重症颅脑损伤患者的临床观察与护理核心研究

宋佳平

（四川省成都市第五人民医院重症医学科，四川 成都 610000）

·综 述·

重症颅脑损伤患者的临床观察与护理核心研究

宋佳平

（四川省成都市第五人民医院重症医学科，四川 成都 610000）

目的 研究重症颅脑损伤的患者进行临床护理干预的效果。方法 本文选取的研究对象为2014年～2016年我院接受的重症颅脑损伤患者72例，对上述患者进行随机分组，观察组的36使用临床护理，对照组的36例患者进行常规护理，对两组患者护理后的临床效果进行观察。结果 观察组的总有效率为94.44%，与对照组的75.00%进行对比，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重症颅脑损伤的患者进行临床护理的效果较佳。

重症颅脑损伤；临床护理；常规护理

颅脑损伤在临床上属于一种常见的外伤疾病，在患者发生外伤后，本病长合并其他疾病一同出现。根据最新的医学指南，将颅脑损伤分为三类：头皮，颅骨和脑部损伤，其中头皮损伤较轻，脑部损伤较重，本文旨在研究重症颅脑损伤的患者进行临床护理干预的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选自的研究对象为2014年2月～2016年2月我院确诊的重型颅脑损伤患者72例，对患者进行随机分组，观察组和对照组各36例。观察组中男性患者22例，女性患者16例，患者的年龄范围为29～76岁，平均年龄（49.13±6.42）岁。其中车祸伤21例，坠落伤9例，坠落物砸伤4例，其他伤2例；对照组中男性患者21例，女性患者17例，患者的年龄范围为29～77岁，平均年龄（48.61±5.29）岁。其中车祸伤20例，坠落伤8例，坠落物砸伤5例，其他伤3例。两组患者在以上一般资料具有可比性。

1.2 研究方法

观察组的36使用临床护理，包括：①氧疗：对急性心力衰竭的患者进行及时的吸氧处理，常采用鼻导管吸氧，将患者体内的氧分压控制在95%～98%期间；②药物注射：一般对患者使用药物注射采用的方式为静脉注射，临床上对于颅脑损伤患者静脉注射的药物主要使用的为乙酰谷酰胺，肌注或静滴。成人：每日100～600 mg。滴注时可用5%或10%葡萄糖注射液250 ml稀释后缓慢滴注，小儿用量酌减。

③镇静处理：为了缓解患者的情绪，可对患者静注右美托咪定，成人剂量：配成4 ug/mL浓度以1 ug/kg剂量缓慢静注，输注时间超过10分钟。本品在给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4 μg/mL，可取出2 mL本品加入48 mL 0.9%的氯化钠注射液中形成总的50 mL溶液，轻轻摇动使均匀混合。操作过程中必须始终维持严格的无菌技术 。对照组的36例患者进行常规护理，包括对患者的生命体征进行检测以及常规的对症治疗，如使用退热剂以及保持患者的呼吸道通畅。对两组患者护理后的临床效果进行观察。

1.3 疗效评价指标

显效：患者经治疗后临床症状消失，血常规、脑脊液、CT、MRI等检查结果均显示正常。有效：患者经治疗后临床症状明显改善，实验室检查及影像学检查显示结果正常，但还有一例异常或阳性。无效：患者经治疗后临床症状无改善或加重，实验室检查及影像学检查结果显示患者病变部位无改善或加重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的总有效率为94.44%，与对照组的75.00%进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者有效率

3 讨 论

颅脑损伤作为一种常见的外科急症，患者的临床表现可出现意识障碍，但患者的严重程度不一，较严重的颅脑损伤患者可以出现昏迷现象，较轻的患者可出现反应变慢或者嗜睡的症状，受伤后的头痛以及呕吐症状是最为常见的临床症状，在患者发生颅脑损伤后由于对患者的脑部造成损伤［2］，患者的瞳孔大小可出现相应的变化，对于瞳孔变化的不同可诊断出患者的颅脑损伤部位，除此之外患者还可出现生命体征的相应变化，对于老年患者发生颅脑损伤由于老年人的身体机制变差，患者可出现丧失意识的时间变长，少部分可长久处于昏迷状态。对于本病的检查常用的临床辅助方法为X线，CT和MRI。颅脑损伤的患者在发病的初期，临床症状不典型，少数可出现体温的变化，呼吸的改变以及心功能指数的稍微浮动，在发病的早期接受系统的治疗，病情可以得到有效的控制，但由于缺乏典型的临床症状很难再第一时间对本病对出诊断。急诊的措施对于休克的患者采取卧位可减少静脉回心血量，将氧分压控制在较高的百分度可以帮助患者改善呼吸功能，减少患者的呼吸做工量，对于减缓临床症状有一定的效果，并且吸氧的方式主要为鼻导管可减少气管插管的风险。对患者使用乙酰谷酰胺原因为，具有改善神经细胞代谢、维持神经应激机能及降低血氨的作用。通过血脑屏障，直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的作用，改善脑的功能。促进大脑对氧和葡萄糖的利用，加强大脑能量代谢的运转，加快大脑功能恢复。在体内分布广泛，能透过血脑屏障，以脑、肝、肾浓度较高，在肾小管细胞内经谷氨酸分解，分解出氨而变成醋谷氨酸，氨从肾小管分泌排出，醋谷氨酸被吸收，参与体内代谢。无精神药物的副作用，无依赖性。对患者使用右美托咪定进行治疗的原因为具有镇静、镇痛、抗焦虑、阻滞交感神经的作用。提供独特的镇静类型即“保留意识的镇静”，患者似乎处于睡眠状态，但是容易被唤醒，能与检查者交流合作。起效快，作用时间相对较短。这些特点使得右美托咪定用于重症监护病房。给予治疗昏迷病人保持呼吸道通畅，备口咽通气管和人工气囊。休克患者及时开放静脉通路，最好采用留置针，保证有效的静脉通路和输液。本文的结果显示 观察组的总有效率为94.44%，与对照组的75.00%进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对重症颅脑损伤的患者进行常规的急诊临床护理的效果较好。

综上所述，重度颅脑损伤的患者进行正确的临床护理方式，能显著提高患者的治疗效果，值得进行推广。

［1］ 杨晓燕.临床护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果评价［J］.当代护士（中旬刊），2014，04（09）:77-78.

［2］ 杨 丽.临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用［J］.大家健康（学术版），2015，02（26）:248-253.

［3］ 解军丽，冯伟生，穆成云，等.对行亚低温治疗的重症颅脑损伤患者进行系统护理的临床效果分析［J］.当代医药论丛，2015，21（41）:96-97.

［4］ 彭辉惠.综合护理干预对重症颅脑损伤患者的临床效果分析［J］.中国当代医药，2016，06（30）:167-169.

［5］ 郝菁晶.92例重症颅脑损伤并建立人工气道患者的临床护理体会［J］.求医问药（下半月），2014，09（11）:309-315.

本文编辑：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.180.02