针对性心理干预对行运动康复治疗的老年冠心病心衰患者负性情绪及心功能的影响

左玉姣　刘厂辉　王春兰　唐振旺

(南华大学附属第一医院心内科，湖南　衡阳　421001)



针对性心理干预对行运动康复治疗的老年冠心病心衰患者负性情绪及心功能的影响

左玉姣刘厂辉王春兰唐振旺

(南华大学附属第一医院心内科，湖南衡阳421001)

目的探讨针对性心理干预对老年冠心病心衰行运动康复治疗患者负性情绪及心功能的影响。方法随机选择2012年7月至2015年10月在该院住院治疗的冠心病心衰患者108例。按照数字法分为观察组、对照组各54例，两组患者均常规给予药物与运动康复治疗，对照组患者给予常规性护理，包括基础护理、饮食指导等，观察组患者在对照组基础上，给予针对性心理干预，比较护理前后的负性情绪指标、心功能指标以及患者的治疗依从性。结果两组护理后的抑郁量表(HAMD)及汉密顿焦虑量表(HAMA)评分均显著低于护理前(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。观察组护理后的治疗依从性显著高于对照组(P<0.05)。两组在护理后的6 min步行距离及左室射血分数(LVEF)均显著大于护理前(P<0.05)，且观察组均显著大于对照组(P<0.05)。结论针对性的心理干预对老年冠心病心衰行运动康复治疗患者的负性情绪及心功能状态均有较好的改善作用。

针对性心理干预；冠心病；运动康复；负性情绪

循证医学研究结果显示，稳定期慢性心衰患者若有计划地实施运动康复锻炼，既可以强化心衰患者的运动能力，还能够提升其生活质量，有效降低心脏不良事件及潜在的死亡率〔1～3〕。目前我国老年冠心病心衰患者自觉接受运动康复治疗的比例较低，原因主要与情绪的抵触、错误的认知以及经济条件限制等因素有关。本文拟分析针对性心理干预对老年冠心病心衰行运动康复治疗患者负性情绪及心功能的影响。

1　资料和方法

1.1一般资料随机选择2012年7月至2015年10月在我院住院治疗的冠心病心衰患者108例。入组标准〔4,5〕：年龄≥60岁；患者的症状均符合WHO定义的冠心病及心力衰竭相关诊断标准；心功能的NYHY分级显示为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：具有严重的系统性疾病，如神经、呼吸、泌尿以及血液类系统疾病；接受过电除颤或心肺复苏以及起搏器等措施治疗；含有康复运动禁忌证。按照数字法随机分为两组各54例，其中观察组男38例，女16例，年龄60～82〔平均(73.9±2.1)〕岁，病程2～8年，平均(6.2±0.4)年，基础疾病：高血压20例，糖尿病6例，陈旧型心肌梗死3例，高脂血症25例。对照组男40例，女14例，年龄62～81〔平均(73.5±2.3)〕岁，病程2～9年，平均(6.6±0.5)年，基础疾病：高血压22例，糖尿病8例，陈旧型心肌梗死3例，高脂血症21例。两组基线资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本次研究已获得患者的签字同意及医院伦理委员会的批准。

1.2研究方法两组患者均常规给予药物与运动康复治疗，对照组患者给予常规性护理，包括基础护理、饮食指导等，观察组患者在对照组基础上，给予针对性心理干预：(1)护理人员应经常和患者接触交谈，了解患者所思所想，并根据与患者间谈话内容总结出患者所存在的心理问题。针对所总结的问题，为患者专门制定适合的护理方案，并认真实施。其中需特别注意患者体现出的负性情绪特点，且护理方案应以重点消除不良情绪所造成的影响为目的。(2)根据患者自身病情，灵活调整心理干预实施方式，以团体、个体两种干预方式相结合方法。并制定定期干预时间表，适时给予必要心理干预。同时，如患者突发负性情绪加重情况，可按需及时给予患者有效的心理干预，以减轻其心理负担。(3)针对患者不擅于进行自我心理调节等现象，护理人员可指导患者学习肌肉放松法，并提醒患者注意放松心态，出现心理紧张、情绪低落等现象时，尝试自我调节，尽量保持平静的心境。(4)因心衰患者运动康复治疗过程较漫长，患者接受一定时间治疗后疗效不明显，易出现错误认知，影响治疗继续进行和整体效果。护理人员在护理过程中，应时刻关注患者情绪变化，根据患者自身学历水平和理解能力，为其讲解有关疾病和康复治疗等相应知识，尽量使患者清楚明白治疗过程以及预期效果。进而为患者重拾治疗信心，乐观面对疾病及治疗。注意观察患者治疗过程中所表现的一些习惯，对于错误做法需及时纠正，并耐心解释认真对待运动治疗的必要性，进而提高患者治疗依从性。

1.3评测工具与监测指标利用汉密顿焦虑/抑郁量表(HAMA/HAMD)对患者在护理前后的负性情绪进行评测，所得分值越高预示着焦虑或抑郁情况越严重。利用医院自拟的治疗依从度评测量表对患者进行评测，分为完全、一般、不依从。利用彩色多普勒超声仪等仪器监测患者在护理前后的6 min步行距离及左室射血分数(LVEF)以及左室舒末期内径(LVEDd)。

1.4统计学方法应用SPSS16.0软件进行χ2检验、t检验。

2　结　果

2.1两组在护理后的治疗依从性比较观察组护理后的治疗依从性是96.30%〔完全依从28例(51.85%)，一般依从24例(44.44%)，不依从2例(3.70%)〕，显著高于对照组的75.93%〔完全依从16例(29.63%)，一般依从25例(46.30%)，不依从13例(24.07%)〕(P<0.05)。

2.2两组患者在护理前后的HAMD及HAMA评分比较两组护理后的HAMD及HAMA评分均显著低于护理前(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3两组护理前后的心功能指标比较两组在护理后的6 min步行距离及LVEF均显著大于护理前(P<0.05)，且观察组均显著大于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　两组患者在护理前后的HAMD及HAMA评分比较，分)

与护理前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05；下表同

表2　两组患者在护理前后的心功能指标比较±s,n=54)

3　讨　论

冠心病在临床上十分常见，合并心衰的发病率近年来亦有增大的趋势，由于此病的解剖位置具有特殊性，多数患者在遭遇应激时常会选择退缩或回避的消极态度进行应对，而不愿积极应对，久之则易形成焦虑和抑郁等诸多负性情绪，对患者的康复预后具有较大的不良影响。加之进展至心衰的患者易出现症状迁延不愈，常需入院治疗，加剧其经济负担，使其承受的心理压力不断加大，造成焦虑和抑郁的程度进一步严重，刺激交感神经兴奋，并释放出过量儿茶酚胺，使周围血管发生收缩，外周血管的阻力随之增大，加重了心脏后负荷，经过一系列存在于机体内部的生化反应后，引发水钠潴留，增大了心脏前负荷，上述不利因素若长期作用于患者，容易加重其心肌损伤，导致心功能发生进一步恶化，最终严重影响患者的身心健康〔6〕。

研究发现，积极的心理暗示有利于患者建立起更为积极的康复信心，并促进其充分配合科学的医疗治疗措施及运动康复锻炼，可间接地改善患者的临床症状〔7〕。本研究结果表明针对性的心理干预能够有效地改善患者的负性情绪，并在一定程度上有利于心功能指标的改善。造成此种情况的原因主要可能是针对性的心理干预更容易影响老年冠心病心衰患者内心的真实想法，部分老年人患者由于年龄较大，当面对相应的应激事件时，其自身原始认知体系随之被激活，产生对死亡恐惧的极端和绝对化的错误判断，致使其情绪低落，对于科学的运动康复治疗不能正确配合，此种情况无助于症状控制。实施针对性的心理干预就是要纠正患者的歪曲认知，使其释放出存在于内心的不良心理问题，充分消除其内心顾虑，寻找当前问题的症结，积极提供科学正确的解决方案，促使其增强治疗信心，从而以最佳的精神心理状态投入到对抗病魔的斗争中去〔8〕。本文也从一定程度上反映了针对性的心理干预具有较大的促进患者接受运动康复治疗的作用。 Kim等〔9〕在报道中称，对冠心病患者给予正面的心理暗示，甚至可将治疗疗效提升10%～20%。当然，这并不是指心理干预产生了疗效，而是由于心理干预影响了患者接受治疗的态度，使之配合相应的治疗，通过增加患者的治疗依从性而间接地、有效地地改善了心功能。

1陈娟，赵书娥.慢性心力衰竭患者自我护理行为的研究进展〔J〕.中华护理杂志，2015;50(3)：360-4.

2杨丽娟，隋捷，刘晓波，等.急性冠脉综合征患者的护理干预及健康管理〔J〕.护理实践与研究，2013;10(12)：39-41.

3Köberich S，Ziehm J，Farin E，etal.Barriers and facilitators to palliative care of patients with chronic heart failure in germany：a study protocol〔J〕.J Public Health Res，2015;4(2)：556.

4Clark AL，Johnson M，Fairhurst C，etal.Does home oxygen therapy(HOT)in addition to standard care reduce disease severity and improve symptoms in people with chronic heart failure? A randomised trial of home oxygen therapy for patients with chronic heart failure〔J〕.Health Technol Assess，2015;19(75)：118-20.

5Bidwell JT，Vellone E，Lyons KS，etal.Determinants of heart failure self-care maintenance and management in patients and caregivers：a dyadic analysis〔J〕.Res Nurs Health，2015;38(5)：392-402.

6Tait GR，Bates J，LaDonna KA，etal.Adaptive practices in heart failure care teams：implications for patient-centered care in the context of complexity〔J〕.J Multidiscip Healthc，2015;19(8)：365-76.

7Maru S，Byrnes J，Carrington MJ，etal.Cost-effectiveness of home versus clinic-based management of chronic heart failure：extended follow-up of a pragmatic，multicentre randomized trial cohort-The WHICH? study(Which Heart failure intervention is most cost-effective；consumer friendly in reducing hospital care)〔J〕.Int J Cardiol，2015;8(201)：368-75.

8Yu DS，Lee DT，Stewart S，etal.Effect of nurse-implemented transitional care for chinese individuals with chronic heart failure in hong kong：a randomized controlled trial〔J〕.J Am Geriatr Soc，2015;63(8)：1583-93.

9Kim JS，Hwang SY，Shim JL，etal.Cognitive function and self-care in patients with chronic heart failure〔J〕.Korean Circ J，2015;45(4)：310-6.

〔2016-03-22修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

2012年度湖南省医药卫生科研计划课题(No.B2012-049)

左玉姣(1975-)，女，主管护师，主要从事心内科护理研究。

R54

A

1005-9202(2016)15-3684-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.033