2型糖尿病患者甲状腺结节患病率及影响因素

赵洪影　吴恩杰　杨　艳　王瑞瑞　张秀珍　齐亚灵

(佳木斯市中心医院内分泌科，黑龙江　佳木斯　154002)



2型糖尿病患者甲状腺结节患病率及影响因素

赵洪影吴恩杰杨艳王瑞瑞张秀珍齐亚灵1

(佳木斯市中心医院内分泌科，黑龙江佳木斯154002)

目的探索2型糖尿病(T2DM)患者甲状腺结节(NG)患病率及影响因素。方法T2DM患者603例按照有无NG进行分组，比较两组性别，年龄，体重指数(BMI)，空腹血糖(FPG)，胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)差异及按照如上指标分亚组，分析NG患病情况，并进行Logistic多因素回归分析。结果T2DM患者NG的患病率为74.8%，女性高于男性，随着年龄的升高、肥胖指数的增大、FPG及胰岛素抵抗(IR)升高，T2DM患者NG的患病率增加。且性别、年龄、BMI为糖尿病患者患NG的相关危险因素。结论T2DM与NG有着密切的联系，应增强对于T2DM患者甲状腺功能的筛查。

2型糖尿病；甲状腺结节

2型糖尿病(T2DM)及甲状腺结节(NG)均为临床中最为常见及多发的内分泌疾病。糖尿病是一种常见的慢性终身性的疾病，死亡率仅次于肿瘤及心血管系统疾病，居于第三位〔1〕，在糖尿病患者中95%为T2DM。2014年中华医学会内分泌学会进行的《社区居民甲状腺疾病流行病学调查》结果显示，我国当前NG患病率可达18.6%，其中5%～15%可恶性发展为甲状腺癌。T2DM患者NG的患病率显著高于健康人群〔2〕，我国高龄T2DM患者为NG的高发人群〔3〕,高龄老年糖尿病患者甲状腺疾病患病率较高达80.46%〔4〕。本研究探讨糖尿病患者中NG的患病率及影响因素。

1　资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2014年11月我科T2DM患者603例。诊断采用世界卫生组织(WHO)1999年制定的糖尿病诊断标准，排除有严重并发症，严重的肝、肾功能异常，恶性肿瘤，具有甲状腺手术史，糖尿病家族史及甲状腺家族史的患者。

1.2一般指标检测记录所有入选者的年龄、性别等基本指标。对于身高和体重的检测要求被测者于清晨空腹，并且脱去鞋和外套。划分标准参照2003年制定的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，体重指数(BMI)<18.5 kg/m2为体重过低；18.5～23.9 kg/m2为正常体重；24.0～27.9 kg/m2为超重；≥28.0 kg/m2为肥胖。

1.3生化指标检测要求所有患者于清晨空腹取血，4℃静置，待自然凝固后，3 000 r/min离心5 min，分离血清，而后将其置于-20℃，留存待测。血糖及胰岛素含量利用罗氏全自动生化分析仪ModulARP800进行检测；促甲状腺激素、游离甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸采用电化学免疫发光方法检测，其中甲状腺激素异常的患者，由电化学免疫发光法检测甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体等。

1.4甲状腺超声波检测使用型号为IE-33的飞利浦彩超仪进行临床诊断，探头频率设置为7.5～10.0 MHz。患者仰卧位，头颈保持向后伸，将颈部充分暴露于视野当中。通过高频探头进行多切面扫查，并对甲状腺两侧叶的左右径、前后径、峡部厚度及上下径等进行测量。同时对甲状腺结节的大小、回声、钙化、部位、数量、边界等进行观察。

1.5统计学方法采用SPSS21.0软件进行t检验，Logistic回归分析。

2　结　果

2.1一般资料比较T2DM患者中有NG组平均年龄，BMI，空腹血糖(FPG)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均高于无NG组(P<0.05)，见表1。

表1　两组指标比较

与无NG组比较：1)P<0.05

2.2性别及年龄与T2DM患者NG患病率的关系NG患病率为74.8%，其中男313例有NG患者201例(64.2%)。女290例有NG患者250例(86.2%)。女性患者NG患病率高于男性(χ2=65.10,P<0.05)。NG患病率随年龄升高呈现出递增的趋势，<40岁的T2DM患者NG患病率最低，>70岁的T2DM患者NG患病率最高(P<0.05)，见表2。

2.3BMI与T2DM患者NG患病率的关系超重及以下(BMI≤23.9 kg/m2)的T2DM患者患NG患病率为60.1%，超重组(BMI 24 kg/m2～27.9 kg/m2)患病率为74.3%，肥胖组(BMI≥28 kg/m2)患病率为84.1%。可见，T2DM患者NG患病率随BMI升高呈现出增加的趋势。差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4血糖及胰岛素与T2DM患者NG患病率的关系T2DM患者FPG值越高，其NG患病率越高(P<0.05)。同时IR程度越高，其NG患病率越高(P<0.05)，见表2。

表2　各因素与T2DM患者NG患病率的关系(n)

与<40岁组比较：1)P<0.05;与41～50岁相比：2)P<0.05；与BMI≤23.9 kg/m2组比较：3)P<0.05；与BMI 24～27.9 kg/m2组比较：4)P<0.05；与FPG≤6 mmol/L组比较：5)P<0.05；与FPG 6.1～7 mmol/L组比较：6)P<0.05；与HOMA-IR<1组比较：7)P<0.05；与HOMA-IR≥1且<2组比较：8)P<0.05；与HOMA-IR≥3且<4组比较：9)P<0.05

2.5Logistic多因素回归分析NG与年龄(OR=1.201，95%CI为1.021～1.301)、BMI(OR=1.049,95%CI为1.003～1.252)及FPG(OR=1.413,95%CI为1.212～1.512)呈正相关(均P<0.05)，且性别、年龄、BMI为糖尿病患者患NG的相关危险因素。

3　讨　论

糖尿病和甲状腺功能紊乱是成年患者中最为常见的两种内分泌功能疾病。研究表明〔5〕，T2DM人群NG患病率高的原因是糖代谢异常对甲状腺功能的影响。本研究中T2DM女性患者患NG的患病率明显高于男性，与以往学者报道相符〔6〕。本研究结果得出随着年龄的增加，T2DM患者NG患病率也增高。这可能是由于随着年龄的增长，甲状腺功能逐渐减弱，出现纤维化，滤泡变化，细胞浸润及结节形成等不同程度的病变〔7〕。胰岛素是一种生长因子，可诱导甲状腺细胞的生长和增殖，从而可引起甲状腺功能异常〔8〕。本研究表明，FPG高者NG患病率较高。IR水平高者患病率也较高。研究表明〔9〕，IR可提高NG的体积，并使NG形成增多。具有高血糖代谢的紊乱可以影响甲状腺激素代谢，影响酸碱平衡失调，代谢紊乱，组织缺氧，从而可影响下丘脑-垂体-甲状腺(HHTA)轴系统的功能。这些都可以促进NG发生。促甲状腺激素(TSH)水平显著与BMI和腰围相关。脂肪组织中的一些体液或激素可刺激HHTA轴，从而增加TSH分泌〔10〕。

综上，T2DM患者NG患病风险高，而据文献报道〔11〕表明糖尿病与NG均为甲状腺癌的危险因素。所以对于T2DM患者甲状腺功能的筛查刻不容缓，尤其应加强对于女性患者、BMI指数较高、年龄较大患者的筛查。

1李立明.流行病学〔M〕.第5版.北京:人民卫生出版社,2003:418-28.

2Junik R,Kozinski M,Debska-Kozinska K.Thyroid ultrasound in diabetic patients without overt thyroid disease〔J〕.Acta Radiol,2006;47(7):687-91.

3薛安红.高龄2型糖尿病患者甲状腺结节患病情况及相关性分析〔J〕.世界最新医学信息文摘,2015；15(73)：32-3.

4黄湘琴，张鸿爱，黄勤.高龄老年糖尿病合并甲状腺结节相关性因素分析〔J〕.第二军医大学学报,2015；36(2)：221-5.

5Goswami R,Marwaha RK,Goswami D,etal.Prevalence of thyroid antoimmunity in sporadic idiopathic hypoparathyroidism in comparison to type 1 diabetes and premature ovatian failure〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2006;91(11):4256-9.

6Guth S,Theune U,Aberle J,etal.Very high prevalence of hyroid nodules detected by high frequency(13 MHz)ultrasound examination〔J〕.Eur Clin Invest,2009;39(8):699-706.

7Saad AG,Kumar S,Ron E,etal.Proliferative activity of human thyroid cells in various age groups and its correlation with the risk of thyroid cancer after radiation exposure〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2006;91(7):2672-7.

8Lambadiari V,Mitrou P,Maratou E,etal.Thyroid hormones are positively associated with insulin resistance early in the development of type 2 diabetes〔J〕.Endocrine,2011;39:28-31.

9Anil C,Akkurt A,Ayturk S,etal.Impaired glucose metabolism is a risk factor for increased thyroid volume and nodule prevalence in a mild-to-moderate iodine deficient area〔J〕.Metabolism,2013;62(7):970-5.

10Rosenbaum M,Hirsch J,Murphy E,etal.Effects of changes in body weight on carbohydrate metabolism,catecholamine excretion and thyroid function〔J〕.Am J Clin Nutr,2000;71:1421-32.

11毕菲菲.甲状腺危险因素及超声特征分析〔D〕.唐山：华北理工大学，2015.

〔2015-02-13修回〕

(编辑苑云杰)

海南省自然科学基金(No.310051)

齐亚灵(1967-)，女，教授，医学博士，博士生导师，主要从事中药抗衰老及肿瘤基因诊断及生物治疗研究。

赵洪影(1978-)，女，副主任医师，在读硕士，主要从事糖尿病发病机制的研究。

R587.1；R581

A

1005-9202(2016)15-3718-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.050

1海南医学院