品管圈活动应用于血透患者动静脉内瘘穿刺一次成功率

王文燕

（江苏大学附属医院，江苏 镇江 212000）

品管圈活动应用于血透患者动静脉内瘘穿刺一次成功率

王文燕

（江苏大学附属医院，江苏 镇江 212000）

目的 提高血透患者动静脉內瘘穿刺一次成功率。方法 选取2015年3月16日～4月12日穿刺的对照组1522例，7月20日～8月1日穿刺的观察组1027例，血液净化中心9名护士组成品管圈，通过确定主题、把握现状、目标设定、原因解析、对策拟定、对策实施与持续改进等环节。结果 通过品管圈活动，血透患者动静脉內瘘穿刺一次成功率达到95%。结论 品管圈活动不仅可以提高血透患者动静脉內瘘穿刺一次成功率，而且提高了护士的团队合作与管理意识，从而提高护士的素质和患者的满意度。

品管圈，血液透析，动静脉内瘘，穿刺一次成功率

品管圈（QCC），全称为品质管理圈，是指在工作岗位上，为了解决问题自发结合成一个小团体，团员之间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题以达到业绩改善之目标［1］。QCC运用到医疗护理能有效提高医疗护理水平、降低成本、提高患者满意度［2-3］。动静脉内瘘是血液透析患者最安全、最理想、最常见的血管通路，是患者赖以生存的生命通道。2015年我院血液净化中心9名护士志愿组成小团体，开展品管圈活动，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本透析中心的内瘘透析患者为样本，以品管圈活动措施实施前3月16日～4月12日的穿刺为对照组，品管圈活动措施实施后的7月20日～8月1日的穿刺对观察组。

1.2 方法

（1）组圈9名透析中心护士志愿组成品管圈，其中主管护师3名，护师6名，设圈长1名，辅导员1名、圈员8名。

（2）对照组是在品管圈活动前，采用传统的穿刺方式进行穿刺，观察组是引入品管圈活动之后，采取相关措施后进行穿刺。

（3）计划与实施

① 确定主题

本次品管圈活动备选主题有提高血液透析患者动静脉内瘘穿刺成功率、提高门诊透析患者干体重正确知晓率、提高两班之间清场率、降低门诊患者留置导管渗血率和降低门诊透析患者皮肤瘙痒率五个主题，分别从上级政策、重要性、迫切性和圈能力四个方面进行评价，经投票确定主题为“提高血液透析患者动静脉内瘘穿刺成功率”。

② 制订计划

本次品管圈活动自2015年3月～2015年8月共计6个月，活动包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、原因解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进和成果发表11个阶段，明确每个阶段的时间、工作内容以及责任人。

③ 现况把握

统计2015年3月16日～2015年4月12日，在本中心动静脉内瘘穿刺共1522例，一次成功1387例，失败135例，一次成功率91.13%，利用穿刺流程图，分析动静脉内瘘穿刺过程中影响穿刺过程中影响内瘘穿刺的各种因素和存在的问题。

④ 目标设定

通过品管圈活动，将动静脉内瘘穿刺成功率有91.03%提高到95%。

⑤ 原因解析

从血管评估、穿刺技术以及血管维护三方面，分别从患者、护士、环境条件以及其他因素四个维度分析一次动静脉内瘘一次穿刺不成功的原因，建立鱼刺图。见图1-3。

图1 血管评估原因解析鱼刺图

图2 穿刺技术原因解

图3 血管维护原因解析鱼刺图

⑥ 对策拟定与对策实施

从原因解析可以得到，血透内瘘穿刺失败的原因包括血管评估、穿刺技术和血管维护三个方面，圈组成员在原因解析的基础上，分别从这三个方面拟定对策。见表1。

表1 拟定的对策措施表

2 结 果

2.1 有形成果

观察组内瘘穿刺一次成功率明显提高，达到设定的目标。见表2。

表2 2组内瘘穿刺一次成功率对照表

2.2 无形成果

通过品管圈活动取得了以下无形成果：

（1）通过品管圈小组成员的努力，达到了预定的目标。

（2）在整轮PDCA循环中，以事实为依据，用小组自己的力量解决了问题。

（3）团队更加凝聚，发现问题、分析问题、解决问题的能力得到了提高。

（4）医患关系更融洽，患者依从性大大提高，主动意识加强，减少相关并发症的发生。

3 讨 论

血液透析是终末期肾脏病患者的主要治疗方式之一，当移植肾失功和终止腹膜透析治疗后，就成为了唯一的治疗方式，血管通路是血液透析患者的生命线，提高血液透析患者动静脉内瘘穿刺成功率，可以减少反复穿刺带来的痛苦，可以有效的保护患者的血管，减少动静脉内瘘并发症的发生，延长患者血管通路使用寿命，有效的清除患者体内的毒素和多余的水份，延长患者的生命，提高患者的生活质量，帮助患者重返社会，重返工作岗位。

品管圈活动的开展通过团队合作运用品管圈工具，通过原因解析、措施拟定、PDCA持续改进实施等步骤，能有效提高护士穿刺技术，提高血透动静脉内瘘一次穿刺成功率。

［1］ 王利香，李旺君.浅议品管圈活动在护理环节质量检查中的应用［J］.家庭护士，2008，6（1）:255-256.

［2］ 钟智华，王明星，王碧华，曾 伟，刘 琼.品管圈活动在降低血液透析置留导管相关感染发生率中的应用［J］.中国民族民间医药，2015，24（24）:130-131.

［3］ 王 敏.品管圈活动在持续性血液透析患者动静脉内瘘维护中的应用分析［J］.河南医学研究，2015，24（12）:149-150.

本文编辑：白 璐

R459.92

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ISSN.2096-2479.2016.02.048.02