糖尿病视网膜病变患者的生存质量现状及其影响因素

王志英　王国宁　曹洪亮　于丽萍

(宁夏医科大学护理学院，宁夏　银川　750004)



糖尿病视网膜病变患者的生存质量现状及其影响因素

王志英王国宁曹洪亮于丽萍

(宁夏医科大学护理学院，宁夏银川750004)

目的研究糖尿病视网膜病变(DR)患者的生存质量现状及其影响因素。方法运用生存质量量表简表对研究对象生存质量及影响因素进行测评。结果DR患者生存质量明显低于单纯糖尿病(DM)组及健康对照组(P<0.01)。年龄、文化程度、疾病分组、家庭人均收入、医疗费负担方式是生理领域的影响因素(P<0.01)。疾病分组、家庭人均收入是心理领域的影响因素(P<0.01)。文化程度、疾病分组、家庭人均收入是社会领域的影响因素(P<0.01)。年龄、职业、疾病分组、家庭人均收入、DM病程对DR患者生存质量有影响(P<0.01)。结论DR患者生存质量差，医护人员应根据这些影响因素有针对性地的对患者实施健康教育，提高患者生存质量。

糖尿病视网膜病；生存质量

糖尿病(DM)视网膜病变(DR)是DM代谢紊乱和内分泌系统与血液系统损害在视网膜上的反映，其发病率随DM病程的发展而增高，病程5年内DR 发生率为44.4%，7年后为56%〔1〕。中国DM患者中DR发生率为25%左右〔2，3〕，而国际DM联盟(IDF)最新数据显示，全球DM患者目前已增至3.66亿人，预计在20年内将达到近6亿人〔4〕。本研究分析DR患者的生存质量及其影响因素。

1　对象与方法

1.1研究对象选择宁夏三所三甲医院眼科及内分泌科2013年5～12月就诊的DR患者，患者在充分散瞳后，医生用间接检眼镜查看眼底，对可疑阳性者采用TOPCON501X造影仪查看视网膜血管造影情况并拍片，以2002年悉尼国际眼科学术会议上拟定的临床分级标准〔5〕确定调查对象，排除其他眼病致视力受损者。共纳入203例，男101例，女102例，年龄28～82〔平均(54.26±13.20)〕岁，非增殖性DR组(NPDR，视网膜病变Ⅰ～Ⅲ期)119例、增殖性DR组(PDR，视网膜病变Ⅳ～Ⅵ期)84例，选择无视觉障碍的健康人群(85例)及单纯DM无视觉障碍者(102例)作为对照。

1.2调查内容

1.2.1基本信息调查表包括研究对象性别、年龄、民族、文化程度、职业、家庭人均月收入、医疗费用负担方式、有无并发症、DM病程、DR病程等。

1.2.2世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOL-BREF)由世界卫生组织根据生存质量的定义编制的普适量表，其中文版是由中山医科大学郝元涛、方积乾翻译研制的。包括生理、心理、社会关系及环境4个领域〔6，7〕。调查表共有26个条目，3项附加条目。得分按正向计(其中Q3、Q4、Q26三个条目按反向计分)，即得分越高，生存质量越好。

1.3调查方法问卷由患者独立填写，对于有视力障碍或读写困难不能独立完成者，由调查员完整宣读并根据被调查对象的回答填写。保证患者在20 min内完成。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用方差分析，影响因素采用单因素及Logistic多因素回归分析。

2　结　果

表1～表5可见，DR患者生存质量明显低于单纯DM组及健康对照组(P<0.01)。年龄、文化程度、疾病分组、家庭人均收入、医疗费负担方式是生理领域的影响因素(P<0.01)。疾病分组、家庭人均收入是心理领域的影响因素(P<0.01)。文化程度、疾病分组、家庭人均收入是社会领域的影响因素(P<0.01)。年龄、职业、疾病分组、家庭人均收入、DM病程对DR患者生存质量有影响(P<0.01)。

表1　各组生存质量各领域得分±s)

表2　生存质量生理领域影响因素的多因素回归分析

表3　生存质量心理领域影响因素的多因素回归分析

表4　生存质量社会领域影响因素的多因素回归分析

表5　生存质量环境领域影响因素的多因素回归分析

3　讨　论

本研究表明DR患者不仅要承受DM本身所带来生理及心理的痛苦，同时还要承受因视力下降所带来的生理及心理方面的压力及痛苦。并且随着病程逐渐延长，患者逐步适应及接受视力下降所带来的影响，因此，PDR在心理领域得分明显于NPDR。有研究认为老年女性一般较男性生存质量差，且年龄越大，生存质量越差〔8〕。但本研究发现性别与生存质量各领域得分无关。这可能因为女性社会角色不断改变，其参与社会活动增多，则性别对生存质量的影响不明确。而年龄因素则与生理及环境领域显著相关，年龄越大，生存质量越差。

本研究证实生存质量与患者的认知水平有直接关系，文化程度高，对疾病认识充分，更能配合治疗，并且文化程度高，更能接受康复保健知识，从而有利于疾病的康复。本研究中家庭收入是生理、心理、社会及环境领域的重要影响因素。家庭人均月收入越高，其四领域得分均越高。这与患者面对的压力有关，经济条件差，在应付日常生活的同时尚需支付庞大的医疗费用，其日常饮食起居、就医条件、心理负担等各个方面均受影响，从而给患者的治疗、康复带来一定的经济压力，增大患者焦虑、抑郁心理，从而影响其生存质量。

病程对生存质量的影响主要体现在生理、心理及社会领域〔8〕，本研究说明患病时间越长，其视力下降明显、心理焦虑及抑郁倾向严重，从而进一步影响到患者的社会支持及需要更多的医疗照顾等有关。疾病分组与生存质量四领域的相关性结果也说明随着病情的进展，生存质量逐渐降低，尤其视力下降是影响DR患者生存质量的一个重要影响因素。

1于强，鲁桂兰，郝元涛.影响糖尿病视网膜病变患者生存质量主要因素的研究〔J〕.中华眼底病杂志，2011；16(3)：141-3.

2Xie XW，Xu L，Wang YX，etal.Prevalence and associated factors of diabetic retinopathy.The Beijing Eye Study 2006〔J〕.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2008；246(11)：1519-26.

3Sano T，Hotta N.Diabetic retinopathy〔J〕.Nippon Rinsho，2011；59(8)：269-75.

4穆塔里甫·吾布利哈斯木，哈木拉提·吾甫尔.糖尿病视网膜病变的研究进展〔J〕.新疆医科大学学报，2012；30(11)：1319-22.

5刘家琦，李凤鸣.实用眼科学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社，2012：480-4.

6Darlington AS，Dippel DW，Ribers GM，etal.A prospective study on coping strategies and quality of life in patients after stoke，assessing prognostic relationships and estimates of cost-effectiveness〔J〕.Rehabil Med，2012；41(4)：237-341.

7梁宝勇.应对研究的成果、问题与解决方法〔J〕.心理学报，2012;34(6)：643-50.

8郑玉仁，柯雪梅，姚梅坤，等.糖尿病患者生存质量及影响因素分析〔J〕.中国公共卫生,2012；23(6)：761-2.

〔2014-12-03修回〕

(编辑曹梦园)

宁夏回族自治区自然科学基金项目(NZ13070)

王志英(1970-)，女，副教授，硕士，主要从事社区护理、护理教育研究。

R589

A

1005-9202(2016)15-3814-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.096