娟，刘敏，郭佑民，等. 三种临床评分方法对急性肺栓塞预测价值的比较[J］. 中华结核和呼吸杂志，2009，32（2）：119-123.

[3]吴伟程，蔺际，杨成彬，等. W ells与修正Geneva评分急诊筛查肺栓塞的比较[J］. 中华急诊医学杂志，2012，21（3）：282-285.

[4]熊国均，齐向前. 临床评分、D-二聚体检测对急性肺栓塞的诊断价值[J］. 山东医药，2011，51（21）：47-48.

[5]徐轶俊. D-二聚体测定联合临床评分对急性肺栓塞的诊断价值[J］. 西南国防医药，2012，22（5）：503-505.

[6]曹耀前，曹洁. 修正的Geneva评分对肺栓塞相关的慢性阻塞性肺疾病的临床预测价值[J］. 国际呼吸杂志，2013，33（7）：518-521.

[7]苏春芳，于国华. 血浆D-二聚体在老年急性肺栓塞早期诊断中的应用分析[J］. 中国继续医学教育，2015，7（25）：32-33.

[8]赵梦华，宋文奇，徐宝元，等. GRACE评分用于急性肺栓塞危险分层的研究[J］. 中国急救医学，2014，34（4）：338-341.

[9]Soares TH，de Bastos M，de Carvalho BV，et al. Prognostic value of com puted tomographic pu lm onary angiography and the pulmonary embolism severity index in patients with acute pulmonary embolism[J］. Blood Coagul Fibrinolysis，2013，24（1）：64-70.

Diagnostic Value of Wells and Modified Geneva Score in Patients with Acute Pulmonary Embolism

SUN Yifeng ZHOU Nana LIAN Zengzhi ZHOU Jintao Department of Respiratory Medicine， the First People's Hospital of Taicang， Taicang Jiangsu 215400， China

Objective To evaluate the predictive value of Wells score and modified Geneva score for acute pulmonary embolism. Methods 67 cases with acute pulmonary embolism from January 2014 to March 2016 in first people's hospital of Taicang city were evaluated with Wells score and the modified Geneva score to predict the possibility of pulmonary embolism， and were diagnosed by CT pulmonary angiography （CTPA）. The predictive value of two scoring methods in the diagnosis of acute pulmonary embolism. Results 67 cases of pulmonary embolism suspected patients， invalid cases in 7 cases， 60 cases were effective， confirmed by CT pulmonary angiography （CTPA） for acute pulmonary embolism with 28 cases， the diagnosis of pulmonary embolism rate was 46.7%. Conclusion The modified Geneva score in the diagnosis of acute pulmonary embolism is better than the Wells score.

Pu lm onary em bolism， Prediction， Geneva score， Wells score

R 563.5

A

1674-9308（2016）24-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.083

江苏省太仓市第一人民医院呼吸内科，江苏 太仓 215400