品管圈活动对PICC导管置管患者并发症发生率的影响

李利霞，王 磊

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

品管圈活动对PICC导管置管患者并发症发生率的影响

李利霞，王 磊*

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

目的 探讨品管圈活动对PICC导管置管患者并发症发生率的影响。方法 选取2015年2月～2016年1月我院肿瘤科收治的肺癌患者52例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各26例。所有患者均采用PICC导管置管，对照组采用常规护理，观察组采用品管圈活动护理，比较两组患者的并发症发生率、非计划性拔管率以及自我护理能力。结果 观察组血栓、感染、渗液、堵管等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组非计划性拔管率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组自我护理能力、健康知识、自护责任、自我概念及自护能力总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 品管圈活动有利于降低肺癌PICC导管置管患者的并发症发生率，减少非计划拔管，提高自我护理能力，具有积极的临床意义。

PICC导管置管；品管圈活动；并发症

肺癌为临床高发肿瘤，起病隐匿，待临床发现时多数患者已处于中晚期，错过最佳手术时间，因此采用PICC导管置管，将化疗药物直接注入肿瘤部位，已成为临床常用的治疗方法。但PICC置管的日常维护管理比较困难，容易出现穿刺点感染、出血、静脉炎等并发症，长期有效的PICC置管管理，预防并发症的发生已成为临床研究的一大课题［1］。本研究采用品管圈活动，旨在提升护理质量，减少PICC导管置管患者并发症发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年1月我院肿瘤科收治的肺癌患者52例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各26例。观察组男19例，女7例；年龄54～86岁，平均年龄（65.2+3.5）岁；病程1～6个月。对照组男21例，女5例；年龄51～83岁，平均年龄（63.8+3.9）岁；病程1～4个月。所有患者均确诊为肺癌，采用PICC导管置管治疗；置管位置均为肘上。两组患者年龄、性别、置管方式、置管部位等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 建立品管圈活动小组

发动全科护理人员成立小组，组员15名，组长1名为有经验的N4级护士，辅导员1名为护士长，其他12名护士为组员。确定品管圈活动主题为“品管圈活动对PICC导管置管患者并发症发生率的影响”。组织小组成员学习品管圈护理方法、活动方式、规章制度等，使护理人员对品管圈活动有一个完整的认知［2］。

1.2.2 组内讨论，分析原因

收集以往发生PICC置管并发症患者的临床资料，分析其产生原因及相关因素，并进行总结分析。得出的主要关联因素有：管理不到位、患者的个体差异、贴膜不透气或过敏、置管型号不对、导管脱落和异常活动、护理人员操作不当、患者自主意外拔出、导管阻塞等［3］。

1.2.3 制定品管圈活动计划

①规范化管理。患者住院期间PICC维护需由专业人员完成，根据质量标准进行定期维护，且操作合乎规范。若患者需要带管出院治疗的，必须去正规医院的PICC护理门诊或具有相应维护资历的医疗机构进行维护；且需对患者做好行全面的健康教育，包括日常维护常识、并发症表现及处理对策进行指导［4］。②做好PICC导管的质量控制。制定PICC维护的标准流程及质量控制标准，由品管圈小组成员作好每次患者的维护记录，评估导管情况，观察是否有并发症发生，根据改进结果不断完善活动流程。③预防性护理。PICC置管后1～3天于穿刺点上方红外线治疗，1次/d，15 min/次，避开穿刺点，置管后1～5天常规行抗凝治疗以防血栓。对于皮肤易过敏、抵抗力较差患者，严格无菌操作，及时维护，注意贴膜透气，可适当给予增强免疫力药物，预防感染；合理评估患者静脉情况，选择适当型号的导管，注意导管材质不能过硬，避免导管置入初期、穿刺时异物带入，注意穿刺技巧，切忌重复穿刺，穿刺时严格无菌操作，皮肤消毒，置管后及时更换辅料，避免细菌性静脉炎及导管内感染；注意患者血液凝血状况，导管的尖端位置不宜过浅，避免血管内膜损伤，防止形成静脉血栓；导管内不得输入血制品及脂肪乳剂等高粘稠药液，以及通过导管采血，定期冲洗导管，避免堵塞；注意导管活动度不宜过大，用贴膜将导管固定住，避免导管脱落或断裂，产生非计划性拔管。指导患者功能锻炼：握拳、旋腕、屈肘。每日早晚温水泡手、泡脚，以促进血液循环，每日多喝水，以防血液粘稠。置管侧肢体避免负重。

1.3 观察指标

观察两组患者是否有血栓、感染、渗液、堵管等不良反应发生；记录非计划拔管发生率；观察患者护理后的自我护理能力，包括自我护理能力、健康知识、自护责任、自我概念及自护能力总分，每项25分，得分越高表示护理能力越强。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用x2检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组血栓、感染、渗液、堵管等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较 ［n（%）］

2.2 两组患者非计划拔管率比较

观察组非计划性拔管率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者非计划拔管率比较（n，%）

2.3 两组患者护理后自我护理能力比较

观察组自我护理能力、健康知识、自护责任、自我概念及自护能力总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理后自我护理能力比较（±s，分）

表3 两组患者护理后自我护理能力比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　n　　自我护理能力　　健康知识　　自护责任　　自我概念　　自护能力总分观察组　26　20.13±3.56　21.74±2.06　21.83±1.46　21.25±2.62　84.95±9.70*对照组　26　15.85±3.21　15.32±3.15　14.52±3.17　15.74±3.01　61.43±12.54

3 讨 论

品管圈活动的护理方法是将护理工作标准化和有序化，以患者为中心，分析护理过程中存在的问题及不足，及时做出调整，减少护理隐患，提升护理质量，使护理风险降至最低。品管圈活动主要目的在于解决临床的实际问题，通过建立品管圈小组，讨论制定护理方案，提升护理质量及护理规范，预防性护理并发症，可显著降低临床PICC导管置管患者并发症发生率，并且提升患者的自我护理能力，重视医护与自护相结合，使得带管生活的能力大大提高。因此，临床应在PICC置管患者中大力推广品管圈活动。

［1］ 张丽丽.品管圈活动对PICC导管置管患者并发症发生率的影响［J］.临床医学工程，2016，23（4）:510-511.

［2］ 张元红，张 洁，孙海云.品管圈活动在降低PICC相关并发症发生率中的应用［J］.当代护士，2015，（5）:158-160.

［3］ 方 妍.“品管圈”活动降低PICC导管留置期间并发症发生率结果观察［J］.中国实用医药，2013，8（24）:232-233.

［4］ 王 虹，胡君娥，陈红宇，等.品管圈活动降低肿瘤患者带管并发症发生率的效果［J］.解放军护理杂志，2015，32（24）:64-66.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.031.02

王磊