综合性护理干预对全膝关节置换术患者的疼痛及膝关节功能的影响

谷淑勤

（商丘市第一人民医院骨一关节外科，河南 商丘 476100）

综合性护理干预对全膝关节置换术患者的疼痛及膝关节功能的影响

谷淑勤

（商丘市第一人民医院骨一关节外科，河南 商丘 476100）

目的 研究TKA（全膝关节置换术）患者应用综合性护理后对疼痛和膝关节功能的影响。方法 选择2013年2月～2015年7月我院收治的TKA患者60例，将患者随机分成两组，每组30例，对照组进行常规护理，观察组进行综合性护理。对比两组术后疼痛评分状况和膝关节功能评分优良率。结果 观察组术后第3 d和第7 d疼痛评分和对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者膝关节功能评分优良率为86.7%，明显优于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用综合性护理对TKA患者进行围手术期护理，能有效改善TKA患者膝关节功能，降低患者疼痛感，值得临床推广应用。

全膝关节置换术；疼痛；综合性护理；膝关节功能

【Abstract】Objective To study the effect of TKA （total knee arthroplasty） on pain and knee function after comprehensive nursing care. Methods 60 cases of TKA in our hospital from February 2013 to July 2015 were selected， the patients were randomly divided into two groups， each group of 30 cases， the control group were treated with routine care， the observation group were treated with comprehensive nursing. Compared with the two groups of postoperative pain score and knee function score excellent rate. Results compared with the control group， the 3D and 7d pain scores in the observation group were significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. The excellent rate of knee function score in the observation group was 86.7%， which was significantly better than that of the control group （60%）， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion the comprehensive nursing care for TKA patients in perioperative period can effectively improve the knee function of TKA patients，reduce the pain of patients， it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Total knee arthroplasty； Pain； Comprehensive nursing； Knee joint function

TKA是现今常用的对膝关节功能进行改善的手术方式，可有效降低患者的疼痛感，对畸形关节实施修正，有效修复膝关节功能。人工膝关节置换术治疗效果显著，但是出血多、创伤较大，且老年人会产生消极心理，为治疗增加阻碍，对治疗与手术造成严重影响［1］。因此，对患者实施围术期护理是非常重要的，围术期护理包含疼痛、心理和饮食等综合性护理［2］。此次研究对我院TKA患者60例分组给予不同的护理干预措施，以探究其护理效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月～2015年7月我院收治的TKA患者60例，将患者随机分成两组，每组30例。对照组中男19例，女11例，年龄65～81岁，平均年龄（73.2±6.1）岁，平均病程（22.4±3.3）月；观察组中男16例，女14例，年龄64～79岁，平均年龄（73.0±5.1）岁，平均病程（23.7±2.7）月。两组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理，观察组进行综合性护理干预。术前护理：（1）评估和指导：患者入院后需做详细的检查，对患者身体状况进行评估。术前对患者呼吸、咳嗽进行护理指导，预防术后出现不适感。（2）心理护理：患者术前因对手术感到陌生，且时刻受到病痛的摧残，易产生担忧、紧张和烦躁等消极心理。护理人员需根据患者的职业和受教育程度对其实施心理护理，细心的向患者及其家属讲述手术方式、并发症的发生及注意事项，从而消除患者的消极心理。术后护理：饮食护理：患者术后第2 d可进行普通饮食，让患者食用富含高蛋白、高热量的食物；疼痛护理：可以对患者放置止痛泵，将止痛泵拿除后应用中枢镇痛药，且实施评估；功能锻炼：让患者认识到功能锻炼的关键性，锻炼前让患者知道锻炼的目的、效果和内容，从而让患者提高配合，指导患者功能锻炼；引流管护理：全膝关节置换术后对引流管进行妥善固定并且确保通畅，仔细观察引流管内的引流液颜色和性质，术后1 d～2 d可将引流管拔出。

1.3 观察指标

疼痛评分可从0～10分进行计算，无痛是0分，轻微疼痛是1～3分，中度疼痛是4～6分，严重疼痛是7～9分，剧烈疼痛是10分。膝关节功能依据HSS进行评价，100分是满分，得分项目共有六项：肌力10分、稳定性10分、屈曲畸形10分、关节活动度18分、疼痛感30分和关节功能22分，优：85分以上，良：70～84分，中：60～69分，差：59分以下［3-4］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛评分对比

观察组术后第3 d和第7 d疼痛评分与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛评分对比（±s，分）

表1 两组患者疼痛评分对比（±s，分）

注：*与对照组相比，P＜0.05

组别　　术后第一天　　术后第三天　　术后第七天对照组（n=30）　6.35±1.11　4.70±1.05　2.96±0.39观察组（n=30）　5.63±1.05　3.69±0.82*　1.59±0.24*

2.2 两组患者膝关节功能对比

观察组患者膝关节功能评分优良率为86.7%，明显优于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者膝关节功能对比 ［n（%）］

3 讨 论

TKA是近几年来的新技术，现在已渐渐变成治疗关节炎与重新建立膝关节功能的主要方式，可用于膝关节功能受损、疼痛与活动受限等病例。TKA属于老年患者常见骨科手术之一，借助全膝关节置换术能够最大限度降低或者消除患者的疼痛感，加强腿部力量，使患者生活质量提高。因为老年患者身体器官功能退化，会出现内科病症，术中耐受性较差，术后易出现并发症，因此，做好TKA的护理对于患者的术后恢复显得尤为重要［5］。

患者入院后，护理人员应依据患者状况及其心理变化，仔细详细的做好患者护理工作，向患者和其家属讲述手术的关键性，告知麻醉方式、手术注意事项和术后恢复计划，消除患者的消极心理，让患者配合治疗和护理。患者术前12 h禁止饮食，6 h禁止喝水。术前需洗头和洗澡。术后注意观察患者生命体征改变状况，且对疼痛护理进行增强，可以有效的防止并发症的出现。在疼痛护理方面，可以选取多种方法镇痛，包含口服药物、肌肉注射或患者本身抑制镇痛等，从而改善整体疼痛［6］。结果数据显示，观察组术后第3 d和第7 d疼痛评分与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者膝关节功能评分优良率为86.7%，明显优于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明通过对TKA患者实施综合护理干预能有效降低患者疼痛感，改善患者膝关节功能，促进患者早日康复。

综上所述，采用综合性护理对TKA患者进行围手术期护理，能有效改善TKA患者膝关节功能，降低患者疼痛感，值得临床推广应用。

［1］ 徐秀琴，余华晨.综合性护理干预对全膝关节置换术患者的疼痛及膝关节功能的影响［J］.中国现代医生，2015，53（18）：152-154，160.

［2］ 吴雪慧.综合性护理干预对老年全膝关节置换术患者的影响［J］.中国现代医生，2015，53（18）：142-144.

［3］ 庞忠政.人工全膝关节置换术在严重骨性关节炎治疗中的应用研究［J］.中国现代医生，2015，53（07）：32-34.

［4］ 陈 曦，吕厚山，孙铁铮.人工全膝关节翻修术中期随访结果［J］.中华外科杂志，2015，53（10）：757-762.

［5］ 任 力，彭丽桦，秦珮珮，等.两种镇痛方式对全膝关节置换术后疼痛及关节功能影响的随机对照研究［J］.中华外科杂志，2015，53（07）：522-527.

［6］ 来志超，蒋 超，葛怡宁，等.全膝关节置换翻修术的假体选择［J］.中华骨与关节外科杂志，2015，8（04）：359-362，366.

本文编辑：白 璐

Influence of comprehensive nursing intervention on patients with total knee arthroplasty pain of knee joint function

Gu Shu-qin
（Department of bone and joint surgery in Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu Henan 476100， China）

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.06.026.02