高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策

李 芬

（湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000）

高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策

李 芬

（湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000）

目的 研究高龄患者呼吸机相关性肺炎的影响因素，探讨总结呼吸护理对策。方法 选取我院2013年7月～2015年2月收治的采取机械通气的高龄患者74例作为研究对象，采用数字标注法，将其随机分为观察组与对照组，各37例。对照组采取常规护理措施，观察组根据VAP各种诱发因素制定个体化体位、口腔、气道等综合性护理干预，对比两组患者VAP发病率以及护理效果。结果 观察组患者病发5例（13.5%），显著低于对照组的11例（29.7%），差异有统计学意义（x2=7.7487，P＜0.05）；其中观察组VAP患者治愈5例，对照组11例患者仅痊愈10例，另有一例因肺炎感染并发多功能器官衰竭死亡，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理人员在护理高龄机械通气患者期间，针对VAP外源性感染因素采取预防性护理，规范无菌操作流程，可有效减少VAP感染率，促进患者恢复。

高龄；呼吸机；相关性肺炎；影响因素；护理对策

当患者采取机械性通气超过48 h或通气拔管48 h后所引发的肺部感染称为呼吸机相关性肺炎VAP，属医源性肺炎类型，临床中可分为早发（短于4天并发）或晚发（超过5天并发）两类［1］。有相关统计报道［2］，呼吸机相关性肺炎的发病率为7%～60%左右，而发病后患者有50%左右的病死率，尤其对于年龄较大的老年患者感染率极高，由于老年患者自身免疫力不足，机体各器官组织发生退行转变，其呼吸道抗感染功能不足，当采取机械通气时极为容易并发呼吸机相关性肺炎，并引发死亡。机械通气属入侵性操作，通过利用呼吸机缓解患者通气能力，但也导致患者自身机体的呼吸道免疫屏障破坏，导致致病细菌感染风险明显增加，引发多种并发症，而呼吸机相关性肺炎则是机械通气中最为常见的并发症之一。为做好呼吸机相关性肺炎的预防与护理，笔者回顾本院74例机械通气患者临床资料，研究分析呼吸机相关性肺炎的各种诱发因素，探讨护理对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月～2015年2月收治的采取机械通气的高龄患者74例作为研究对象，采用数字标注法，将其随机分为观察组与对照组，各37例。其中男51例，女23例；年龄75～88岁，平均年龄（83.9±3.7）岁。所有患者均因呼吸衰竭、心肌梗死及其他基础性疾病引发呼吸障碍而采取机械通气，持续通气时间2～15天，平均通气（3.7±1.2）天。对照组男26例，女11例；年龄75～87岁，平均年龄（84.1±3.6）岁。观察组男25例，女12例；年龄77～88岁，平均年龄（83.6±4.1）岁。两组患者年龄、性别、通气时间、疾病种类比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施；观察组根据VAP各种诱发因素制定个体化体位、口腔、气道等综合性护理干预，具体实施措施如下。①外源性传播感染护理：外源性病菌感染对机械通气患者具有极高的感染风险，如医护人员或患者手卫生传播、病区物品接触传播以及呼吸机通道管路的病菌传播等，均易引发患者肺部感染。

1.3 观察指标

观察对比两组患者在机械通气期间并发呼吸机相关性肺炎的发生情况。其中呼吸机相关性肺炎诊断标准：（1）肺炎发生在机械通气超过48 h或脱管3天后；（2）通气期间体温超过38℃并且气管内分泌物浓稠；（3）X胸片检测出渗出性病灶；（4）白细胞计数＞10.0×109/L；（5）动脉血氧分压不明因素降低，同时结合病原学进行判断。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者病发5例（13.5%），显著低于对照组的11例（29.7%），差异有统计学意义（x2=7.7487，P＜0.05）；其中观察组VAP患者治愈5例，对照组11例患者仅痊愈10例，另有一例因肺炎感染并发多功能器官衰竭死亡，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者机械通气期间并发呼吸机相关性肺炎以及治疗情况 ［n（%）］

3 讨 论

曾有较多研究报道［3］，当患者采取机械通气治疗时期感染VAP的发病率也成正比。通过研究呼吸机相关性肺炎的病发机制发现主要存在以下几个因素影响：①年龄方面，随着年龄的增长，患者机体组织不断衰退，其身体免疫功能不足；②病菌耐药性，长期使用各类抗生素导致患者对病原菌耐药性提升；③呼吸道抗菌防御屏障破坏，由于气管插管、呼吸道黏膜受损等因素造成VAP感染率提升。是以针对上述致病影响因素制定行之有效的护理干预措施来提升患者机械通气期间的护理服务质量。如控制外源性感染，避免致病细菌感染，李毅萍等［4］研究证实，医护人员手卫生依从性与VAP感染息息相关，当手卫生合格率超过95%以上时医院感染率也能够明显下降至10%以下；抬高患者卧床头枕30°，也能够有效减少VAP感染率，其国内外源性肺炎治疗指导手册中也提倡对无禁忌患者尽量采取半卧位，可最大程度减少患者VAP并发率［5］。在本组研究中，通过对机械通气患者采取预见性护理服务，有效减少了VAP发病率，促进患者预后效果提升，与常规护理方式进行护理的对照组患者相比，其VAP感染率具有显著性差异。

综上所述，护理人员在护理通气患者期间针对VAP外源性感染因素采取口腔、体位、吸痰等护理措施进行预防护理措施，规范无菌操作流程，加强营养支持，可有效减少VAP感染率，促进患者恢复，值得临床应用。

［1］ 王海燕，张晓红，李雪婷，等.针对呼吸机相关性肺炎危险因素的预防性护理［J］.中国组织工程研究，2014，（1）:95.

［2］ 盛 茜，刘 汉.呼吸机相关性肺炎的集束化护理［J］.护士进修杂志，2009，24（11）:1039-1041.

［3］ 叶素娟.呼吸机相关性肺炎的预防及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（17）:17-18.

［4］ 李毅萍，张景利，LIU Dian-lang等.呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（8）:1079-1080.

［5］ 赵雪颜，罗 华，徐小彭，等.呼吸机相关性肺炎控制方法的探讨［J］.中华护理杂志，2005，40（7）:545-546.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.133.02