阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心律失常发生率及影响因素

黄树生　梁凯婷

(顺德职业技术学院医药卫生学院，广东　佛山　528300)



阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心律失常发生率及影响因素

黄树生梁凯婷1

(顺德职业技术学院医药卫生学院，广东佛山528300)

目的研究老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与发生心律失常的关系。方法老年OSAS患者600例为研究组，根据严重程度分为轻度组239例、中度组242例和重度组119例，另选取非OSAS体检者300例为对照组，应用24 h动图心电图检测心律失常情况，应用Pearson法分析呼吸暂停通气指数(AHI)与心律失常的关系。结果研究组心律失常发生率〔58.17%(349/600)〕显著高于对照组〔21.67%(65/300)〕(P<0.05)；重度组心律失常发生率显著高于中度组和轻度组，且中度组心律失常发生率显著高于轻度组(P<0.05)；AHI与老年OSAS心律失常正相关(r=0.732，P=0.013)。结论老年OSAS患者随着病情加重心律失常发生率也增加，且AHI与老年OSAS心律失常存在正相关关系。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；心律失常

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患病率为2%～4%，且老年人群发病率明显增高，高达30%左右。OSAS是引起心脑血管病的危险因素，也是引起心脑血管患者猝死的重要原因〔1，2〕。OSAS可能会导致心律失常的发生率增加〔3〕。本研究分析老年OSAS与发生心律失常的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年11月至2015年11月我院收治的老年OSAS患者600例为研究组。男342例，女258例；年龄45～80岁，平均年龄(70.8±4.5)岁。纳入标准：呼吸暂停通气指数(AHI)均≥5次/h，晨起伴头晕、咽干等〔4〕。排除标准：近1个月服用睡眠药物者，风湿性心脏病，其他原因引起的心脏疾病，严重肝、肾功能异常等。根据严重程度分为轻度组239例(AHI：5～20次/h)，男136例，女103例；年龄45～80岁，平均(69.3±5.2)岁。中度组242例(AHI：>20且≤40次/h)，男137例，女105例；年龄45～79岁，平均(71.3±3.9)岁。重度组119例(AHI：>40次/h)，男69例，女50例；年龄46～80岁，平均年龄(72.1±4.3)岁。另选取非OSAS体检者300例为对照组，均无严重肝、肾、心脑疾病，无内分泌系统疾病，无免疫系统疾病，男173例，女127例；年龄45～80岁，平均(70.2±3.8)岁。各组年龄、性别均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法睡眠监测：应用美国邦德公司提供的睡眠监测仪器分别监测患者入选次日晚上10时到次日6时的口鼻、气胸、指端血氧饱和度、鼾声等。监测之日嘱咐患者禁止饮用咖啡、茶水、酒饮料等。监测完毕，应用电脑回放矫正。24 h动态心电图检测：睡眠监测完毕所有患者均行动态心电图检测，观察患者心律失常情况，主要包括窦性停搏、窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏及室性心动过速等。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验，z检验，Pearson相关分析。

2　结　果

2.1两组心律失常发生率比较研究组心律失常发生率〔58.17%(349/600)〕显著高于对照组〔21.67%(65/300)，χ2=107.27,P=0.000〕。

2.2研究组各组心律失常发生情况比较重度组心律失常发生率显著高于中度组和轻度组，且中度组心律失常发生率显著高于轻度组(P<0.05)，见表1。

2.3相关性分析老年OSAS心律失常发生率随着AHI增加而增加，AHI与老年OSAS心律失常存在正相关关系(r=0.732，P=0.013)。

表1　轻度组、中度组和重度组患者心律失常情况比较〔n(%)〕

与轻度组比较：1)P<0.05；与中度组比较：2)P<0.05

3　讨　论

OSAS是引起心律失常的重要因素〔5〕，究其原因，首先，OS-AS会引起反复的呼吸暂停，进而导致缺氧发生，出现高碳酸血症，给主动脉和颈动脉中的化学感受器带来刺激，使心血管系统中枢受影响，引起自主神经紊乱，进而引起心律失常〔6～8〕；其次,OSAS也会导致血液中某些代谢产物出现异常，进而引起交感神经兴奋，导致心律失常出现，而且OSAS引起的低氧血症也会直接刺激心脑血管，导致心律失常发生；OSAS还会导致低氧血症，使肾素-血管紧张素系统被激活。由此可见，OSAS与心律失常确实存在较大关系。OSAS是引起心律失常的重要因素，会因各种原因导致心律失常的发生〔9,10〕。

心律失常是导致心源性猝死的常见原因。本研究结果与其他研究结果具有相似性〔11,12〕，说明OASA确实会增加心律失常发生率，随着OASA病情的加重，心律失常的发生率明显增加。各种因素会对神经产生影响，使得心脏交感神经和副交感神经平衡紊乱，心肌异常兴奋，增加心律失常发生率；而上呼吸道关闭会导致气道的阻力明显增加，进而使胸腔负压显著增加，胸腔压力发生变化也会增加对心肺的刺激性，也在一定程度上促使心律失常发生。

1殷忠.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概述〔J〕.医学综述,2013;19(4):687-9.

2刘然,陆菊明,刘剑锋,等.2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患病状况及相关因素分析〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2013;15(1):29-31.

3张芬,孙品,王志斌,等.二维斑点追踪成像评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者右心室功能〔J〕.中国超声医学杂志,2015;31(6):511-4.

4Dias PS,Araujo-Melo MH,Neves DD,etal.Correlation between the oropharyngo-laryngoscopic findings and the severity of obstructive sleep apnea〔J〕.Rev Col Bras Cir,2015;42(5):289-94.

5李文鹏.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与代谢综合征〔J〕.中国循环杂志,2015;30(5):511-2.

6Hisamatsu K,Kudo I,Makiyama K.The effect of compound nasal surgery on obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Am J Rhinol Allergy,2015;29(6):192-6.

7许志飞,吴云肖,张励兵,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿心率变异性与自主神经功能〔J〕.临床儿科杂志,2013;31(2):108-12.

8门小茜,汪亚坤,李静,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间心律失常的临床特征〔J〕.中华医学杂志,2013;93(46):3655-8.

9童庆华,陈雨雪,方文静,等.双牙列套式口腔矫正器治疗老年阻塞性呼吸暂停综合征患者的临床疗效观察〔J〕.现代生物医学进展,2015;15(21):4121-3.

10Akdag S,Akyol A,Cakmak HA,etal.A novel echocardiographic method for assessing arterial stiffness in obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Korean Circ J,2015;45(6):500-9.

11陈云辉,罗巍,曾博文,等.不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的心率变异性研究〔J〕.临床荟萃,2013;28(7):788-9.

12万宗仁,陈锐,佟光明,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心脏自主神经调节功能改变与心律失常的关系〔J〕.江苏医药,2013;39(7):788-90.

〔2014-12-15修回〕

(编辑苑云杰)

黄树生(1971-)，男，讲师，主要从事预防保健、健康教育研究。

R541.7

A

1005-9202(2016)15-3753-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.066

1佛山市顺德区中医院内一科