综合保温措施对老年膝关节镜手术患者麻醉复苏质量的影响

陈　思　薛曌平　郭绍宁

(吉林大学第一医院，吉林　长春　130021)



综合保温措施对老年膝关节镜手术患者麻醉复苏质量的影响

陈思薛曌平郭绍宁

(吉林大学第一医院，吉林长春130021)

目的探讨综合保温措施对老年膝关节镜手术患者麻醉复苏质量的影响。方法68例择期行单侧膝关节镜手术的老年患者，按照随机数字表法分为实验组与对照组各34例，对照组患者入室后给予单一、常规的保温措施，实验组在常规保温措施上给予术前预热、术中保温、术后保温等综合保温措施。结果实验组在手术进行60 min(T1)与手术结束时(T2)两个节点体温较对照组具有明显的优势(P<0.01);同时，实验组患者拔管时间及术毕送入麻醉苏醒室(PACU)停留时间均较对照组时间短，术后并发症发生率也低于对照组。结论综合保温措施能够有效维持老年膝关节镜手术患者的核心体温，预防因麻醉引起的低体温；同时，缩短了拔管时间与PACU停留时间，降低了寒战、恶心呕吐等并发症的发生率，从而改善了麻醉后复苏的质量，值得推广与应用。

综合保温措施；膝关节镜手术；麻醉复苏质量

围术期低体温是一种严重的麻醉并发症。Benson等〔1〕研究表明，超过50%的患者会发生围术期低体温。相关研究表明，随着手术时间越长，低体温发生率也越高，高龄是围术期低体温的危险因素〔2,3〕。本文旨在探讨综合保温措施对老年膝关节镜手术患者麻醉复苏质量的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年8月至2015年6月我院择期行单侧膝关节镜手术的老年患者68例，按照随机数字表法分为实验组和对照组各34例。实验组男17例，女17例，平均年龄(66.1±9.7)岁，体重(63.9±10.3)kg，身高(168.0±7.7)cm，输液量(625.3±53.8)ml，手术时间(118.2±7.2)min，术中冲洗量(8 073.5±535.6)ml；对照组男18例，女16例，平均年龄(65.6±10.3)岁，体重(60.9±9.7)kg，身高(166.8±8.0)cm，输液量(628.5±33.5)ml，手术时间(115.5±8.5)min，术中冲洗量(7 976.5±441.8)ml。两组患者实施手术均为前后交叉韧带重建术。两组年龄、性别、体重、身高、手术时间等比较无统计学差异(P<0.05)。

1.2纳入与排除标准入选标准：①年龄≥60岁；②美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，既往无神经、精神疾病；③术前体温36.0℃～37.0℃，患者无明显不适；④术前白蛋白>35 g/L；⑤愿意参与本研究。排除标准：①简易精神状态检查表(MMSE)基础评分低于17分者；②患有甲状腺疾病或雷诺氏病；③术中循环不稳定者；④术中失血≥500 ml者。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.3麻醉方法由麻醉医师按照统一标准实施麻醉。①麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg，气管插管后连接麻醉呼吸机纯氧间歇正压控制通气；②麻醉维持：靶控输注丙泊酚血浆靶浓度3～4 μg/ml，瑞芬太尼血浆靶浓度4～8 ng/ml，维持Narcotrend D1～D2水平；③所有患者在缝皮前停止吸入麻醉药，手术结束时停止丙泊酚泵入。患者术毕送入麻醉苏醒室(PACU)后立即连接麻醉机辅助通气，多功能监测仪(BeneView T5型)监测心电图、血氧饱和度(SpO2)和无创血压。

1.4干预方案手术室内保温：预先设置手术间温度为22℃～24℃，湿度为40%～50%。患者入室后立即进行心电、血压、SpO2监测。为患者建立静脉通路，静脉输注液体速度4～6 ml·kg-1·h-1。留置肛温探头监测患者体温变化。肛温探头为一次性温度探头，可有效地避免交叉感染。对照组患者进入手术室后用薄被覆盖暴露肢体，手术区域消毒后常规铺无菌巾。术中静脉输液液体及冲洗液均为室温(23±1)℃，术毕棉被覆盖送至PACU等待复苏。在此基础上，实验组患者的保温措施还包括：①术前预热。患者于麻醉诱导前采用充气式加温毯预热15～20 min。采用QW-518(I)型医用输血输液加温仪对液体加温，温度设置40℃。②术中保温。患者手术期间用Care Drape TM充气式保温毯覆盖病人脐以上躯体部及两上肢部位，调节充气温度为36℃～40℃，再用一条手术中单覆盖在非术侧下肢。患者使用的消毒剂、术中使用的冲洗液体均预先放置于38℃可调节恒温箱内加热。③术后保温。术毕棉被包裹转入PACU，常规继续使用Warm Touch TM充气式保温装置保温，温度设置38℃～40℃。

1.5观察指标①患者体温：记录患者入手术间(T1)、手术60 min(T2)、手术结束(T3)3个时间点的体温情况；②拔管时间：患者停止麻醉药至拔除气管插管时间；③PACU停留时间：患者术毕送至PACU至出PACU时间。患者出PACU指证为改良Alderate评分≥9分；④围麻醉期并发症发生情况：包括寒战、躁动、恶心呕吐、高血压等。

1.6统计学方法采用SPSS10.0软件进行t检验、χ2检验。

2　结　果

2.1两组患者不同时段体温变化对照组患者体温比实验组患者下降幅度大，在T1与T2。2个节点体温差异显著统计学差异(P<0.01)。

表2　两组患者不同时段体温情况,℃)

2.2两组患者麻醉复苏质量比较实验组患者拔管时间〔(21.6±1.7)min〕及PACU停留时间〔(61.5±3.9)min〕均较对照组时间短〔(29.6±3.1)min，(75.8±2.6)min，t=13.080,17.728,均P=0.000〕，术后并发症发生率较低(6例 vs 18例，χ2=9.273,P=0.002)。

3　讨　论

术期低体温主要归结于3个因素〔4〕：(1)麻醉药物影响下人体新陈代谢产热减少；(2)静脉通路开放导致外周-核心体温的再分布；(3)暴露的体表与寒冷外周环境的热交换。关节镜对开放手术具有切口小、痛苦轻、恢复快等优点，在临床上得到广泛使用。但术中一般采用常温生理盐水或复方氯化钠溶液作为冲洗液，术中持续大量使用室温放置冲洗液会导致患者局部温度降低，从而诱发寒战等不适。研究发现，大量使用冲洗液的手术，温冲洗液可将冲洗部位周围的温度降低10℃左右，局部的低体温能通过血液循环导致机体的核心温度下降〔5〕。本研究与肖蕊等〔6～8〕的研究结果一致，说明综合保温措施能够有效维持患者的术中核心体温。

围术期低体温的发生原因与麻醉药物对体温调节中枢的抑制有关，导致患者体温极易随着环境温度的变化而变化。围术期低体温使机体新陈代谢变缓，麻醉药物在肝脏的代谢速度降低，在一定程度上使麻醉药物在患者体内作用时间相对延长，因此患者麻醉苏醒时间、拔管时间也就相对的延长。张益群等〔9〕的研究表明，采取保温措施患者术后麻醉苏醒时间短，围麻醉期并发症少。本研究说明综合保温措施对降低围麻醉期并发症的发生率有积极的作用。另外，我们在临床实践中发现，实验组患者拔管后呼吸平稳、血液循环系统相对平稳。

围术期低体温可引起循环、免疫等多系统的不良反应，与手术部位感染密切相关。而刘刚等〔10〕的研究表明，手术室护士对围术期低体温的认知程度不高，也恰恰反映了临床一线护士对围术期低体温现象认识仍有不足之处。因此，对于低体温的治疗，应当树立预防重于治疗的观念，从根本上分析导致围术期低体温发生的原因，进而采取有针对性的预防策略。护理人员应主动增加对围术期低体温现象的认识，以减少患者围术期并发症的发生率，促进患者康复。

1Benson EE,McMillan DE,Ong B.The Effects of Active Warming on Patient Temperature and Pain After Total Knee Arthroplasty〔J〕.Am J Nurs,2012;112(5):26-33.

2熊彦,包天秀,江颖.核心体温维持对老年腹腔手术患者围麻醉期的临床价值〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(4):1095-6.

3唐佳,李冬雪,王志成.老年围术期低体温与感染的相关性研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2015;25(2)：418-20.

4杭燕南.当代麻醉学〔M〕.上海:上海科学技术出版社,2013:302-9.

5岳云.摩根麻醉学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2007:468-9.

6肖蕊,金三丽,金洋.灌洗液温度对肩关节镜手术患者体温的影响〔J〕.中国实用护理杂志，2012;28(9):35.

7王维佳，王欢，吴慧颖，等.输液预加温对预防围术期低体温的效果分析〔J〕.中国医科大学学报，2013;42(12):1143-4.

8Lista F，Doherty CD，Backstein RM，etal.The impact of perioperative warming in an outpatient aesthetic surgery setting〔J〕.Aesthet Surg J，2012;32(5)：613-20.

9张益群,谢佩飞,徐培君,等.加温生理盐水用于腹腔冲洗的效果观察〔J〕.护士进修杂志,2013;28(9):842-4.

10刘刚,苏晓曼,闰秋菊,等.手术室护士对术中低体温认知现状及影响因素调查〔J〕.中华现代护理杂志,2012;18(28):3383-5.

〔2015-12-27修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

薛曌平(1971-)，女，主管护师，主要从事临床护理研究。

陈思(1982-)，女，主管护师，主要从事外科护理研究。

R614

A

1005-9202(2016)15-3772-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.077