不同级别中老年高血压患者二尖瓣血流E/A比值对左心房重构的影响

马　婷　胡　蓉　穆玉明　古丽格娜·阿尤甫　吴治胜

(新疆医科大学第一附属医院超声医学中心心脏超声诊断科，新疆　乌鲁木齐　830011)



不同级别中老年高血压患者二尖瓣血流E/A比值对左心房重构的影响

马婷胡蓉穆玉明古丽格娜·阿尤甫吴治胜

(新疆医科大学第一附属医院超声医学中心心脏超声诊断科，新疆乌鲁木齐830011)

目的应用超声心动图评价不同级别中老年高血压患者二尖瓣舒张期血流速度对左心房重构的影响。方法816例原发性高血压患者，按高血压分级标准分为1、2、3级，根据二尖瓣舒张期峰值血流速度E/A比值分为E/A>1和E/A<1，又根据年龄分为中年组和老年组，分别测量各组患者的左房收缩末期内径(LADs)、左心室舒张末期内径(LVEDd)，舒张期室间隔及左室后壁厚度(IVSd、LVPWd)并计算左心室质量指数(LVMI)等指标。结果在高血压各级别中，E/A<1组左房内径指数(LADi)、LVMI、脉压、病程均随着年龄的增大而增大(P<0.05)。E/A>1组LADi、脉压、病程均随着年龄增加而增大(P<0.05)。两组的收缩压、舒张压均随着年龄的增加而减小，且任意一级高血压E/A<1组的LADi均高于E/A>1组(P<0.05)。在高血压各年龄段中，E/A<1组和E/A>1组LADi、收缩压、舒张压、脉压均随着高血压级别的增加而增大(P<0.05)。1级高血压中年组E/A比值与LADi、LVMI无相关性，老年组E/A比值与LADi相关(r=-0.263,P=0.025)，2级高血压中年和老年组的E/A比值均与LADi相关(r=-0.376,P=0.000;r=-0.243,P=0.027)，3级高血压中年组E/A比值与LADi相关，而老年组E/A比值不仅与LADi相关，与LVMI也显著相关(r=-0.391,P=0.000;r=0.316,P=0.004)。结论随高血压级别的加重，中年组E/A仅与左房重构相关，而老年组E/A与左房和左室重构均相关。

超声心动图；左心房；左心室舒张功能；高血压

用频谱多普勒超声心动图检测二尖瓣舒张早期峰值血流速度(E峰)和舒张晚期峰值血流速度(A峰)，计算E/A比值是临床上最常用的判断左心室舒张功能的方法。研究表明，高血压患者出现左室舒张功能障碍早于收缩功能障碍〔1〕。随着高血压级别的加重，左心室舒张功能进一步减退。同时二尖瓣血流E/A也发生了明显改变，另有文献表明，随年龄增长，左心室舒张功能亦可呈生理性减退〔2〕。本研究探讨不同级别中老年高血压患者二尖瓣血流E/A比值对左心房重构的影响。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2012年1月至2013年1月在我院住院的确诊并经过正规服药治疗的高血压患者816例，诊断标准符合2013欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压管理指南规定的原发性高血压诊断标准〔3〕，即收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，并排除心脏瓣膜疾病、心肌梗死、先天性心脏病，肺心病、甲亢心等其他心脏疾病的患者，男405例，女411例，年龄46～80〔平均(59.05+10.83)〕岁。根据E/A>1和E/A<1将高血压患者分为2组：①E/A<1组共415例，男205例，女210例，年龄46～78〔平均(63.06±10.27)〕岁，②E/A>1组共401例，男200例，女201例，年龄48～80〔平均(65.56±11.46)〕岁；根据1999年世界卫生组织，国际高血压联盟(WHO-ISH)高血压指南中制定的高血压分级标准〔4〕将高血压分为1、2、3级。根据WHO年龄段〔5〕的划分将45～59岁归为中年组，≥60岁的患者均归为老年组。本研究可分为12个亚组：(1)高血压1级组按E/A<1和E/A>1可分为：E/A<1组：①中年组≤44岁，共70例，男36例，女34例，平均(50.52±3.64)岁；②老年组45～59岁，共68例，男31例，女37例，平均(66.74±5.26)岁；E/A>1组：①中年组≤44岁，共65例，男35例，女30例，平均(51.2±3.50)岁；②老年组45～59岁，共67例，男34例，女33例，平均(66.80±5.26)岁；(2)高血压2级组按E/A<1和E/A>1可分为：E/A<1组：①中年组≤44岁，共71例，男35例，女36例，平均(52.55±3.40)岁；②老年组45～59岁，共64例，男32例，女32例，平均(69.76±5.27)岁；E/A>1组：①中年组≤44岁，共68例，男30例，女38例，平均(51.70±4.12)岁；②老年组45～59岁，共67例，男31例，女36例，平均(68.82±5.73)岁；(3)高血压3级组按E/A<1和E/A>1可分为：E/A<1组：①中年组≤44岁，共70例，男34例，女36例，平均(53.31±3.56)岁；②老年组45～59岁，共72例，男37例，女35例，平均(69.80±5.27)岁；E/A>1组：①中年组≤44岁，共64例，男31例，女33例，平均(52.31±3.52)岁；②老年组45～59岁，共70例，男39例，女31例，平均(66.70±5.24)岁。各组间年龄性别均无统计学意义(P>0.05)。

1.2仪器与方法血压测量是用标准的Sphygmomanomet程序〔6〕，取坐姿，于右臂间隔5 min连续3次取其平均值，患者取左侧卧位在安静情况下进行检查，检查时嘱平静呼吸。按照美国超声心动图学会(ASE)推荐的方法，测量左心房收缩末期内径(LADs)、左心室舒张末期内径(LVEDd)，舒张期室间隔(IVSd)及左室后壁厚度(LVPWd)计算左心室质量指数(LVMI)用Devereux 公式〔7〕计算左室心肌质量(LVM)，体表面积(BSA，m2)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×体重(kg)-0.152 9，左室心肌质量指数(LVMI)=LVM/体表面积，左心房内径指数(LADi)=LADd/体表面积，取二维心尖四腔切面，测量二尖瓣舒张期血流速度E峰和A峰，计算E/A比值。脉压=SBP-DBP，测量均由同一位专业临床大夫进行测量，减小误差。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行方差分析及t检验。相关性分析采用Pearson相关。

2　结　果

2.1各组临床参数比较在高血压各级别中，E/A<1组LADi、LVMI、脉压、病程均随着年龄的增大而增大。E/A>1组LADi、脉压、病程均随着年龄增加而增大(P均<0.05)。两组SBP、DBP均随着年龄的增加而减小，且任意一级高血压E/A<1组的LADi均高于E/A>1组(P均<0.05)。在高血压各年龄段中，E/A<1组和E/A>1组LADi、SBP、DBP、脉压均随着高血压级别的增加而增大(P均<0.05)。见表1。

表1　不同级别中老年组基本临床参数比较±s)

与同血压级别同E/A比值老年组比较：1)P<0.05；与同E/A比值不同高血压级别中年组比较:2)P<0.05；与同E/A比值不同高血压级别老年组比较:3)P<0.05

2.2不同级别高血压E/A比值与各指标的相关性1级高血压中年组E/A比值与LADi、LVMI无相关性，老年组E/A比值与LADi相关(r=-0.263,P=0.025)；2级高血压中年和老年组的E/A比值均与LADi相关(r=-0.376,P=0.000;r=-0.243,P=0.027)；3级高血压中年组E/A比值与LADi相关(r=-0.251,P=0.017)，而老年组E/A比值不仅与LADi相关，与LVMI显著相关(r=-0.391,P=0.000;r=0.316,P=0.004)。

3　讨　论

左室舒张功能障碍为原发性高血压常见的并发症，目前通过测量二尖瓣血流E峰和A峰比值来评价左室舒张功能〔8〕已广泛用于临床。在本研究中，无论E/A>1还是E/A<1，中年组和老年组的LADi均随着高血压级别的加重而增大，LVMI LADi有增大的趋势，但是差异无统计学意义。E/A<1组中，在任意一级别，老年组的LADi和LVMI均大于中年组，这表明左室舒张功能障碍在一定程度上反映了左心房和左心室重构加重的状况。当E/A>1组时，任意一个级别老年组的LADi均大于中年组，而LVMI低于中年组。有研究显示伴随着年龄的增长，老年人左室早期松弛能力受损，亦或舒张减慢，二维超声可表现为左心房的增大，而左室质量正常，随着左室顺应性的减低，舒张功能严重受损，伴左房压力增高时，二尖瓣口早期血流增高，掩盖了舒张异常，出现假性正常化改变，当左房压力持续升高，心脏负荷进一步加大，心肌僵硬度不断增加，进而出现限制性充盈障碍，使得二尖瓣血流E/A比值出现假性正常化的结果〔9〕。本研究中在老年组与中年组比较，左房出现增大的正性重构，而左室则出现负性重构。在相关性分析中我们发现，同一级别高血压中、老年组的E/A比值均与左心房呈负相关，但老年3级高血压组E/A比值却与左心室呈正相关。这可能是老年高血压患者在假性正常化时的一种特殊表现。

1宝辉，苗懿德，刘颖，等.高龄老年高血压患者左室肥厚的相关因素研究〔J〕.中国全科医学，2012；15(2)：154-7.

2Okura H，Takada Y，Yamabe A，etal.Age-and gender-specific changes in the left ventricular relaxation：a Doppler echocardiographic study in healthy individuals〔J〕.Circ Cardiovasc Imaging，2009；2(1)：41-6.

3Mancia G，Fagard R，Narkiewicz K，etal.2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of arterial hypertension：The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC)〔J〕.J Hypertens，2013；31：1281-357.

4林金秀，吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南〔J〕.高血压杂志，1999；7(2)：97-101.

5Quinones MA.Assessment of diastolic function〔J〕.Prog Cardiovasc Dis，2005；47：340-55.

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8Nagueh SF，Appleton CP，Gillebert TC.Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography European〔J〕.J Echocardiog，2009；10：165-93.

9邵倩倩，刘芝军.斑点追踪成像评价左心室舒张功能障碍患者心室扭转运动的研究〔J〕.临床超声医学杂志，2013；15(5)：303-6.

〔2014-09-10修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

穆玉明(1963-),男,主任医师，博士，博士生导师，主要从事心血管超声研究。

马婷(1988-),女,硕士，住院医师，主要从事心血管超声研究。

R445.1

A

1005-9202(2016)15-3692-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.037