COPD康复期患者进行呼吸功能锻炼的护理体会

李 艳，董琼芬

（云南中医学院第一附属医院，云南 昆明 650021）

COPD康复期患者进行呼吸功能锻炼的护理体会

李 艳，董琼芬*

（云南中医学院第一附属医院，云南 昆明 650021）

目的 观察呼吸功能锻炼对COPD康复期患者呼吸功能改善的有效性及安全性，探索呼吸功能锻炼在CPOD康复期患者中应用的价值。方法 将15例符合COPD康复期诊断的患者在常规内科治疗的基础上进行规范性的呼吸功能锻炼，分别观察锻炼前、锻炼后3个月、锻炼后6个月的血气分析结果及住院率。结果 呼吸功能锻炼3个月后与锻炼前PaO2改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），呼吸功能锻炼6个月后与锻炼前PH、PaO2、PaCO2改善明显，差异有统计学意义（P＜0.01），呼吸功能锻炼后的人平均住院率明显下降。结论 呼吸功能锻炼能有效地改善COPD康复期患者的呼吸功能，显著降低人平均住院率，且呼吸功能锻炼简单易学、经济适用，在COPD康复期患者中有较高的应用价值，值得推广。

COPD康复期；呼吸功能锻炼；护理；体会

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是气道长期暴露于有害气体或有害颗粒所引起的慢性气道炎症性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征，其患病率、死亡率高，病程长，是造成老年人心肺功能损害的最常见原因，是世界主要疾病经济负担之一。COPD病情呈缓慢进行性发展，与持续存在的慢性气道炎症直接有关。慢性气道炎症可致气道壁损伤、修复和结构重塑，最终发展为不可逆气道受损。多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与了COPD的发病过程［1］。本研究将符合COPD康复期诊断标准的门诊患者15例病人进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，于锻炼前、锻炼后3个月、锻炼后6个月分别抽动脉血查血气分析，经过对血气分析的结果分析研究发现，呼吸功能锻炼能显著提高COPD康复期患者的血氧分压、降低血二氧化碳分压，改善患者的呼吸功能，并且人平均住院率明显下降，显示出较好的临床疗效，并且本方法简单易学、经济实用，大幅降低患者的医疗费用，特别适用于COPD康复期患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择符合COPD康复期诊断标准的门诊患者15例病人，无急性合并症，能配合完成呼吸功能锻练，男性9例，女性6例，年龄46～65岁，平均（58.27±4.12）岁，病程10～25年。COPD的诊断标准符合2007年中华医学会呼吸分会的《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》中的诊断标准［2］。

1.2 排除病例

支气管哮喘，除COPD以外的其他需要诊断、干预或治疗的活动性慢性呼吸系统疾病，其他系统有严重或未控制的合并症，在此过程中不能配合完成训练或出现并发症者，退出观察。本观察病例15例均完成训练，无脱漏病例。

1.3 训练方法

在内科常规治疗的基础上进行呼吸功能锻炼。

1.3.1 缩唇呼吸：①先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气；②呼与吸的比例为3：1，每天进行训练，每次10～15 min，3次/d。

1.3.2 腹式呼吸：①取仰卧位，两膝半屈，使腹肌放松，一手放腹部；②用鼻缓慢吸气时，膈肌松驰，尽量将腹部挺起，放于腹部的手有向上抬的感觉；③呼气时，腹肌收缩，放于腹部的手有下降的感觉。每天进行训练，每次10～15 min，3次/d。

1.4 观察指标

锻炼前、锻炼后3个月、锻炼后6个月分别采取仰卧位动脉血进行血气分析，记录其PH值、PaO2、PaCO2，其次分别记录锻炼前半年、锻炼后3个月、锻炼后6个月的住院总次数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.3统计学软件进行统计分析，组间数据采用“±s”表示，训练前后比较采用t检验。

2 结 果

2.1 呼吸功能锻炼前后血气分析结果主要指标的比较

呼吸功能锻炼3个月后与锻炼前血气分析主要指标的比较，见表1。

表1 呼吸功能锻炼3个月后与锻炼前血气分析主要指标的比较（n=15）

呼吸功能锻炼6个月后与锻炼前血气分析主要指标的比较，见表2。

表2 呼吸功能锻炼6个月后与锻炼前血气分析主要指标的比较（n=15）

2.2 呼吸功能锻炼前半年与锻炼后的住院率的比较，见表3

表3 呼吸功能锻炼前半年与锻炼后3个月、6个月住院率的比较

3 护理体会

随着我国人口老龄化的进程，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病率逐年增加。慢性阻塞性肺疾病由于患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。国外研究报道，COPD急性加重的原因中50%～70%为感染，10%为环境污染，30%病因不明［3］。临床表现主要为紫绀和呼吸困难，血气分析结果主要为低氧血症和高碳酸血症。为了纠正机体的缺氧状态，机体常采用辅助呼吸肌群进行辅助呼吸，导致不正确的呼吸方式逐渐形成，这不仅无法改善肺功能及机体的缺氧状态，还导致呼吸肌处于慢性疲劳状态，最终导致急慢性呼吸衰竭的发生［4］。故防治AECOPD的反复发生，对于COPD康复期患者就能解决因反复住院增加的经济负担，且能达到改善呼吸功能、提高生存质量的目的。通过对15例COPD康复期患者进行呼吸功能锻炼的护理，体会很深，总结如下。

（1）呼吸功能锻炼能有效改善COPD患者缺氧及二氧化碳潴留：众所周知，腹式呼吸训练，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，有利于提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改善气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。而缩唇呼吸则延缓呼吸气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使受压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易排出，使下一次吸气能吸入更多的新鲜空气，增加肺泡换气，改善缺氧。本研究结果表明，通过呼吸功能的锻炼，能有效地改善COPD康复期患者的血气分析结果，改善缺氧，减轻二氧化碳的潴留（P＜0.01）。

（2）呼吸功能锻炼方法简单易学：缩唇呼吸的方法为：①先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气；②呼与吸的比例为3:1。腹式呼吸的方法为：①取仰卧位，两膝半屈，使腹肌放松，一手放腹部；②用鼻缓慢吸气时，膈肌松驰，尽量将腹部挺起，放于腹部的手有向上抬的感觉；③呼气时，腹肌收缩，放于腹部的手有下降的感觉。这样的锻炼方法简单易学，不受年龄、学历的限制，一次学习就能掌握锻炼要领。

（3）呼吸功能锻炼不需要特殊设备与场所，易于推广：呼吸功能锻炼方法可以在站立位或者仰卧位进行锻炼，不需要特殊场所或特殊器械，基本不需要任何资金的投入，也可以在家中自行锻炼，故适合于任何场所和任何时间随时进行锻炼，值得推广。

（4）呼吸功能锻炼需持之以恒才能有显著疗效：本研究结果显示，经过3个月和6个月的呼吸功能锻炼，其对缺氧和二氧化碳潴留的改善结果、人平均住院率有差异（见表1、表2、表3），锻炼时间越长效果越显著。

（5）呼吸功能锻炼实施有一定难度：因为呼吸功能锻炼对于改善COPD患者的呼吸功能起效慢，故有一部分COPD康复期患者会对其疗效产生置疑，往往不能持之以恒，所以在本方法实施过程中，护士应有足够的耐心和爱心，通过有效案例的解说，让患者增强信心，才能收到锻炼的效果。

［1］ 王宋平.慢性阻塞性肺疾病的发病机制，临床肺科杂志，2005.10.（4）:521-526.

［2］ 中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺病学组，慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2007年修订版）［S］，中华结核和呼吸杂志，2007.30（1）:7-16.

［3］ Sapey E.stockley RA.COPD exacerhations.Z:aetiology［J］. Thorax.2006.61（3）:250-258.

［4］ 刘海涛，何敬堂，赵梅星，等.家庭无创正压机械通气联合康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌肌力的影响［J］.中华老年多器官疾病杂志，2011:10（2）149-151.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.02.147.02

董琼芬