行为分阶段转变理论在肿瘤合并糖尿病患者饮食管理中的应用

庞增粉，李灵娟，闫晓宁，冯 辉

（山东省肿瘤医院，山东 济南 250117）

行为分阶段转变理论在肿瘤合并糖尿病患者饮食管理中的应用

庞增粉，李灵娟，闫晓宁，冯 辉

（山东省肿瘤医院，山东 济南 250117）

目的 探讨行为分阶段转变理论在肿瘤合并糖尿病患者饮食管理中的作用。方法 将98名肿瘤合并糖尿病患者随机分为实验组（49例）、对照组（49例）。对照组给予糖尿病常规护理和饮食宣教，实验组根据问卷调查确定其所处的行为阶段，制定个体化教育方案，由责任护士给予相应的干预措施，教授患者合理调节饮食疗法，改变患者饮食行为方式。结果 干预前后患者行为改变分布与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后实验组患者对糖尿病饮食知识掌握明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后实验组患者自我效能评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 行为分阶段转变理论的护理干预可改善肿瘤合并糖尿病患者合理调节膳食的能力，改善身体营养状况，顺利完成各项治疗，从而达到减少患者的痛苦，提高自我管理效能和生活质量。

行为分阶段转变理论；肿瘤合并糖尿病；饮食管理

近年来，由于生活方式和环境等因素的影响，肿瘤的发生率及病死率显著提高，肿瘤患者中约17%伴有糖尿病和血糖异常［1］。恶性肿瘤和糖尿病均是消耗性疾病，二者同时存在，相互作用则加重病情［2］。在提高慢性病病人的自我护理中，有学者引入了行为转变分阶段理论模型［3］。行为分阶段转变理论（TTM）是由美国心理学家普罗察斯卡（Prochaska）在1983年提出的，是国际上应用十分广泛的行为改变模型之一。该理论认为，认得行为变化不是一次性的事件，而是一个渐进和连续的过程，由无意识、意识、准备、行动、维持5个不同的阶段构成，在帮助患者改变他们健康生活行为方面被证明比传统健康教育更有效［4］。为改善肿瘤合并糖尿病患者合理调节膳食的能力，提高其自我管理效能，对我科98例肿瘤合并糖尿病患者给予行为分阶段转变理论干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2015年6月～2016年4月肿瘤合并糖尿病患者98例。纳入标准：①糖尿病的诊断标准符合WHO糖尿病诊断标准与分型；②患者意识清楚，有一定的读写能力和交流能力，能理解并配合研究；③患者知情同意，自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①不愿意参加研究；②病情较晚或有严重并发症。将符合标准的患者随机分为实验组、对照组各49例，两组患者年龄、性别、空腹血糖、餐后血糖等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予肝胆外科及糖尿病常规治疗和护理。包括院内健康讲座，发放糖尿病知识手册，接受患者咨询等。实验组在对照组的基础上采用行为分阶段转变理论的管理方法。干预前将患者随机分给5名责任护士，5名责任护士均经过糖尿病专科护士培训，充分运用营养小屋内的食物模型和电视宣教等方法，教授肿瘤合并糖尿病患者的合理饮食疗法，包括：建立良好生活习惯、饮食结构、运动指导，缓解不良情绪等。

1.2.1 行为阶段评价

发放行为阶段评价问卷，由责任护士负责监督填写，根据患者的答案将患者划分为无意识、意识、准备、行动、维持5个不同的阶段，分别采用不同的方法进行相应的干预，在患者再次进行复查时对患者行为阶段进行再评价，并及时调整干预方法。

1.2.2 无意识阶段

责任护士注重饮食治疗的重要性宣教，通过让患者参加医院健康教育讲堂，鼓励患者参加科室专科护士举行的小课堂教育，了解合理进行饮食控制的益处，使其认识到进行饮食管理的重要性和必要性，从而使其自身行为的意向发生改变，提高自身认识能力。

1.2.3 意识阶段

深入了解患者在饮食管理中的困惑以及未采取有效措施的原因，注重在沟通中和患者建立相互信任的关系，为患者分析行为转变的益处，与患者及家属制定详细可行的转变目标，并能在一段时间内实现目标，提高患者改变行为的自信心和决心。

1.2.4 准备阶段

该阶段患者已经形成较为强烈的进行饮食管理的欲望，根据患者的要求和接受能力，告知患者所需掌握的饮食方法，教会患者热量换算和使用食品交换分，合理调节饮食和运动，告知患者获取饮食相关知识的方法，如：医护联络方式，微信圈等网络平台，根据患者的饮食习惯制定适合个人的计划。科室建立营养小屋，内有食物模型、电视及相关营养宣教材料，由责任护士每周对患者进行健康宣教。

1.2.5 行动阶段

为患者提供全面的饮食管理的方法和技巧，提高患者的自我管理效能。包括院内的饮食健康教育讲座以及由糖尿病专科护士进行的个体化指导，帮助患者建立良好的生活习惯，合理搭配饮食，运动锻炼，保持情绪稳定。为患者讲解具体的实施方法，并对患者的行为方法进行再评估，共同修订行为改变的方案。

1.2.6 维持阶段

患者已保持改变了的行为状态，对患者正确的行为习惯进行鼓励和肯定，通过调动家属成员，给与其监督，并鼓励其在科室开展的小课堂教育里作为成功典范进行分享经验，提高其社会归属感和自信心。对患者的行为方法进行定期评估，防止患者退回原来的行为状态。

1.3 研究工具

1.3.1 行为阶段分期表

根据TTM理论中各阶段定义自行设计行为评价问卷［4］，共5个不同阶段，按照患者的回答情况调查分为无意识阶段（目前没有任何改变饮食习惯的行为，在未来6个月也不打算进行）、意识阶段（目前没有任何改变饮食习惯的行为，但打算在未来6个月进行）、准备阶段（目前偶尔会采取行动来改善饮食，但不规律）、行动阶段（目前正在进行改变饮食习惯的行为，有规律，但未超过6个月的时间）和维持阶段（目前正在进行改变饮食习惯的行为，有规律，已超过6个月的时间）。主要用于区分患者所处行为阶段，从而实施针对性的干预。

1.3.2 自行设计糖尿病知识调查问卷，内容包含基础知识、饮食知识、自我护理3部分。满分100分，分值越高表明患者对糖尿病知识的掌握越好。由糖尿病专科护士指导患者进行问卷的正确填写。该调查问卷具有较高的信效度。

1.4 统计学方法

采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS17.0软件包进行统计分析。所有计量资料用“±s”表示，采用t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预后两组患者行为阶段分布情况比较

干预前实验组与对照组比较患者行为分阶段分布差异无统计学意义（P＞0.05），干预后实验组与对照组比较患者行为分阶段分布差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预后两组患者行为阶段分布情况比较 ［n（%）］

2.2 干预后两组患者糖尿病知识掌握情况比较

干预前实验组与对照组患者糖尿病知识掌握情况差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后实验组与对照组比较，实验组患者糖尿病知识掌握明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预后两组患者糖尿病知识掌握情况比较（±s，分）

表2 干预后两组患者糖尿病知识掌握情况比较（±s，分）

糖尿病知识　　干预组　　对照组　t值　P值干预前　　基本知识　13.13±3.91　13.02±3.22　0.147　0.883治疗知识　12.20±3.09　12.07±3.29　0.198　0.844自我护理　19.07±4.85　17.64±4.16　1.492　0.139干预后　　基本知识　17.27±3.14　14.60±3.48　3.815　0.000治疗知识　15.87±3.87　13.33±3.04　3.454　0.001自我护理　26.40±5.11　24±3.86　2.514　0.014

2.3 干预前后两组患者自我效能评分的比较

实验组的患者干预前后自我效能评分差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的患者干预前后自我效能评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 干预前后两组患者自我效能评分的比较分（±s，分）

表3 干预前后两组患者自我效能评分的比较分（±s，分）

组别　例数　干预前　干预3个月后　　差值　t　P实验组　49　2.18±2.23　3.36±1.54　1.18±2.16　2.043　0.041对照组　49　2.35±1.19　24.0±1.02　0.05±1.04　1.432　0.142

3 讨 论

3.1 TTM理论的护理干预可以提高肝癌合并糖尿病患者的自我管理意愿

通过表1可以看出干预3个月后，实验组患者的行为阶段分布情况明显优于对照组，这说明通过行为分阶段转变理论的护理干预，患者的自我管理意愿和意识得到提高。

3.2 TTM的护理干预可以使患者的血糖得到有效控制，提高自我效能

通过表2、表3可以明显看出个体化的教育不但能加深患者对糖尿病知识的掌握程度，同时能为提高患者的生活质量提供良好的前提条件。

行为分阶段转变理论将肝癌合并糖尿病患者的饮食管理看作是一个连续的、动态的过程。通过普及与疾病和饮食相关的知识，教授患者全面的合理饮食结构和饮食管理的方法和技巧，消除了患者的恐惧，增加患者战胜疾病的信心，提高患者的自我效能。而自我效能的提高对调整患者战胜疾病的心态和提高生活质量起到了积极作用。

［1］ 许曼音.糖尿病学［M］.上海:科学技术出版社.2010:233.

［2］ 任贵兵，王继亮，王国斌，等.糖尿病患者胃癌根治术后不同营养制剂与血糖及并发症的关系［J］.中国普外科基础与临床杂志，2010，27（4）:352-356.

［3］ Putcha N.Allon M.Management of hyperkalemia in dialysis patients［J］.Semin Dial.2007，20（5）:431

［4］ Salmela S， Poskiparta M， Kasila K，et al.Transthroretical modelbased dietary interventions in primary care:a review of the evidence in diabetes.Health Education Reseach，2009，24（2）:237-252

本文编辑：刘欣悦

R

B

ISSN.2096-2479.2016.02.086.02