嗜铬细胞瘤并发心血管系统损害患者的护理体会

章秀兰（合肥市第二人民医院心血管内科，安徽 合肥 230011）

嗜铬细胞瘤并发心血管系统损害患者的护理体会

章秀兰
（合肥市第二人民医院心血管内科，安徽 合肥 230011）

目的 分析嗜铬细胞瘤并发心血管系统损害的护理方法。方法 选取本院2013年1月～2015年12月收治的嗜铬细胞瘤合并心血管系统损害患者14例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各7例。分别给予护理干预及常规护理，观察护理结果。结果 实验组渡过危险期时间、术后住院时间低于对照组，痊愈率、满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 嗜铬细胞瘤并发心血管系统损害病情严重，需要在治疗期间给予患者严密的护理，促进患者康复，减少病死率。

嗜铬细胞瘤；心血管系统损害；护理

以肾上腺髓质为起源的肿瘤，或者髓外嗜铬组织可分泌儿茶酚胺的肿瘤称之为嗜铬细胞瘤，瘤体释放的儿茶酚胺量突然增多时，会造引发嗜铬细胞瘤危象，而在嗜铬细胞瘤危象中，最为严重的并发症为心血管系统损害，危及患者生命，需要及时给予患者抢救，并在渡过危险期后给予患者手术切除，以促进患者康复。本研究以本院收治的嗜铬细胞瘤并发心血管系统损害患者为研究对象，探讨其治疗期间的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月～2015年12月收治的嗜铬细胞瘤合并心血管系统损害患者14例为研究对象，男9例，女5例；年龄37～68岁，平均年龄（52.8±2.6）岁；病程6个月～3年，平均病程（1.6±0.4）年；并发急性心肌梗死6例，并发急性左心衰竭4例，并发低血压、高血压交替，且低血压休克4例。纳入标准：血液检查显示：B型钠尿肽（BNP）、高敏C反应蛋白（Hs-CRP）等指标均升高明显；心脏彩超显示：均左房轻度增大、左心室射血分数降低等。随机分为实验组和对照组，各7例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，实验组患者给予护理干预，措施如下：

1.2.1 心血管损害护理

心血管危象护理：患者入院后，监测患者的心率情况，如心率比较快，且波动幅度比较大，给予患者艾司洛尔，利用稀释液稀释200 mg艾司洛尔，泵入速度控制在5～20 ml/h，具体视患者心率确定，降低患者心率至正常范围，稀释碘胺酮150 mg，于静脉缓慢推注，随后，将300 mg碘胺酮加入到50 mL生理盐水中，泵入，速度为15 ml/h，对患者心率、心律密切观察，静脉通路间隔2～3 h更换1次，预防静脉炎。给予患者吸氧，密切监测血氧饱和度，严格控制吸氧浓度，保证患者呼吸正常［1］。（2）血压波动护理：瘤体分泌的儿茶酚胺量比较多，且持续分泌，导致α受体受到刺激，造成强烈收缩血管平滑肌，升高患者血压，增加血管通透性，而患者同时出汗量非常多，显著减少循环血量，降低血压，造成高血压与低血压交替出现，患者入院后，密切监测其血压波动情况，并询问患者有无不适感觉，比如头疼、恶心、胸闷等，立即给予患者降压处理。

1.2.2 术前护理

待患者嗜铬细胞瘤危象缓解，渡过危险期之后，应给予患者手术切除治疗。术前，给予患者心理疏导，由于心血管系统损害并发症发病突然，病情凶险，即使经抢救患者病情稳定后，其情绪依然高度紧张，心理状况比较差，在得知需要手术切除瘤体后，会加剧其不良心理，护理人员应在日常护理中多与患者进行沟通，将手术的安全性、必要性等告知患者，消除患者的忧虑，对于患者提出的问题，给予耐心、详细的解答，并在解答中凸显出手术效果，消除患者恐惧，改善患者的不良心理状况，提高患者治疗依从性［2］。

1.2.3 术后护理

（1）监测血压：术后返回病房后，对患者的生命体征密切监测，尤其注重血压的测量，输液时，量、速度的调整依据中心静脉压进行，静脉通路开放2条，除了常规的输液、输血外，另1条用于控制患者的血压，如患者的血压持续在较低状态时，给予患者升高药物。（2）嗜铬细胞瘤危象的观察及护理：手术切除瘤体后，缺血、损伤可能会出现在肾上腺皮质中，增加肾上腺危象的发生风险，术后24～48 h，患者绝地卧床休息，患者体位不可作出改变，也不可随意搬动患者，患者心率、血压稳定后，下床活动方可进行［3］。（3）低血容量性休克的观察与护理：术后会急剧降低血液循环中儿茶酚胺的含量，周围血管状态改变为开放，尽管术前治疗中包含扩容治疗，但部分患者术后仍表现出低血容量，甚至出现休克症状，因此，术后应对患者血压、尿量、中心静脉压等密切的监测，对输液量及速度严格的控制，血生化检验定时进行，发现低血容量，及时补充，预防低血容量性休克的发生。

1.3 观察指标

观察两组患者渡过危险期时间、术后住院时间、痊愈情况、患者对护理满意情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 渡过危险期及术后住院时间比较

经护理后，实验组患者渡过危险期及术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者渡过危险期及术后住院时间比较（±s）

表1 两组患者渡过危险期及术后住院时间比较（±s）

注：与实验组相比，*P＜0.05

组别　n　渡过危险期时间（d）　术后住院时间（h）实验组　7　23.4±0.3　8.2±0.2对照组　7　28.1±0.6*　10.5±0.8*

2.2 痊愈率及满意率比较

实验组痊愈率、满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治愈率、满意率比较 ［n（%）］

3 讨 论

心血管系统损害是嗜铬细胞瘤危象严重并发症，急性心肌梗死、高血压危象、恶性心律失常等均为常见的心血管系统损害类型，危及患者生命安全，患者入院后，需要立即给予患者升压、改善心功能等治疗，待患者心血管系统损害减轻、嗜铬细胞瘤危象解除后，给予患者手术切除瘤体治疗，以促进患者康复［4］。

给予患者心血管系统损害抢救及治疗期间，护理人员应密切的监测患者的病情变化情况，包含监测心率、血压、血糖等指标，并准确记录每次测量数值，发现异常时，立即给予患者对症处理，同时，护理人员给予患者饮食指导，降低不良饮食对患者病情及胃肠道的影响，促使患者顺利度过危险期［5］。患者病情稳定后，给予患者手术期间，护理同样重要。术前，护理人员应准确的了解患者的心理状况，并以针对性的语言、行为等给予患者心理疏导，消除患者的恐惧，打消患者的疑虑。术中及术后，患者血压较易发生大的波动，会影响麻醉及手术的顺利进行，并影响患者术后的转归，护理人员应在术中及术后密切的监测患者的血压状况，预防高血压危象，并做好处理高血压危象的准备，在患者发生时，及时给予处理，促使患者血压基本处于正常范围中。

综上所述，嗜铬细胞瘤并发心血管系统损害患者治疗期间，需要给予患者密切的护理，促使患者康复，提高患者生活质量。

［1］ 陈绵绵，许珊珊，张丽萍.5例嗜铬细胞瘤危象患者的术前护理［J］.中华护理杂志，2013，48（10）：880-881.

［2］ 秦 薇.1例恶性复发性嗜铬细胞瘤病人的围术期护理［J］.全科护理，2014，12（10）：958-959.

［3］ 张秉义，李 慧.嗜铬细胞瘤合并心肌梗死、肺炎及脑梗死一例报告［J］.新医学，2014，45（07）：484-487.

［4］ 邢智洋，于丽慧.嗜铬细胞瘤患者的临床护理［J］.中国伤残医学，2013，21（11）：357-358.

［5］ 李关彬，张沂南.家族性嗜铬细胞瘤的研究进展［J］.泌尿外科杂志（电子版），2012，4（02）：41-43.

本文编辑：刘帅帅

R714.252

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ISSN.2095-6681.2016.13.099.02