脑卒中高危人群高同型半胱氨酸血症影响因素及中医证候研究

史亚楠　张志辰　金香兰　张志军　贾鸿雁　吴　浩　盛　雪　杨秀泉　李爱辉　张永顺　张允岭

(1 北京中医药大学，北京，100029； 2 北京中医药大学东方医院，北京，100079； 3 北京蒲黄榆社区卫生服务中心，北京，100075； 4 北京方庄社区卫生服务中心，北京，100079； 5 北京王佐镇社区卫生服务中心，北京，100074； 6 北京花乡卫生服务中心，北京，100160)



脑卒中高危人群高同型半胱氨酸血症影响因素及中医证候研究

史亚楠1张志辰2金香兰2张志军3贾鸿雁4吴浩4盛雪5杨秀泉5李爱辉6张永顺6张允岭2

(1 北京中医药大学，北京，100029； 2 北京中医药大学东方医院，北京，100079； 3 北京蒲黄榆社区卫生服务中心，北京，100075； 4 北京方庄社区卫生服务中心，北京，100079； 5 北京王佐镇社区卫生服务中心，北京，100074； 6 北京花乡卫生服务中心，北京，100160)

目的：研究脑卒中高危人群高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia,HHcy)的患病情况，并分析其危险因素，及与其颈动脉超声结果的相关性。方法：采用横断面流行病学调查的方法，将纳入的5 999例脑卒中高危人群分为HHcy组与无HHcy组，比较2组患者人口学资料、危险因素、生化化验结果、颈动脉超声检查结果的差异。结果：HHcy组患者脑卒中、高血压的患病率高于无HHcy组，TIA、血脂异常、糖尿病的患病率低于无HHcy组(P<0.01)。多因素Logistic回归显示年龄、BMI、HDL、吸烟、饮酒是HHcy的危险因素。HHcy组颈动脉斑块形成的比例高于无HHcy组，多发斑块的比例高于无HHcy组，单发斑块或无斑块的比例低于无HHcy组。HHcy组的内火、痰湿证候要素所占的比例较高，无HHcy组的患者内风、气虚、阴虚所占的比例较高。结论：HHcy与脑卒中、高血压病有关，与颈动脉斑块形成有关，年龄、BMI、吸烟、饮酒是HHcy的危险因素。

高同型半胱氨酸血症；脑卒中危险因素；颈动脉粥样硬化；中医证候

脑血管病是具有高发病率、高致残率、高致死率、高复发率，严重危害人类健康，给个人、家庭、社会造成了沉重负担。高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia,HHcy)作为心、脑血管疾病的独立危险因素，应该进行深入的临床研究。本研究通过对5 999例脑卒中高危人群进行横断面流行病学调查，以明确脑卒中高危人群中高同型半胱氨酸血症的患病情况、影响因素及其与颈动脉超声结果的相关性。

1　临床资料

1.1一般资料所有病例均来自2012年4月至2013年4月北京蒲黄榆社区、王佐镇、花乡、方庄街道筛查中的高危人群总计5 999例。此筛查抽取丰台区蒲黄榆社区、王佐镇、花乡、方庄街道40岁以上常住人口为筛查对象，对筛查出的高危人群进一步行问卷调查(包括一般人口学资料、脑卒中、冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症的详细病史以及行为危险因素等)、体格检查(血压、身高、体重、腰围)、血生化检测(空腹血糖、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸水平)及颈动脉超声检查。本研究调查对象来自此筛查人群中非急性期脑卒中患者。

1.2诊断、纳入及排除标准诊断标准：参考相关文献，HHcy的诊断标准为：血Hcy≧15.0 μmol/L。中医证候要素分型参照《缺血性中风证候要素诊断量表编制及方法学探讨》[1]纳入标准：脑卒中风险初筛评估对象为既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史者或者40岁以上、脑卒中风险评估≥3分的高危人群。脑卒中风险初筛评估包括以下8项(每一项1分)：高血压病史(≥140/90 mmHg)或正在服用降压药；房颤和心瓣膜病；吸烟；血脂异常；糖尿病；很少进行体育活动；明显超重或肥胖(BMI≥26 kg/m2)；有脑卒中家族史。排除标准：初次诊断高血压者；有精神障碍，无法独立回答问题者；常年卧床，无行动能力者；其他由于身体、精神或环境状况原因无法完成筛查者。

1.3观察指标和评定方法1)制定统一的脑卒中高危人群筛查防治临床观察表及工作手册，对参与人员进行统一培训，保证研究工作的可靠性、一致性。2)所有研究病例均由北京中医药大学东方医院功能检查科专业超声医师进行颈动脉超声检查，观察血管形态、内膜中层厚度及有无斑块发生。测量指标包括：a.双侧颈总动脉内膜中层厚度(CCA-IMT)，以IMT≥1.0 mm为增厚标准；b.有无斑块发生及其发生部位(双侧颈总动脉、颈动脉窦部及颈内动脉)。3)由专业中医师对所有筛查对象组进行中医症状观察。

2　结果

2.1一般资料分析见表1、表2。本研究共纳入符合条件的患者5 999例，其中HHcy组有2 282例，非HHcy组有3 683例。HHcy组有男性1 312例，占57.5%，女性970例，占42.5%，非HHcy组有男性913例，占24.8%，女性2 770例，占75.2%。2组患者的性别差异有统计学意义。HHcy组年龄最大为98岁，最小为40岁，年龄分布为(62.32±10.126)岁；非HHcy组年龄最大为88岁，最小为40岁，年龄分布为(59.34±8.774)岁。

HHcy组的患者年龄大于无HHcy组的患者，差异有统计学意义。HHcy组的患者BMI为(26.09±3.54)，非HHcy组的患者BMI为(25.80±3.58)，2组之间的差异有统计学意义。2组患者的婚姻状况分布存在差异。HHcy组的患者中专及以上学历的患者占45.5%，非HHcy组的患者占36.4%，差异有统计学意义。

2.22组患者合并疾病的分析见表3。HHcy组的患者脑卒中有370例，占16.2%，非HHcy组的患者脑卒中有398例，占10.8%。HHcy组的患者中脑卒中的患病率高于非HHcy组患者。非HHcy组的患者高血压有1 750例，占76.7%，非HHcy组的患者高血压有2 587例，占70.4%。HHcy组的患者中高血压的患病率高于非HHcy组患者。无HHcy组的患者TIA、血脂异常、糖尿病的患病率高于HHcy组，差异有统计学意义。

2.32组患者生活习惯的比较见表4。

表1　有HHcy组与无HHcy组的一般情况的比较

表2

表3　有HHcy组与无HHcy组的合并疾病的比较

表4　HHcy组与无HHcy组的生活习惯的比较

HHcy组的患者吸烟的患者有950例，占41.6%，非HHcy组的患者吸烟的患者有707例，占19.2%。HHcy组的患者饮酒的患者有950例，占41.6%，非HHcy组的患者饮酒的患者有707例，占19.2%。2组患者在吸烟或饮酒方面的差异有统计学意义。HHcy组的患者口味偏咸、口味偏油的比例高于非HHcy组，差异有统计学意义。非HHcy组的患者喝牛奶或酸奶的比例高于HHcy组，差异有统计学意义。

2.42组患者生化指标的比较见表5。

表5　有HHcy组与非HHcy组的生化指标的比较(单位：mmol/L)

非HHcy组的患者的血糖、TCHO、LDL、HDL水平高于HHcy组，差异有统计学意义。见表6。

表6　有HHcy组与无HHcy组的血同型半胱氨酸值与生化指标的相关性

患者的血糖、TCHO、LDL、HDL值与血同型半胱氨酸值呈负相关，差异有统计学意义。患者的血TG值与血同型半胱氨酸值呈正相关。(P<0.01)

2.52组患者HHcy水平的多因素Logistic分析见表7。

表7　2组患者HHcy水平的多因素Logistic分析

采用多因素Logistic回归分析，以吸烟、饮酒、血糖、TG、TCHO、LDL-C、HDL-C、BMI为自变量(1=有吸烟或饮酒史，或指标异常；0=无吸烟或饮酒史，或指标无异常)，HHcy有无为因变量(1=有HHcy，0=无HHcy)，同时纳入年龄、性别作为调整，结果显示：年龄、吸烟、HDL、BMI为HHcy的危险因素。

2.62组患者颈动脉超声的比较见表8。HHcy组的患者颈动脉斑块形成的比例高于无HHcy组，差异有统计学意义。2组间的颈动脉斑块数量分布不同，差异有统计学意义。HHcy组颈动脉多发斑块的比例高于无HHcy组，无HHcy组患者颈动脉单发斑块或无斑块的比例高于HHcy组。见表9。

表8　HHcy组与非HHcy组的颈动脉超声的比较

表9　HHcy组与非HHcy组的中医证候比较

参照《缺血性中风证候要素诊断量表》判断2组患者的证候要素。高同型半胱氨酸组的内火、痰湿证候要素所占的比例高于无HHcy，差异有统计学意义。无HHcy组的患者内风、气虚、阴虚所占的比例高于高同型半胱氨酸组，差异有统计学意义。见表10。

表10　HHcy组与非HHcy组的舌脉象比较

HHcy组患者胖舌、红舌、裂纹舌、瘀斑或瘀点舌、腻苔、黄苔、厚苔、弦脉、滑脉、数脉、紧脉所占的比例高于非HHcy组。非HHcy组患者的淡红舌、齿痕舌、白苔、薄苔、沉脉、细脉、弱脉所占的比例高于HHcy组。

3　讨论

HHcy是指遗传或获得性因素使得血浆HcY浓度持续高于正常值(15.0 μmol/L)。众多研究提示HHcy是缺血性脑血管病的独立危险因素[2-4]。HHcy在老年人群中比较常见。

同型半胱氨酸是体内蛋氨酸代谢的中间产物，参与能量代谢和甲基化反应。Hcy由食物中摄入的蛋氨酸脱甲基转变而来，主要以二硫化物的形式与白蛋白结合或形成同型半胱氨酸二聚体。正常情况下，体内的Hcy经过转甲基或转硫途径代谢[5]。

本研究显示HHcy组的男性患者比例(57.5%)多于女性(42.5%)。HHcy组的患者年龄大于无HHcy组的患者。HHcy组的患者BMI大于无HHcy组的患者。这些结论与之前的研究结论相符[6]。造成HHcy男女性别差异的原因可能与体内激素水平相关。因为有研究表明，用雌激素替代疗法能使女性绝经后体内Hcy水平的下降[7-9]。HcY在性别之间的差异，可能也与男性的吸烟、饮酒的比例高于女性有关。而吸烟、饮酒是HHcy的危险因素之一。HHcy与年龄的相关性可能是因为老年患者的消化功能减弱，对叶酸、维生素B12等营养物质的吸收减少；肾功能减弱，对Hcy的排泄减少。

HHcy组的患者脑卒中、高血压的患病率高于无HHcy组，差异有统计学意义。有多项研究表明HHcy为脑卒中发病的一个独立的可干预的危险因素[6，10]。随访4.5年后原脑卒中患者中[11],高Hcy组(>16Lmol/L)的脑卒中复发率和全因死亡率均显著升高。HHcy水平与急性卒中的预后有关[12]。HHcy血症导致脑血管病的机制有以下几点[13]:1)Hcy水平升高可以促使氧自由基生成,造成血管内皮细胞损伤，抑制内皮细胞生长。2)高Hcy可引起动脉平滑肌细胞的增生,使LDL胆固醇的氧化加速,从而泡沫细胞的形成增加,导致闭塞性血管病的发生。3)血小板凝血恶烷的产生增加,激活血小板的黏附功能和凝血因子V的活性。4)Hcy可能作为一种血栓形成剂。5)蛋氨酸负荷后的血浆Hcy中度增高，常伴有低纤溶活性。有研究指出HCY是高血压病发生的一个危险因素[14]。伴Hcy的高血压患者血管内皮功能较差[15]。伴有血浆同型半胱氨酸水平升高的高血压称为“H型”高血压,约占到我国成年高血压患者的75%，其治疗应同时降低血压和血浆同型半胱氨酸的水平[16]。

有研究认为HHcy与中风病或TIA患者的动脉硬化有关[17]。有研究指出，高Hcy血症与2型糖尿病肾病有关[18]，可能是2型糖尿病视网膜病变的重要危险因素之一[19-20]。本研究结果与这些研究不相符，需进一步探讨。

Hcy是由蛋氨酸去甲基化形成。大部分Hcy经转硫化途径分解代谢为胱氨酸,而且也可经再甲基化至蛋氨酸。机体缺少关键的Hcy代谢酶或维生素如维生素B6、维生素B12、叶酸等，可引起高Hcy血症。Hcy与叶酸,维生素B12、维生素B6均呈强负相关[21]。应使用叶酸进行降同型半胱氨酸治疗[22]。大量饮酒、吸烟均可导致血清同型半胱氨酸的水平的增高，同时存在剂量相关性[23-24]。有研究显示，吸烟者Hcy水较高，可能与吸烟人群叶酸、B族维生素摄入不足有关[25]。而且，烟草中含有的氧化二氮可以降低甲基钴胺素活性，从而抑制Hcy进行转甲基化反应[26]，大量饮酒引起维生素在肠道的吸收功能障碍，肝脏摄入减少，随尿液排出量的增加，引起维生素B12、叶酸和磷酸吡哆醛缺乏，最终引起HHcy[27]。研究表明，肉类、乳酪及其他蛋白质类食物中含有大量的蛋氨酸，大量摄入或缺乏维生素，都会导致血清Hcy浓度上升[22]。

本研究表明，患者的血糖、TCHO、LDL、HDL值与血同型半胱氨酸值呈负相关，患者血TG值与血同型半胱氨酸值呈正相关。多因素回归分析显示HDL是HHcy的危险因素。周筱琼等对100例高脂血症患者和109例正常血脂对照者的血脂与血Hcy关系研究发现Hcy与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关[28]。有研究指出Hcy可能通过一种酶(PON-1)导致HDL功能失调[29]。Agullo-Ortuno等[30]关于糖尿病患者Hcy的研究结果表明，糖尿病患者血Hcy水平明显增高。关于生化指标与Hcy的关系仍需进一步的研究。

有研究指出，颈动脉粥样硬化程度随着血浆HcY水平的升高而升高，而且HcY是颈动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素[31]樊东升等[32]的一项临床研究表明，血浆Hcy水平与颈动脉硬化和硬化程度之间存在显著的正相关。王拥军等[33]发现，血浆Hcy水平的升高是大动脉粥样硬化性病变的重要危险因素。血浆HcY浓度升高时，可通过以下机制损伤颈动脉：内皮细胞损伤，脂肪、糖、蛋白质代谢紊乱，平滑肌细胞增殖，血栓形成，甲基化反应受阻等[34-38]。

HHcy组的内火、痰湿证候要素所占的比例高于无HHcy，无HHcy组的患者内风、气虚、阴虚所占的比例高于高同型半胱氨酸组。可见内火、痰湿等实性证候要素多见于HHcy患者，气虚、阴虚等虚性证候要素多见于非HHcy患者。说明HHcy患者多见内火、痰湿等实邪，非HHcy患者的虚象较明显。赵玉良等[39]认为本病是以先天禀赋不足，精微物质缺乏，或者后天失养为病因，以脾肾亏虚为本，痰浊、瘀血为标，痰浊、瘀血既作为病理产物，又是致病因素。韦启志等[40]认为痰瘀互阻是高Hcy血症的病机关键，痰浊，血瘀导致血液运行不畅，气血津液运行失常。李卫丽等认为先天禀赋不足、后天精微物质的缺乏是其主要病因，痰瘀交阻是病机关键。HHcy组患者胖舌、红舌、裂纹舌、瘀斑或瘀点舌、腻苔、黄苔、厚苔、弦脉、滑脉、数脉、紧脉所占的比例高于非HHcy组。HHcy组红舌、黄苔、数脉所占的比例较高，说明其热象较非HHcy组明显；胖舌、腻苔、厚苔、滑脉所占的比例较高，说明HHcy组的痰湿之象较非HHcy组明显，瘀斑或瘀点舌所占比例较高，说明HHcy组的瘀血之象较非HHcy组明显。非HHcy组患者的淡红舌、齿痕舌、白苔、薄苔、沉脉、细脉、弱脉所占的比例高于HHcy组，说明非HHcy组患者的虚象较HHcy组患者明显。因此，在治疗HHcy的过程中应注意应用活血、化痰、清热等治法，并注意补益脾肾的亏虚。

HHcy作为心脑血管疾病的独立危险因素，与高血压病、颈动脉斑块形成有关。年龄、BMI、吸烟、饮酒是HHcy的危险因素。所以在治疗HHcy时，应注意补充叶酸、维生素B12，并且应做到戒烟限酒、经常锻炼、控制体重，同时应该发挥中医中药的作用。

[1]高颖，马斌，刘强.缺血性中风证候要素诊断量表编制及方法学探讨[J].中医杂志，2011，52(24)：2097-2101.

[2]李渝.高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病的相关性分析[J].医学综述,2013,19(16):3004-3006.

[3]汪国宏,朱幼玲,穆燕芳,等.360例脑卒中患者高同型半胱氨酸血症发生率及相关因素分析[J].安徽医学,2012,8:951-953.

[4]姚丽梅.高同型半胱氨酸血症和叶酸对心脑血管疾病的影响[J].内科,2012,7(4):384-387.

[5]程丝，冯娟，王宪.高同型半胱氨酸血症治疗研究进展[J].生理科学进展，2011，42(5):329-334.

[6]冯春宁,仲玲,王伟,等.高同型半胱氨酸血症的危险因素调查研究[J].中国实用医药,2012,7(29):109-110.

[7]MOOREN M V D，WOUTERS M，BLOM H，et al.Hormone replacement therapy may reduce high serum homocysteine in postmenopausal women[J].European journal of clinical investigation，1994，24(11):733-736.

[8]WALSH B W，PAUL S，WILD R A，et al.The effects of hormone replacement therapy and raloxifene on C-reactive protein and homocysteine in healthy postmenopausal women:a randomized，controlled trial[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2000,85(1):214-218.

[9]VAN DER MOOREN M J，DEMACKER P N，BLOM H J，et al.The effect of sequential three-monthly hormone replacement therapy on several cardiovascular risk estimators in postmenopausal women[J].Fertility and sterility，1997，67(1):67-73.

[10]Han L,Wu Q,Wang C,et al.Homocysteine，Ischemic Stroke，and Coronary Heart Disease in Hypertensive Patients:A Population-Based，Prospective Cohort Study[J].Stroke，2015，46(7):1777-1786.doi:10.1161/STROKEAHA.115.009111.Epub 2015 Jun 2.

[11]ZhangW，SunK，Chen J，et al.High plasma homocysteine levels contribute to the risk of stroke recurrence and all-causemortality in a large prospective stroke population[J].Clin Sci(Lond)，2009，118(3):187-194.

[12]Ji Y,Song B,Xu Y,Fang H,et al.Prognostic Significance of Homocysteine Levels in Acute Ischemic Stroke:A Prospective Cohort Study[J].Curr Neurovasc Res，2015，12(4):334-340.

[13]El-Kossi MM，Zakhay MM1Oxidative stress in the context of acute cerebrovascular stroke[J].Stroke，2000，31(8):1889-1892.

[14]何莉,陈明.高同型半胱氨酸血症与高血压病发病机制的研究进展[J].心血管病学进展,2015(3):283-287.

[15]赵莉,唐崑,郭冬杰,等.叶酸在高同型半胱氨酸血症中应用时机的回顾性分析[J].中国药学杂志,2015(10):905-908.

[16]张岩,霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血压——“H型”高血压[J].心血管病学进展,2011,32(1):3-6.

[17]Sen S，Reddy PL，Grewal RP，et al.Hyperhomocysteinemia is Associated with Aortic Atheroma Progression in Stroke/TIA Patients[J].Front Neurol，2010，26(1):131.doi:10.3389/fneur.2010.00131.

[18]张彦,杨永长,范小明.血清同型半胱氨酸测定在糖尿病肾病中的临床意义[J].实验与检验医学，2011,29(1):53-54.

[19]覃东红.糖尿病视网膜病变与同型半胱氨酸的关系[J].中国中医药咨讯，2010,14(2):288.

[20]Fotiou P，Raptis A，Apergis G，et al.Vitamin status as a determinant of serum homocysteine concentration in type 2 diabetic retinopathy[J].J Diabetes Res，2014:807209.

[21]汤群,陆国平,吴春芳,等.同型半胱氨酸与叶酸、维生素B12及维生素B6的关系[J].中华心血管病杂志,2004,32(9):47-50.

[22]赵莉,唐崑,郭冬杰,等.叶酸在高同型半胱氨酸血症中应用时机的回顾性分析[J].中国药学杂志,2015(10):905-908.

[23]Bazzano LA,He J,Muntner P,et al.Relationship between cigarette smoking and novel risk factors for cardiovascular disease in the United States[J].Ann Intern Med,2003,138(11):891-897.

[24]Chen S，Wu P，Zhou L,et al.Relationship between increase of serum homocysteine caused by smoking and oxidative damage in elderly patients with cardiovascular disease[J].Int J Clin Exp Med，2015，8(3):4446-4454.

[25]O'CALLAGHAN P，MELEADY R，FITZGERALD T，et al.Smoking and plasma homocysteine[J].European heart journal，2002，23(20):1580-1586.

[26]SOBCZAK A.The effects of tobacco smoke on the homocysteine level-a risk factor of atherosclerosis[J].Addiction biology，2003，8(2):147-158.

[27]CYLWIK B，CHROSTEK L.[Disturbances of folic acid and homocysteine metabolism in alcohol abuse][J].Polski merkuriusz lekarski:organ Polskiego Towarzystwa Lekarskiego,2011，30(178):295-299.

[28]周筱琼,于小妹,叶雄伟,等.高脂血症患者血浆致动脉粥样硬化指数与血栓形成危险因子的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2010,18(10):799-802.

[29]Givvimani S1,2，Kundu S2,2，Pushpakumar S，et al.Hyperhomocysteinemia:a missing link to dysfunctional HDL via paraoxanase-1[J].Can J Physiol Pharmacol，2015，93(9):755-763.doi:10.1139/cjpp-2014-0491.

[30]A gullo-Ortuno M T,A lbaladejo M D,Parra S,et al.Plasmatic homocysteine concent ration and its relationship with complications associated to diabetes mellitus[J].C lin ChimAct a，2002,326(1-2):105-112.

[31]罗国刚,韩建峰,王琳,等.血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系[J].中国脑血管病杂志,2012,9(3):123-127.

[32]王宏利，樊东升，沈扬，等.颈动脉硬化症与高同型半胱氨酸血症关系的研究[J].中华内科杂志，2005，44(4):258-261.

[33]王桂红，王拥军，何耀，等.血浆同型半胱氨酸水平与脑大动脉粥样硬化性病变的相关性分析[J].中华内科杂志，2006，45(9):744-747.

[34]Turaj W,Iskra T,Putyk R,et al.Plasma homocysteine concentration in patients with ischaemic stroke caused by large or small vessel disease[J].Pol Merkur Lekarski,2009,26(152):121-124.

[35]Lim MH,Cho YI,Jeong SK.Homocysteine and pulsatility index of cerebral arteries[J]Stroke,2009,40(10):3216-3220.

[36]Jeong SK，Kim DH,Cho YI.Homocysteine and pulsatility index in lacunar infarction[J].Clin Neurol Neurosurg,2011,113(6):459-463.[37]Manrique I,Diaz A,Gavira JJ,et al.Preliminary result of the effect of treatment of hyper homocysteinemia and its relationship with inflammation,coagulation status,and endothelial function after renal transplantation[J].Transplant Proc,2005,37(9):3782-3784.

[38]祖权,关立克.高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化的关系及其临床意义[J].吉林医学,2015(1):110-112.

[39]赵玉良,陆邦超,张洪.高同型半胱氨酸血症中医治疗进展[J].辽宁中医药大学学报,2014(4):250-252.

[40]韦启志,陈少玫.高同型半胱氨酸血症的中医证素初探[J].新中医,2010,42(3):3-5.

(2015-12-28收稿责任编辑：洪志强)

Observation on the Influencial Factors and TCM Syndrome of Hyperhomocysteinemia among High Risk Population of Stroke

Shi Ya'nan1,Zhang Zhichen2, Jin Xianglan2, Zhang Zhijun3, Jia Hongpeng4, Wu Hao4, Sheng Xue5,Yang Xiuquan5, Li Aihui6, Zhang Yongshun6, Zhang Yunling2

(1 Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 2 Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100079, China; 3 Puhuangyu Community Health Service Center, Beijing 100075, China; 4 Fangzhuang Community HealthServiceCenter,Beijing100079,China; 5WangzuozhenCommunityHealthServiceCenter,Beijing100074,China;6HuaxiangCommunityHealthServiceCenter,Beijing100160,China)

Objective:To observe the prevalence of hyperhomocysteinemia(HHcy) among high risk population of stroke and analyze its risk factors and relevance with the results of carotid artery ultrasound. Methods:The method of cross-sectional epidemiologic study was adopted to divide the 5999 patients recruited into two groups: patients with HHcy and patients without HHcy. To compare the differences between the two groups in the aspects of demographic data, risk factors, biochemical assay, and the results of carotid artery ultrasound. Results:The prevalence of stroke and hypertension is higher among patients with HHcy than people without. The prevalence of TIA, dyslipidemia, diabetes is higher among people without HHcy than people with(P<0.01). Multiple-factor analysis shows that age, BMI, HDL, smoking and drinking are the risk factors of HHcy. The proportion of carotid atherosclerotic plaques and multiple carotid atherosclerotic plaques are higher in patients with HHcy than patients without.The proportion of single plaque or no plaque is lower in group without HHcy. The proportion of syndrome factors of endogenous fire and phlegm-dampness is higher in the group of HHcy than the other group. The proportion of syndrome factors of endogenous wind is lower in the group of HHcy than the other. Conclusion:HHcy is correlated with stroke, hypertension and carotid atherosclerotic plaques. Besides, age, BMI, HDL, smoking and drinking histories are the risk factors of HHcy.

Hyperhomocysteinemia; Risk factors of stroke; Carotid artery atherosclerosis; TCM syndrome

2011年医改重大专项“国家脑卒中高危人群筛查与干预试点项目”；北京中医药大学研究创新团队项目(编号:2011-CXTD-23)；2011年北京市科技计划项目(编号:Z111107056811040)；2014年中医药行业专项(编号：201407100)

史亚楠(1990.8—)，女，博士研究生，研究方向：中医脑病，E-mail：excellenthorse@163.com

张允岭(1963.8—)，男，博士，教授，主任医师，研究方向：中医脑病，E-mail：yunlingzhang2004@163.com

R255.2

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.004