老年异常心电图的临床表现

洪美满

(泉州市第一医院心内科，福建　泉州　362000)



老年异常心电图的临床表现

洪美满

(泉州市第一医院心内科，福建泉州362000)

目的探讨老年异常心电图的临床表现与特征。方法选取来该院体检的老年患者，整理老年异常心电图资料分析临床表现及其临床相关因素。结果心电图异常检出率为30.3%，随着年龄的增加，心电图异常百分比逐渐上升(P<0.05)，心电图异常类型主要包括心律失常、心肌缺血、传导阻滞等，表现包括ST段改变、心动过缓、房性期前收缩，222例(51.4%患者)低密度脂蛋白检测升高，216例(50.0%)三酰甘油检测升高，高血压患者心电图异常率明显高于其他组(P<0.05)。结论老年患者心电图异常发生率30.3%，主要表现为ST段改变、房性期前收缩等，在检测中需要重视异常心电图表现。

异常心电图

老年患者是心脑血管疾病的高发人群，心电图检测是临床检测心脑血管疾病常采用的检测方式，具有无创性、简便性等特点，对心律失常、心肌缺血等疾病的检测有非常重要的意义〔1〕。本文拟分析老年异常心电图的临床表现。

1　资料和方法

1.1一般资料选取2013年3月至2014年6月来我院体检老年人1 426例，男734例，女692例，平均年龄(74.3±11.9)岁，其中65～69岁488例，70～74岁的554例，75～79岁355例，80岁以上29例，体检项目包括心电图、血糖、生化指标、血脂、B超检查等。

1.2方法体检前循环体检人员病情，受检者取平卧位，安装状态下进行检测，使用心电图机描记同步体表12导联心电图检测(日本光电心电图机)，描记速度控制在25 mm/s，若是患者存在特殊病史，加长描记。清晨空腹抽取受检者静脉血进行血脂、血糖以及生活指标检测等，并能够对患者进行腹部B超检查。对所有心电图异常患者进行相关因素调查包括体重指数、吸烟史等。心电图诊断由专业医师进行诊断，以人工分析为主。调查患者吸烟、高血压、肥胖等情况，818例患者存在吸烟史，213例患者存在高血压，169例患者肥胖，226例患者存在饮酒史，分析心电图相关危险因素。

1.3观察指标心电图诊断依照《临床心电图学》诊断标准〔2〕，依照血脂异常防治检疫，认为总胆固醇(TC)含量>5.20 mmol/L为升高，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量>3.12 mmol/L为升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量<1.04 mmol/L为降低，甘油三酯(TG)含量>1.70 mmol/L为升高。依照糖尿病防治指南，空腹血糖>6.1 mmol/L为升高。依照中国高血压防治指南，收缩压和舒张压分别>140 mmHg、90 mmHg为高血压。肝实质回声弥漫性增高，光点细而密为脂肪肝。

1.4统计学方法应用SPSS14.0软件进行χ2检验。

2　结　果

2.1不同年龄阶段心电图异常百分比在本组研究中，共1 426人进行心电图检查，发现心电图异常者432例(30.3%)，其中65～69岁8例(1.6%)，70～74岁26例(4.7%)，75～79岁25例(7.0%)，≥80岁12例(41.4%)。所数老年患者未发现自身症状表现，随着年龄的增加，心电图异常百分比逐渐上升，各组之间差异明显(P<0.05)。

2.2心电图异常类型分析心电图异常类型主要包括心律失常、心肌缺血、传导阻滞等，表现包括ST段改变、心动过缓、房性期前收缩、右束支传导阻滞等类别。见表1。

2.3相关危险因素分析本组432例心电图异常患者中，均进行住院检测，其中222例(51.4%)LDL-C检测升高，216例(50.0%)TG检测升高，162例(37.5%)TC检测升高，45例(10.4%)HDL-C含量检测降低，92例(21.3%)空腹血糖含量检测升高，143例(33.1)收缩压检测升高，114例(26.4%)检测舒张压升高，83例患者(19.2%)检测为脂肪肝。主要因素中异常心电图检出率存在很大差异，高血压患者心电图异常率〔213例(69.5%)〕明显高于其他组(P<0.05)，其中吸烟者184例(22.5%)，肥胖者68例(40.2%)，饮酒者32例(14.2%)。

表1　心电图异常类型分析〔n(%)〕

3　讨　论

老年人由于机体功能的老化容易出现心肌萎缩以及心脏内膜硬化等情况，容易有效减少循环血量，可进一步导致冠状动脉的病理性变化，减少心肌血流量，导致患者出现冠心病〔3〕。老年人各种生理功能逐渐减退，血管壁生理性硬化更加明显，血管脆性明显提高，因此老年人容易出现高血压、脑出血等病症。从老年人血管系统生理学角度分析，老人心脏肥大，容易增加冠状动脉粥样硬化发生率，患者很容易出现心律失常，另外老年人血管弹性大大降低，血管薄增厚，极大增加外周血管阻力，减少器官灌注血量，导致患者血压以及心脏排血阻力大大增加，增加心肌耗氧量〔4〕。老年人容易出现血脂代谢异常，无法为心肌提供足够氧，因此心律失常的发生率明显提高。本研究心电图异常中176例表现为心律失常，主要表现为窦性心律过缓、房性期前收缩以及心房颤动等，可能因为老年人群心脏功能衰退，窦房结自律性和传导性下降，引起起搏数目减少，出现心律失常，大多数患者无临床症状，属于健康人群，若是患者心率过缓，可能引起心绞痛、心功能不全等，可以考虑植入起搏器，针对无症状老人，建议心电图复查。老年人心律失常多是存在原发病基础，由于各项功能的衰退，很多患者存在一些慢性疾病，如冠心病、高血压等，生活刺激很容易导致患者出现心律失常〔5〕。一般心律失常患者的轻微症状会被忽视，心律失常患者存在心慌、气短等症状出现，若是症状不严重，患者很容易忽视，若是症状严重，患者多表现为头晕、眩晕以及口眼歪斜等症状。因此在心电图诊断中，若是发现患者存在心律失常，需要告知患者相关知识，告知可能引起的后果，协助患者检查其他指标等，进行相关治疗等。

传导阻滞类型多表现为不完全右束支阻滞、完全右束支阻滞、完全左束支阻滞、左前分支阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞等，单纯性右束支阻滞一般不会存在不良预后〔6〕。老年人群常常会伴随器质性心脏疾病，严重程度将会直接影响预后效果。不完全右束支阻滞也可见正常人，另外一些冠心病患者、慢阻肺患者等也会存在不完全右束支阻滞，因此发现存在不完全右束支阻滞心电图，还需要结合临床表现来进行判断。完全左束支阻滞多见于高血压患者以及冠心病患者等，需要仔细检查。单纯性左前分支阻滞无临床症状，一般不会影响预后。

本研究结果可能是因为老年人群对疼痛的敏感性大大下降，引起冠脉微血管功能的失调。机体存在保护性疼痛警报系统，心肌缺血情况下，患者会出现疼痛情况，提醒患者心肌损伤，但是若患者警报系统功能衰退，心肌缺血发作是不会表现出异常症状。可能是因为，老年人存在自主神经疾病损伤引起对疼痛敏感性下降，也可能因为疼痛阈值增高或是缺血性损伤；在以往研究中测定老年人血浆和脑脊液内啡肽，在心肌缺血发作时，其血浆亮氨酸啡肽升高提高痛觉阈值〔7〕。一般轻度无症状心肌梗死(SMI)患者的心肌缺血不严重，持续时间很短，因此不容易发现。

本研究提示随着年龄的增加，老年人身体功能逐渐衰退，因此心电图异常率明显提高。在分析心电图异常率相关影响因素中，心电图异常与吸烟、饮酒、肥胖等因素有关，推测高血压、肥胖等因素容易导致患者出现动脉粥样硬化，影响冠状动脉血供，增加心肌缺血的发生率。提示在老年人群健康咨询中，需要向患者宣传良好的生活习惯，减少心血管疾病的发生。房室传导阻滞多是神经功能亢进导致，还需要根据具体病因治疗。

综上所述，异常心电图的改变可能引起血脂、血糖以及血压等的变化，提示与脂肪肝以及高血压等有关，针对异常心电图异常患者需要尽早干预治疗，改善预后。

1李乐燕,王建国,马勇,等.老年急性脑梗死患者心电图和心肌标志物变化与预后的关系〔J〕.心血管康复医学杂志,2014;23(3):262-5.

2孔庆平,戢毅.高校中老年教职工体检心电图分析〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(22):4441-2.

3武云涛,陈艳梅,高迎春,等.老年冠脉旁路移植术后心电图出现异常Q波的临床评价〔J〕.心血管康复医学杂志,2011;20(4):385-7.

4滕受带,张国兵,张春林,等.老年流浪精神病患者心电图U波的研究〔J〕.广西医学,2011;33(8):976-7.

5孙箫音,陈芳,裴大军,等.老年高血压患者脉压和心电图变化〔J〕.微循环学杂志,2013;23(2):50-2.

6李新刚,刘亚平.老年糖尿病患者无症状低血糖诱发异常心电图分析研究〔J〕.实用心脑肺血管病杂志,2011;19(2):179-80.

7徐贤华,彭华生,何晓英,等.成都地区1597例军队男性中老年干部体检心电图分析〔J〕.西南国防医药,2012;22(4):394-6.

〔2015-05-26修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

洪美满(1971-)，女，副主任技师，主要从事心电图、心电生理研究。

R540.4+1

A

1005-9202(2016)15-3673-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.028