舒芬太尼应用于先天性心脏病术后镇痛镇静效果的观察及护理

王艳蓉

（首都儿科研究所附属儿童医院，北京 100025）

舒芬太尼应用于先天性心脏病术后镇痛镇静效果的观察及护理

王艳蓉

（首都儿科研究所附属儿童医院，北京 100025）

目的 总结不同剂量舒芬太尼应用于先天性心脏病术后镇痛镇静的效果。方法 选取我院2014年11月～2015年7月先天性心脏病术后给予不同剂量舒芬太尼镇痛镇静患儿57例，使用舒芬太尼0.02 μg/（kg·h），0.04 μg/（kg·h）不同剂量组持续镇痛镇静，采用疼痛行为评估量表（FLACC）评分方法及采用镇静（Ramsay）评分方法。监测术后各时间点生命体征及观察用药后效果。结果 术后各时间点生命体征均在正常范围。评分结果均满意，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 舒芬太尼用于简单先天性心脏病患儿的术后镇痛镇静效果满意，应用剂量0.02 μg/（kg·h）时即能达到良好的镇痛镇静效果，使血流动力学稳定。

舒芬太尼；先天性心脏病；镇痛；镇静；护理

小儿先心病手术需要胸部切口以及留置许多有创性管道，可产生巨大创伤性疼痛。疼痛严重影响患儿术后生命体征稳定［1］。本文在医生指导下观察了应用不同剂量舒芬太尼对先心病手术后患者镇静镇痛效果差异，并提出相关护理对策，现对结果进行总结，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年11月～2015年7月先天性心脏病术后给予不同剂量舒芬太尼镇痛镇静患儿57例，所有患儿在全麻下施行房间隔缺损修补术或室间隔缺损修补术，其中男29例，女28 例，平均年龄24.4个月，平均体重11.2 kg。患儿均于手术结束带气管插管入ICU，静脉持续泵入舒芬太尼注射液。

1.2 方法

1.2.1 分组

将其随机分为Ⅰ组、Ⅱ组。Ⅰ组（30例）：舒芬太尼0.02 μg/（kg·h）；Ⅱ组（27例）：舒芬太尼0.04 μg/（kg·h）。

1.2.2 镇痛方法

先心病患儿在手术结束后，进ICU使用气管插管进行呼吸机辅助通气并且马上静脉持续泵入舒芬太尼注射液。舒芬太尼配置方法是5%葡萄糖溶液50 mL中加入舒芬太尼50 μg。

1.2.3 护理

①镇静镇痛效果的观察：小儿一般缺乏疼痛的经验，所以术后早期镇痛镇静效果的观察很重要。②术后疼痛的预防及处理：手术后伤口使用胸带进行约束，减少患儿咳嗽时因胸廓过度扩张而造成的疼痛。③镇痛镇静药物的使用：结合我们的观察结果，应用舒芬太尼0.02 μg/（kg·h）时已达到有效剂量，术后出现呕吐等胃肠道并发症少；所以为减少药物的相关并发症，初始剂量可设为0.02 μg/（kg·h）。如镇痛镇静效果不满意，可通知医师及时加用咪达唑仑或将剂量调整为0.04 μg/（kg·h），以提高镇痛镇静效果。④血流动力学监测：在患儿血容量不足情况下应用镇静剂，会导致血压下降［2］。准确监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压的变化。⑤呼吸系统：按需吸痰，气道湿化，病情平稳情况下按时胸部物理治疗。

2 结 果

2.1 患儿术后心率血压情况

二组不同时点心率，收缩压，中心静脉压，呼吸频率，氧饱和度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同剂量舒芬太尼组先心病患儿术后心率比较

2.2 两组病发生发生率对比

术后两组拔管时间依次为（355.3±119.0）min、（378.7±238.3）min，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组恶心、呕吐发生率分别为 3.3%、22.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组单次加用咪达唑仑的发生率分别为56.7%、40.7%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 患儿镇痛镇静效果

患儿术后各时间点FLACC镇痛评分为1～2分，为轻度疼痛，差异无统计学意义（P＞0.05）。Ramsay镇静评分为2～3分，为充分良好的镇静状态，先心病患儿能够轻度入睡或保持清醒，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

先心病手术需要切开胸骨、皮肤、皮下组织、肌肉组织，还存在各种有创管路与有创操作，严重疼痛影响患儿术后康复。手术后疼痛会引起体内释放皮质醇及肾素、儿茶酚胺、醛固酮等内源性物质［3］，使得先心病患儿HR增快，全身的血管阻力增加，心脏的负荷增加，引发心律失常、高血压及心肌缺血等并发症［4］。因此，对于先心病术后的患儿应该给予积极的镇痛镇静治疗。

枸橼酸舒芬太尼是镇痛效应最强的阿片类药物，具有起效快、镇痛作用强、副作用小。舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛的剂量各有不同，本研究表明二组中舒芬太尼不同的剂量可以产生的镇痛镇静效应是相同的。应用舒芬太尼0.02 μg/（kg·h）时已达到有效剂量，剂量达0.04 μg/（kg·h）时不增加相关并发症。虽然尽管无明显统计学意义，高剂量组术后出现呕吐等并发症的倾向性更高。

综上所述，舒芬太尼可以应用于简单先心病术后镇痛镇静，0.02 μg/（kg·h）或0.04 μg/（kg·h）均能达到良好的镇痛镇静效果，同时血液动力学稳定。在使用舒芬太尼镇痛镇静过程中应注意治疗和护理操作尽量集中进行，以减少对患儿的刺激，使患儿更舒适。掌握正确的疼痛评估方法，施行有效镇痛的措施和周到的护理，对先心病患儿有促进康复的重要意义。

［1］ 赵继军.疼痛护理学［M］.北京:人民军医出版社，2002:293-304.

［2］ 龚 红，顾海燕.不同镇静评分系统在危重病患者镇静治疗中的应用观察［J］.护士进修杂志，2010，25（6）:575.

［3］ 刘新峰，闫书娜，李国锋，等.舒芬太尼对肺切术患者血液动力学、儿茶酚胺、白细胞介素-8的影响［J］.药物与临床，2012，9（8）:78-80.

［4］ 丁素芳，孙永萍，阚 清，等.呼吸窘迫综合征早产儿血浆皮质醇、促皮质素水平的变化［J］.实用儿科临床杂志，2010，26（20）:1578-1580.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2016.02.045.02