探讨Seminar法联合PBL+CBL在骨科护理本科临床教学中的应用

崔佰红，顾海燕

（南通大学第二附属医院脊柱外科，江苏 南通 226000）

探讨Seminar法联合PBL+CBL在骨科护理本科临床教学中的应用

崔佰红，顾海燕*

（南通大学第二附属医院脊柱外科，江苏 南通 226000）

目的 探讨Seminar法联合PBL+CBL在骨科护理临床教学中的作用。方法 选取2013年5月～2015年5月我院进入骨科实习的护理本科生60名作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各30例。观察组按Seminar+PBL+CBL模式带教，对照组按传统的PBL+CBL模式教学，通过出科考核的成绩进行对比。结果 出科考核的数据显示，Seminar+PBL+CBL组明显高于传统PBL+CBL组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 骨科采用Seminar+PBL+CBL模式带教有助于提高教学效果，培养学生临床思维和分析、解决问题的能力及团队协作精神，值得临床推广使用。

Seminar法；PBL+CBL；骨科；护理；临床教学

随着医学科技发展和医学模式的转变，护理本科生的临床实践能力日益受到重视。护理本科生专业课程的教学一直处于不断探索的过程中，护理人员临床实习的阶段是护士从实习生向正式护理人员过渡的重要阶段，也是教学过程中最关键的一个环节，教学过程的优劣直接影响其以后工作能力［1］。近年来，我国在医生研究生培养过程中使用Seminar教学法比较普遍，但在本科临床教学中，尤其是护理本科临床教学中进行Seminar教学模式的很少。我们首次在骨科护理临床教学中引入Seminar+PBL+CBL三种相结合的教学模式，充分调动护理专业学生在实习过程中学习的主动性，全方位培养实习生的思维判断能力和学习能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2015年5月我院进入骨科实习的护理本科生60名作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各30例。所有实习生均为女性，年龄21～24岁，平均年龄22.4岁；每批学生实习4周；文化程度均为本科。

1.2 方法

1.2.1 对照组

在进行PBL教学前，带教老师将PBL病例和需要学生掌握的题目发给学生，要求学生在上课前进行自习和查阅相关资料。在CBL课上，提供给学生一个典型的临床病例。如老师在带教“腰椎间盘突出症”时，首先按PBL法设定问题，如“腰椎间盘突出常见的症状和体征”，“保守治疗方法”等，重点让实习生了解腰椎间盘突出相关联理论。在护生掌握该疾病理论的基础上，用CBL法选择相关病例，结合PBL学生获得的知识，重点培养学生实践操作能力，如“腰椎间盘突出典型的病理反射检查”，“如何判断患者的肌力”等。

1.2.2 实验组

选择骨科有丰富的临床经验以及带教能力的带教老师，护士长及带教老师共同学习Seminar+PBL+CBL教学法，并能掌握Seminar+PBL+CBL教学法。护士进入临床后安排固定带教老师“一对一”带教。在对照组教学方法的基础上，每两周组织一次护理查房，再采用Seminar教学PBL+CBL教学法所学的知识以及查阅的文献，以PPT的形式阐述查房主题并提出自己的观点。所有实习生围绕护理查房的主题，各抒己见，带教老师积极鼓励学生主动参与讨论，充分利用图书馆和电脑检索系统来解决问题。对PBL+CBL教学过程中不懂的知识进行提问，由带教老师现场容进行答疑。最后带教老师对护理查房内容进行点评，总结该疾病教学过程中的难点及疑点。但要求学生在课前有很好的准备，自主学习与护理查房有关的基础知识与相关理论。

1.3 评价标准

第4周的周末安排出科考试，要求考试内容涵盖护理部骨科实习大纲计划内容。理论考核由带教老师命题，内容为骨科常见疾病的临床症状及体征、处理原则及护理措施，考核成绩满分100分。操作考核由带教老师监考，内容为骨科常见临床操作，操作考核成绩满分100分。评判性思维能力及临床应变能力由带教老师结合临床随机应变进行考核，满分各100分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在理论成绩考核、临床操作成绩、评判性思维能力3个方面Seminar+PBL+CBL组均高于PBL+CBL组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组在临床应对能力考核方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组实习生出科成绩比较（±s，分）

表1 两组实习生出科成绩比较（±s，分）

临床应变能力观察组　30　95.2±3.2　92.4±1.4　91.1±2.1　91.4±2.7对照组　30　90.6±1.9　89.7±2.4　86.4±3.3　90.1±3.0 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＞0.05组别　n项目理论考核成绩临床操作成绩评判性思维能力

3 讨 论

CBL法、PBL法、Seminar 教学法是医学教育常用的方法［2］。近年来，医学研究生培养流行的“以问题为导向的教学方法（Problem-Based Learning，PBL）［3］，该教学特点及关键是以问题为导向，以被教育对象为中心。目前中国医学教育界广泛采用在美国哈佛商学院流行的案例教学（Case-Based Learning，CBL）模式，CBL是选择一个真实存在的案例进行课堂教学，通过该案例学生能从中得到某种启示。Seminar教学法是在中国被称为讨论式教育方法，目前该种教学方法在国内医学研究生的培养过程中运用较多，该教学方法的核心是通过讨论，让同学能够从多个角度，多个方面认识该疾病，在讨论的过程中，学生可以畅所欲言，各抒己见，进而深化对该病种的认知，要求学生在更高知识层面上全心参与。

骨科护理专业性强，内容涉及面广，与解剖学联系紧密，但是护理实习生从学校毕业后还有很多书本以外的教学内容需要在临床实习中拓展。因此，骨科护理本科临床实习模式的选择直接影响最终的教学质量。因此将Seminar教学法应用在护理查房中，让学生在查房中主动学习，激发学生自主学习潜力，培养学生的评判性思维能力，有利于团队合作精神的建立。研究表明，自主学习能力、评判性思维和团队合作精神的培养，有利于为护理事业的发展，这样才能够能够培养出更适合临床的，真正实用的护理人才。

由于Seminar教学法在护理本科生中应用比较少，因此在教学法实施中我们也发现存在一定的问题。存在的问题主要问题包括：（1）护理本科生在之前从未接触过Seminar教学法，学生缺乏主动学习的能力和意识，教学中缺乏积极性，不能营造活跃的课堂气氛；（2）老师缺乏系统的Seminar教学相关知识及其技能的培训，虽然在实施前经过系统的培训，但是在真正教学中，老师仍然会遇到一些困难。总体研究表明，Seminar+PBL+CBL教学法顺应了时代的发展，明显减轻临床带教老师教学负担，也加强学生独立学习的能力，并能够培养学生综合能力，是值得推广的骨科实习教学模式。

［1］ 诸葛玮玮，徐李娟，等.PBL教学法在消化内科护理带教中的应用［J］.中国高等医学教育，2015，（12）:104-105.

［2］ 周 勇，杨彤涛，等.PBL结合CBL及Seminar法临床培养骨科硕士生的体会［J］.中国高等医学教育，2013，（11）:12-15.

［3］ Davis S.What is PBL and what is case-based learning and how do they differ［J］.Md Med，2012，13（1）:19-20.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.130.02

顾海燕