自制步行负荷实验量表在腰椎管狭窄治疗中的应用

许　勇　米明珊

(青海大学附属医院脊柱外科，青海　西宁　810000)



自制步行负荷实验量表在腰椎管狭窄治疗中的应用

许勇米明珊

(青海大学附属医院脊柱外科，青海西宁810000)

目的探讨自制步行负荷实验量表在指导腰椎管狭窄治疗方式选择中的作用。方法选取2014年1～12月在该院就诊并得到随访的腰椎管狭窄患者47例为研究对象，根据临床、影像学资料及步行负荷实验结果，采用自制步行负荷实验量表进行评分，评分≥8分者采用保守治疗(15例)，<8分者采用手术治疗(32例)，比较治疗前、治疗4 w后两组日本骨科协会评估治疗(JOA)评分及疗效。结果治疗4 w后，两组JOA评分均较治疗前明显升高，且手术治疗组明显高于保守治疗组(P<0.05)。两组治疗4 w后，有效率均较高，手术治疗组有效率(100%)，高于保守治疗组(86.7%，P<0.05)。结论采用自制步行负荷实验量表后，对临床腰椎管狭窄的治疗方式选择具有一定的指导意义。

腰椎管狭窄；负荷实验；间歇性跛行

腰椎管狭窄是脊柱外科常见病，通常由骨质增生、韧带肥厚、椎间盘突出变性等原因致椎管、神经根管直径变小，引起神经根或马尾受压而产生症状〔1〕。目前，很多学者将步行负荷实验应用于椎管狭窄的诊断过程中〔2〕，但将步行负荷实验量化后指导临床腰椎管狭窄治疗方面的相关报道较少。本研究采用自制步行负荷实验量表对腰椎管狭窄患者进行评估，根据评分结果采用不同的治疗方法，观察治疗效果。

1　对象和方法

1.1临床资料选取2014年1～12月在我院就诊并得到随访的腰椎管狭窄患者47例为研究对象，其中男27例，女20例，年龄42～65〔平均(51.3±3.2)〕岁，病程3 w～18个月，行走距离10～800 m；大多数患者有腰痛病史，静息状态无体征者27例，其他20例患者以轻度感觉及肌力改变为主。所有病例中，单节段狭窄30例(其中腰3/4狭窄6例，腰4/5狭窄16例，腰5/骶1狭窄8例)，双节段狭窄14例(其中腰3/4、腰4/5狭窄5例，腰4/5、腰5/骶1狭窄9例)，三节段狭窄3例(其中腰2/3、腰3/4、腰4/5狭窄1例，腰3/4、腰4/5、腰5/骶1狭窄2例)。

诊断标准〔3〕：①腰骶部疼痛或臀部疼痛，常取腰前屈位；②腰椎外观多无明显畸形，体征少；③间歇性跛行；④影像学(CT、MRI等)提示明显椎管狭窄征象。排除标准：①血管源性间歇性跛行；②既往有腰椎手术病史；③手术治疗组患者排除心、肺功能障碍及具有其他手术禁忌证者。

1.2方法

1.2.1自制步行负荷实验量表所有患者均在治疗前行步行负荷实验，并记录以下几方面内容：①疼痛、跛行出现的距离及时间；②腰神经支配区皮肤感觉、肌力和腱反射等体征；③腰腿疼痛缓解所需时间；④再次实施步行负荷实验，记录时间、皮肤感觉、肌力和腱反射等体征，并与前次对比其重复性。根据患者临床、影像学资料及步行负荷实验结果，采用自制步行负荷实验量表进行评分，记录分值。见表1。

表1　步行负荷实验量表及评分

1.2.2分组及治疗根据自制步行负荷实验量表分值，将所有患者分为两组：①保守治疗组(15例)：自制步行负荷实验量表得分≥8分，采用卧床、止痛、功能锻炼及其他保守治疗措施。②手术治疗组(32例)：自制步行负荷实验量表得分<8分，采用全椎板切除减压+椎间植骨融合+椎弓根钉棒系统内固定术。

1.3观察指标①两组患者治疗前、治疗4 w后分别行日本骨科协会评估治疗(JOA)评分；③疗效评估：采用改善率进行疗效评估，改善率=〔(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)〕×100%。改善率为100%时为治愈，改善率>60%为显效，25%～60%为有效，<25%为无效。有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法应用SPSS18.0软件进行分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2　结　果

2.1两组治疗前、后JOA评分比较治疗前两组JOA评分比较无统计学差异〔保守治疗组(16.4±2.1)分，手术治疗组(11.0±1.2)分，P>0.05〕。治疗4 w后，两组JOA评分均较治疗前明显升高，且手术治疗组(22.1±1.2)分，明显高于保守治疗组〔(20.8±1.37)分，P<0.05〕。

2.2两组疗效比较手术治疗组有效率100%(治愈3例，显效21例，有效8例，无效0例)，高于保守治疗组的86.7%(治愈0例、显效3例、有效10例、无效2例，P<0.05)。

3　讨　论

腰椎管狭窄是由退行性因素或发育性小椎管狭窄基础之上合并退行性因素引起的，以椎管、神经根管截面积减小为病理基础的疾病，临床主要表现为间歇性跛行。腰椎管狭窄所致的跛行通常为神经源性间歇性跛行，与脊髓源性跛行、血管源性跛行存在本质差别。一般认为引起神经源性间歇性跛行的原因主要有〔4〕：①神经及血管组织直接受压迫；②步行及姿势的改变而对马尾神经组织及周围血管造成压迫；③肌肉收缩、运动单位神经电活动的增加，引发马尾神经负荷增加，从而引起神经电生理及血液供应发生改变。临床症状通常在静息状态下消失或缓解，体征少。而脊髓源性间歇性跛行往往为脊髓本身病变所致，表现为双下肢无力、发紧、沉重感，常为双侧，无神经节段分布的特点。血管源性间歇性跛行是由于下肢血管病变导致肢体供血不足造成的，表现为患肢发凉、麻木，可伴有患肢皮温降低、皮肤粗糙、毛发稀疏。

步行负荷试验是指在腰椎管狭窄患者步行一定时间、距离出现症状和体征后，记录下时间距离等相关数据的一种功能性检查方法。其机制是利用步行后脊髓或神经根局部充血、水肿，使其在腰椎管内狭窄部位受到压迫，使不典型的体征表现出来，或使本没有的体征诱发出来。本研究根据自制步行负荷试验量化表对腰椎管狭窄患者病情进行评估，根据评估结果，对评分≥8分患者采取保守治疗，<8分者进行手术治疗，治疗后患者JOA评分均显著升高，说明根据自制步行负荷实验量表选择腰椎管狭窄的治疗方式具有一定的指导意义。

腰椎管狭窄通常是由直接压迫因素造成的，为了达到良好的治疗效果，往往采用手术作为治疗腰椎管狭窄的重要手段，其目的是对受压的马尾和神经根组织进行充分、有效的减压〔5〕。步行负荷实验能够使静息状态下不典型的症状表现出来，或使本没有的体征诱发出来，因而对于腰椎椎管狭窄手术定位具有重要的意义。Kim等〔6〕认为步行负荷试验是腰椎管狭窄节段确定的客观指标，对于手术具有重要的指导意义。而手术并不是腰椎管狭窄的唯一治疗手段。吴毅文等〔7〕采用药物、理疗、功能锻炼等方式对腰椎管狭窄患者进行非手术治疗，取得了良好的临床疗效。齐庆岭等〔8〕采用丹参注射液联合其他保守方法治疗腰椎管狭窄，发现该方法是治疗腰椎管狭窄的有效方法。本研究发现对于步行负荷试验评分<8分的患者采用腰椎后路减压手术可取得良好的效果，对于评分≥8分的患者采用保守治疗，总体有效率超过85%，剩余无效的病人，考虑与患者精神等方面因素相关，需后期进一步观察。

1Kuittinen P，Sipola P，Saari T，etal.Visually assessed severity of lumbar spinal canal stenosis is paradoxically associated with leg pain and objective walking ability〔J〕.BMC Musculoskelet Disord，2014；15(4)：348.

2Tomkins-Lane CC，Lafave LM，Parnell JA，etal.The spinal stenosis pedometer and nutrition lifestyle intervention (SSPANLI)：development and pilot〔J〕.Spine J，2015；15(4)：577-86.

4田德洲，朱强，董永军，等.微创腰椎后路减压融合术与传统全椎板切除术治疗老年腰椎管狭窄的疗效对比分析〔J〕.现代生物医学进展，2014；14(32)：6288-91.

5钟远鸣，宁运乾，李智斐，等.步行负荷试验对腰椎管狭窄症的诊断意义〔J〕.广东医学，2010；31(9)：1120-2.

6Kim YS，Park SJ，Oh IS，etal.The clinical effect of gait load test in two level lumbar spinal stenosis〔J〕.Asian Spine J，2009；3(2)：96-100.

7吴毅文，陈和木，鲍文，等.非手术疗法治疗疑难腰腿痛的体会〔J〕.颈腰痛杂志，2011；32(4)：297-300.

8齐庆岭，王洪印.丹红注射液辅助PCEA治疗腰椎管狭窄症临床观察〔J〕.当代医学，2011；17(26)：138-9.

〔2015-11-12修回〕

(编辑袁左鸣)

许勇(1984-)，男，硕士，主治医师，主要从事脊柱脊髓方面的研究。

R68

A

1005-9202(2016)15-3770-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.076