动机性访谈及跨理论模型干预对老年高血压患者运动状况及生活质量的影响

2016-10-26程淑华

中国老年学杂志 2016年15期

关键词：服药动机依从性

明　月　贾　囡　程淑华

(齐齐哈尔大学教育与传媒学院应用心理学系，黑龙江　齐齐哈尔　161006)

动机性访谈及跨理论模型干预对老年高血压患者运动状况及生活质量的影响

明月贾囡1程淑华

(齐齐哈尔大学教育与传媒学院应用心理学系，黑龙江齐齐哈尔161006)

目的探讨动机性访谈及跨理论模型干预对老年高血压患者运动状况及生活质量的影响。方法326例老年高血压患者随机分为动机性访谈结合跨理论模型干预的观察组以及常规干预措施的对照组，观察干预前后不同时间段的血压变化、运动阶段改变情况、行为及服药依从性、生活质量评分。结果干预前，两组患者的血压、运动阶段、行为及服药依从性、生活质量均无统计学差异(P>0.05)；干预后1、3个月，与对照组比较，观察组患者的血压处于运动前意向阶段、意向阶段、准备阶段的患者百分比均降低明显，处于运动阶段、维持阶段的患者百分比、行为依从性以及生活质量均升高明显(P<0.05)。结论在老年高血压患者中应用动机性访谈及跨理论模型干预可有效降低患者血压，提高运动积极性、行为依从性以及生活质量。

原发性高血压；动机性访谈；跨理论模型；生活质量

高血压不仅是最常见的慢性病，亦是导致心脑血管疾患的主要危险因素，据世界卫生组织(WHO)统计，至2010年在我国致死原因中非传染性因素将占79%，而高血压作为心脑血管疾患的主要因素将成为主要致死因素之一〔1〕。我国高血压的知晓率与控制率均较低〔2〕，而能实现高血压自我管理者更是少之又少。我科自2014年以来，将动机性访谈及跨理论模型干预应用于老年高血压人群的管理之中，以期对于其运动状况以及生活质量有所改善。

1　资料与方法

1.1研究对象纳入标准：①年龄范围60～75岁；②符合原发性高血压诊断标准〔2〕；③临床资料完整，病情稳定；④患者认知功能正常，知晓研究内容，签知情同意书。排除标准：①继发性高血压；②有老年痴呆、肢体活动障碍者；③有其他心肝肾等躯体疾患者；④有严重精神障碍者。

2014年1～12月按照上述标准，将在我科收治的326例老年高血压患者作为研究对象。本研究通过我院伦理委员会批准后实施。根据临床前瞻性研究原则，将所有患者依据随机数字表法分为两组，每组163例。观察组中男95例，女68例；年龄62～75〔平均(68.8±2.5)〕岁；病程2～16 年，平均(6.2±1.5)年；婚姻状况：均为已婚，其中离异24例，丧偶139例；文化程度：初中以下84例，初中～高中55例，大学及以上24例。对照组中男94例，女69例；年龄61～75〔平均(68.2±2.8)〕岁；病程3～17 年，平均(6.3±1.2)年；婚姻状况：均为已婚，其中离异26例，丧偶137例；文化程度：初中以下82例，初中～高中55例，大学及以上26例。两组患者性别、年龄、病程、婚姻状况以及文化程度比较无显著差异(P>0.05)，可比性较好。

1.2干预措施对照组予以常规干预措施〔3〕：通过电话随访的方式将患者约齐到我院采用集中授课的方式进行高血压健康教育宣讲，根据随访中患者遇到的高血压治疗中的问题制定宣讲内容，由我科经验丰富的主治医师进行授课，以讨论、讲课、咨询等形式进行，主要涵盖高血压危险因素及防治要点、正确使用降压药物及监测血压、养成良好的生活习惯等内容，每个月进行1次，共计12次，发放我科自制的“高血压健康日志”，指导其对于日常生活中高血压药物的服药、运动、饮食以及血压等情况进行记录。

观察组在对照组干预措施的基础上，采用动机性访谈以及跨理论模型〔4，5〕进行干预。首先对于参加的医务人员进行跨理论模型相关知识培训，而后根据患者所处的行为阶段，采用“体育锻炼行为的阶段性分布的5选项法调查表”进行，主要包括前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段。根据阶段不同，制定动机性访谈的干预计划，主要以一对一的面谈形式进行，通过与患者互动，激发起进行运动的想法，在一定程度上改变其行为。尤其对于此阶段老年患者，不愿意运动者居多，故而根据其特点一般访谈多设定为3次，首先多侧重于建立良好的信任关系，使其愿意倾听医务人员的建议；而后就患者所处的运动阶段进行分析，有针对性地解决其由于身体或者心理所造成的不愿意运动的原因，多侧重于进行运动阶段的提供，改变行为的意愿，可根据其兴趣帮助其选择适宜的运动方式；最后一次可侧重于对于巩固运动的心理干预，每2个月可进行1次，根据情况采用家庭访视或者医院健康宣讲室的方式进行约谈。

1.3观察指标(1)血压：在干预前、后(干预后1、3个月)分别对于患者进行血压监测。(2)运动改变情况：根据阶段改变模式理论，采用前述的运动阶段分布法进行测评，观察干预前、后(干预后3个月)不同运动阶段的分布情况。(3)行为以及服药依从性：在干预前、后(干预后1、3个月)对两组患者进行评价，其中行为依从性采用我科设计的“行为依从性调查问卷”，设定饮食、运动、烟酒、服药以及血压监测5个方面共计20个条目，采用1～5分的五点等距评分法，得分高者提示遵医行为好；服药依从性采用沈爱宗等〔6〕研发的5个问题量表进行，共5个问题，满分为10分，得分高者表明服药依从性越好。(4)生活质量评定：在干预前、后(干预后1、3个月)对两组患者采用杨瑞雪等〔7〕研发的“高血压患者生命质量量表”进行，该量表包括4个领域共47个条目，主要涵盖躯体功能、心理功能、社会功能、特异模块，满分100分，得分与生活质量呈正比。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件行t或χ2检验。

2　结　果

2.1干预前后患者的血压改变情况干预前，两组患者的血压无统计学差异(P>0.05)；干预后1、3个月，与对照组比较，观察组患者的血压均降低明显(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者不同时间段的血压比较

与对照组比较：1)P<0.05；下表同

2.2干预前后两组患者运动状况分析干预前，两组患者处于各运动阶段的百分比均无统计学差异(P>0.05)；干预后，与对照组比较，观察组患者处于运动前意向阶段、意向阶段、准备阶段的百分比均降低明显，处于运动阶段、维持阶段的百分比升高明显(P<0.05)。见表2。

2.3干预前后两组患者的行为及服药依从性比较干预前，两组患者的行为依从性比较无统计学差异(P>0.05)；干预后1、3个月，与对照组比较，观察组患者行为依从性得分均升高明显(P<0.05)。干预前、后两组患者的服药依从性均无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表2　两组患者不同时间段运动状况比较〔n(%),n=163〕

表3　两组患者不同时间段行为及服药依从性比较±s,n=163,分)

2.4干预前后两组患者生活质量比较干预前、干预后1个月，两组患者的生活质量比较均无统计学差异(P>0.05)；干预后3个月，与对照组比较，观察组患者的生活质量评分升高明显(P<0.05)。见表4。

表4　两组患者不同时间段生活质量比较±s,n=163,分)

3　讨　论

动机性访谈自1983年提出后，主要用于帮助患者克服心理矛盾，进而改变行为的指导性沟通方法，首先应用于戒酒的研究，继而越来越多的应用于如疼痛、糖尿病等慢性疾病的管理〔8〕。同时，运动可较好地发挥控制高血压患者体重、促进机体代谢从而降压的效果〔9〕。但是由于高血压患者受自身身体状况的限制，大多运动积极性较低，如何使其克服矛盾心理，已经成为高血压治疗中的难点之一。我科引入动机性访谈在老年高血压患者的治疗之中，将机体的运动状态分为5个变化阶段的跨理论模型更有助于对于动机性访谈的结果进行检验〔10〕。经过临床实践多发现，使得老年高血压患者从准备阶段进入到行动阶段，最后巩固至维持阶段，可较好地改变行为依从性，提高生活质量。本研究结果与此相契合。

与此同时，相较于常规干预措施，动机性访谈提高患者的行为依从性可能由于该种干预措施多是通过调动内在动机，主要是将老年高血压患者的矛盾心理进行相应的干预，从内心对其行为进行改变，调动患者的主观能动性，提高自我管理，故而效果较为持久〔11〕，但是由于本次研究更多侧重于运动以及行为方面的改变，故而在服药依从性上两组无差异性。不可否认的是，由于研究时间及精力的不足，本实验对于生活质量的评定尚需进一步细化至各个功能得分，以求更细致的对于生活质量各个因素进行对比与分析，且研究时间相对较为短暂，长期干预效果正在观察之中，希望能详尽地说明动机性访谈与跨理论模型干预在老年高血压患者中的远期干预效果。

1Earle K.In people with poorly controlled hypertension self-management including telemonitoring is more effective than usual care for reducing systolic blood pressure at 6 and 12 months〔J〕.Evid Based Med，2011；16(1)：17-8.

2中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010〔J〕.中华高血压杂志，2011；19 (8)：701-43.

3刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南2009年基层版〔J〕.中华高血压杂志，2010；18 (1)：11-29.

4Martino S，Ball SA，Nich C，etal.Teaching community program clinicians motivational interviewing using expert and train-the-trainer strategies〔J〕.Addiction，2010；106(2)：428-41.

5张丽丽，董建群.慢性病患者自我管理研究进展〔J〕.中国慢性病预防与控制，2010；18(2)：207-12.

6沈爱宗，张善堂，刘斌，等.990篇患者治疗依从性文献的定量分析〔J〕.疾病控制杂志，2005；9(2)：177-9.

7杨瑞雪，潘家华，万崇华，等.高血压患者生命质量量表研制及评价〔J〕.中国公共卫生，2008；24(3)：266-9.

8曹雪群，王丽姿，邵静，等.动机性访谈干预对老年高血压患者运动改变阶段的影响〔J〕.中华护理杂志，2012；47(1)：20-2.

9陈小芳，汪国成，曾宇谷，等.跨理论模型在高血压患者低盐饮食健康教育中的应用〔J〕.护理研究(下旬版)，2011；25(6C)：1638-40.

10赵媛媛.运用跨理论模型对高校教师体育锻炼行为改变阶段的研究〔J〕.安黴体育科技，2011；32(1)：77-9.

11许少英.动机访谈对居家痴呆照顾着情绪、应对方式及自我效能的影响〔J〕.中华护理教育，2010；7(12)：550-4.

〔2015-12-03修回〕

(编辑袁左鸣)

黑龙江省高等学校教改工程项目(No.JG2014011074)

明月(1981-)，女，硕士，讲师，主要从事社会心理学和发展心理学研究。

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