中西医结合保守治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效观察

蒋亚玲

（妇幼保健院妇产科，甘肃　白银　730900）

中西医结合保守治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效观察

蒋亚玲

（妇幼保健院妇产科，甘肃白银730900）

目的 分析中西医结合保守治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效。方法 选取2013年2月～2015年2月我院妇产科收治的剖宫产瘢痕妊娠患者42例为研究对象，将其分成A、B两组，A组采用MTX（甲氨蝶呤）局部注射杀胚胎联合中药治疗，并服用重要活血化瘀，B组采用MTX肌肉注射联合米非司酮治疗，对比两组的疗效及不良反应发生情况。结果 从治愈例数来看，A组明显高于B组，从HCG下降正常时间和住院时间来看，A组也短于B组，B组患者中出血恶心、呕吐、血WBC下降例数均多于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠，中吸引起到了互补和协调性作用，这种方法不良反应较少，疗效明显，值得进行进一步的推广。

中西医结合；保守治疗；剖宫产；术后；瘢痕妊娠

剖宫产术后瘢痕妊娠是指孕囊着床在以前剖宫产术后子宫的切口瘢痕位置，属于特殊异位妊娠中的一种，也是一种剖宫产远期并发症。这种疾病的发病机制与术后子宫切口愈合不良存在一定联系，因为以前剖宫产术后子宫切口愈合情况不好，瘢痕位置形成了微小的裂隙，这种情况下再次人身，受精卵在瘢痕位置上着床，胚胎发育过程中滋养细胞就可以在这些微小裂隙的位置对子宫肌层进行侵犯［1］。这种疾病在临床上极为罕见，其发病率仅为0.45%。本次研究利用中药联合MTX对子宫瘢痕妊娠进行治疗，观察其疗效及不良反应，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2015年2月我院妇产科收治的剖宫产瘢痕妊娠患者42例为研究对象，年龄22.5～42.5岁，平均年龄32.4岁，怀孕史2～7次，生产史1～3次，剖宫产一次者12例，剖宫产两次者4例。剖宫产利用子宫下段横切口方式，一次剖宫产与下次剖宫产之间的妊娠时间为7个月～16.4年，平均妊娠时间47.5个月，所有患者均有停经史，停经时间34～79天，平均停经时间52.3天。随机将其分成A组、B组，各21例。两组患者年龄、产次、停经天数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

A组采用MTX局部注射杀胚胎联合中药治疗，在B超引导下对子宫瘢痕不均匀区进行注药，将艳红色血液2 mL抽出并注射MTX，术毕对引导后穹窿刺点有无渗血进行检查，同时服用生化汤（包含当归、早教、甘草及茯苓等多味药材），1剂/d；B组采用MTX肌肉注射联合米非司酮治疗，MTx20 mg/次，每天进行肌肉注射，连续5天，米非司酮口服，1次/12 h，连续服用5天，治疗期间每周检查2次血HCG及血常规，每周检查1次B超。

1.3疗效判定标准［2］及

治愈：各项临床症状均有明显减轻，B超显示盆腔包块缩小，或者不再持续生长，妊娠试验转阴，无内出血发生；失败：患者腹痛加剧，并有内出血、内出血增多等现象，血HCG明显上升。

1.4不良反应判定标准

轻度：患者用药以后出现轻度恶心、食欲减退及呕吐现象；中度：患者出现口腔黏膜充血、消化道症状加重、药物性皮疹等症状，腹痛腹泻；重度：患者出现骨髓抑制反应，肝功能损害，血小板计数下降＜100109/L，白细胞计数下降＜4.0109/L。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗疗效比较

从治愈例数来看，A组明显高于B组，从HCG下降正常时间和住院时间来看，A组也短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗疗效比较 ［n（%）］

2.2不良反应发生情况比较

B组患者中出血恶心、呕吐、血WBC下降例数均多于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能和MTX全身用药存在联系，剂量小不良反应程度也较轻，经过对症治疗均痊愈。见表2。

表2　两组患者不良反应发生情况对比 ［n（%）］

3　讨 论

剖宫产瘢痕妊娠是一种比较少见的异位妊娠，目前对其发生机制还不明确，这种疾病的危险性非常大，多数学者认为这种疾病和剖宫产术后子宫半身处内膜被破坏直接相关，刮宫术、人流术及子宫肌瘤切除术等手术均会造成子宫内膜和肌壁之间出现异常通道，受精卵通过子宫肌壁上的缺口会进入肌层中进而着床［3］，在肌层中妊娠。

MTX是一种叶酸拮抗剂，会对DNA合成及细胞分裂造成干扰，造成胚胎死亡，但是不会诱发肿瘤，也不会使以后的畸胎率和妊娠流产率得到提升，此外，对胎儿的体格、智力也不会造成不良影响，所以采用MTX对子宫瘢痕妊娠进行治疗可以保证其可靠性和安全性，MTX给药方式共有两种，分别为超声引导下胎囊内注射和肌肉注射，两种用药方式都会加粗胚胎凋亡，这两种方式比较，局部用药可以直接作用于妊娠组织，提升局部血液浓度，对全身的副作用比较小，因此其治疗安全性可以得到保证。

本次研究中A组患者21例局部用药治疗成功，所有患者的子宫均得到了保留。全身用药需要反复给药，增加了副作用发生的几率，B组患者21例，共有患者13例利用MTX肌注治疗，按照中医八纲辩证原理，患者存在气血运行受阻气滞血瘀的现象，属于气滞血瘀实证，因此秉承活血化瘀的原则，不仅可以起到杀胎的作用，同时还能对血液循环进行改善。本次研究两药联用，中西医各自的长处均得到了充分发挥，起到了互补和协调性作用，这种方法不良反应较少，具有非常明显的疗效，成功率也比较高。

综上所述，瘢痕妊娠对孕妇的危害非常大，所以对于具有剖宫产史患者，必须对其剖宫产瘢痕妊娠的发生提起高度的警惕，如果患者出现了相关病症，必须对其进行常规超声检查，一旦检查确定为瘢痕妊娠，应结合患者瘢痕妊娠组织的大小、位置、胚胎存活的具体情况、临床表现等，采取个体化治疗方案，尽可能避免流产，此外，还要对剖宫产的次数进行严格控制，这对预防及治疗剖宫产瘢痕妊娠具有十分重要的现实意义。

［1］李 昕，何朝霞.宫外孕2号方中西医结合治疗子宫瘢痕妊娠7例的临床观察［J］.新疆中医药，2015，（3）:29-30.

［2］张 倩，王 萍，常 莹.剖宫产后子宫瘢痕妊娠的彩色多普勒超声诊断及应用价值［J］.中国病案，2012，（8）:69-70，41.

［3］马桂香，马雪萍.宫外孕1号方配合治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠11例［J］.宁夏医学杂志，2012，（11）:1177-1178.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2016.02.169.02