超声心动图在评估左室舒张性心力衰竭患者左心形态及舒张功能中的作用

丁　玫　冯先瑞　闫媛媛　田　园　崔智飞

(郑州大学附属郑州中心医院超声医学科，河南　郑州　450000)



超声心动图在评估左室舒张性心力衰竭患者左心形态及舒张功能中的作用

丁玫冯先瑞闫媛媛田园崔智飞

(郑州大学附属郑州中心医院超声医学科，河南郑州450000)

目的探讨超声心动图在评估左室舒张性心力衰竭(LVDHF)患者左心形态及舒张功能中的作用。方法随机选取该院2014年5月至2015年5月收治的LVDHF患者72例作为观察组，另选取同期于该院进行健康体检者72例作为对照组。利用超声心动图检测LVDHF患者的左心形态指标及舒张功能指标。结果研究组左室后壁厚度(LVPWT)、左房内径(LAD)以及室间隔厚度(IVST)显著高于对照组(均P<0.05)。两组左室内径(LVD)水平比较无统计学差异(P>0.05)。研究组血流峰速度/二尖瓣环舒张早期运动峰速度(E/Ea)及反向血流速度(Ar)显著高于对照组，早、晚期的运动速度比值(Ea/Aa)、血流传播速度(Vp)及峰速比(S/D)显著低于对照组(均P<0.05)。两组左室射血分数(LVEF)及心脏指数(CI)比较无统计学差异(P>0.05)。结论超声心动图对于LVDHF患者左心形态以及舒张功能均具有较好的评估作用。

超声心动图；左室舒张性心力衰竭；左心形态；舒张功能

超声心动图能够为判断心脏是否发生结构及功能等的异常提供可靠线索，结果较准确，但临床关于其对左室舒张性心力衰竭(LVDHF)患者的诊断报道较少〔1，2〕。本文旨在研究超声心动图评估LVDHF患者左心形态及舒张功能的价值。

1　资料和方法

1.1临床资料随机选取我院自2014年5月至2015年5月收治的LVDHF患者72例作为观察组，其中男37例，女35例；年龄52～77〔平均(64.5±3.5)〕岁。心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级24例，Ⅳ级31例。入选标准：(1)均患有高血压或冠心病等类型基础疾病；(2)表现出心衰典型临床症状；(3)左心室在形态以及射血分数方面表现正常，但存在舒张功能障碍；(4)所有患者均符合《中国慢性心衰诊断治疗指南》关于慢性心力衰竭的诊断标准〔3〕，并经胸片以及超声检查，均确诊为LVDHF。排除标准：(1)患有先天性心脏疾病；(2)合并患有恶性肿瘤；(3)合并患有严重心律失常；(4)心脏瓣膜健康；(5)超声心动图结果不明确者；(6)合并患有肺动脉高压或肺心病等。另选同期于我院进行健康体检者72例作为对照组。其中男36例，女36例；年龄51～78〔平均(65.1±3.2)〕岁。两组性别及年龄方面均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经过伦理委员会审核批准，允许实施，且所有入选者均对此项研究知情，并签署知情同意书。

1.2研究方法利用GE公司生产的GE VIVID 7型彩超诊断仪，使用S4及M4S经胸探头，取患者的左卧位，给予二维常规探查，使探头紧贴受试者胸骨旁和心尖，获取其左室长短轴和心尖长轴以及心尖四腔和二腔切面二维和彩色多普勒的血流图像，将取样容积设置为1～2 mm3及5～10 mm3，依次在脉冲/连续/组织多普勒模式下检测其二尖瓣口/肺静脉/组织多普勒频谱。

1.3观察指标在左心室的长轴切面上分别于心室的舒张末期或者收缩末期以超声检测左室内径(LVD)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)。在心尖四腔的心切面上检测血流传播速度(Vp)、舒张早、晚期流速的峰值(E、A)、早、晚期的运动速度(Ea、Aa)，计算二者比值(Ea/Aa)；综合指标(E/Ea)；峰速比(S/D)；反向血流速度(Ar)。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行t检验。

2　结　果

2.1两组左心形态指标的比较研究组LVPWT、LAD以及IVST水平显著高于对照组(均P<0.05)。两组LVD水平比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1　两组左心形态指标的比较

2.2两组左心舒张功能指标的比较研究组E/Ea及Ar水平显著高于对照组，Ea/Aa、Vp及S/D的水平显著低于对照组(均P<0.05)。两组LVEF及CI水平比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2　两组左心舒张功能指标的比较±s,n=72)

3　讨　论

据统计〔4〕，LVDHF在临床有心力衰竭的患者中占30%～50%，对患者产生的危害较大。相关报道表明，LVDHF的形成主要与患者左室舒张功能不全导致的左室充盈压增大等因素有关〔5〕。选择合理的诊断方式以确定LVDHF患者的心功能情况对于临床的后续治疗具有重要作用。当前临床诊断中公认为金标准的检查方式是经心导管检测患者的左室心肌的等容松弛时间常数等指标，虽然诊断效果较好，但属于有创检查，通常较难被患者所接受〔6〕。超声心动图作为近年来应用逐渐广泛的一种多普勒技术，既能够客观地对患者的心功能进行评价，又能够对心肌节段运动具有的失同步性进行评价，具有简便、无创以及重复性好的特点。

本研究结果与Zile等〔7〕的报道结果趋于一致。这提示LVDHF患者具有LAD明显增大，且左心室壁有所增厚，但LVD却大致处于正常状态的特点。原因可能在于LVDHF患者发生左室充盈压以及左房平均压水平的上升后，不同程度地影响到了患者的左房重塑。这也说明了左房大小等指标能够反映出左房压力改变，且可较好地评价LVDHF患者左心形态。此外，本研究符合Brinker等〔8〕的报道结果。分析原因，主要是因为E/Ea对于左室充盈压的评价具有较高准确性，通常E/Ea值超过15时，可考虑有充盈压上升的可能。Kerkhof〔9〕报道指出，E/Ea和充盈压之间的关系对于评估收缩功能较差，心率较快，以及二尖瓣的血流信号融合以及房颤等症状的患者群体中依旧准确。然而组织多普勒的频谱依旧受到心室间相关协调性的影响，针对局部性心肌活动障碍等情况则需结合临床具体情况进行分析。Ar在LVDHF患者中增高则主要是由于其与二尖瓣的血流频谱并不相同，且非静脉的血流模式也不依赖于收缩功能，但与心室充盈压具有较好的联系。Ea/Aa、Vp在LVDHF患者中减低的原因可能是二者均不受心脏前负荷的作用影响，其中VP<0.45 cm/s是伴有松弛型延迟舒张功能不全者的一个有力证据，但其对高动力状态时以及左室肥厚者的评估准确性较差。换言之，所有的二尖瓣口相关血流评价参数均包含排除有二尖瓣狭窄以及中度以上的二尖瓣反流等方面的前提。总之，超声心动图对于LVDHF患者左心形态以及舒张功能均具有较好的评估作用，可在临床诊断过程中进行运用。

1陈玉媛,谢明星,吕清,等.二维斑点追踪技术评价舒张性心力衰竭患者左室心内膜和心外膜下心肌功能〔J〕.中华超声影像学杂志,2011;20(1):5-9.

2李楠楠,齐国先,马春燕,等.慢性心力衰竭患者左心室舒张功能的评价〔J〕.中国医师进修杂志,2012;35(22):17-21.

3项怡敏,徐红丰,洪程,等.左室舒张性心力衰竭的左心形态及舒张功能的超声评价〔J〕.临床超声医学杂志,2012;14(5):336-8.

4陈菲,王真.对比分析N端前体B型钠尿肽和心脏超声心动图对收缩性和舒张性心力衰竭的鉴别诊断意义〔J〕.中国全科医学,2010;13(8):867-9.

5Schwarz ER,Dashti R.The clinical quandary of left and right ventricular diastolic dysfunction and diastolic heart failure〔J〕.Cardiovasc J Afr,2010;21(4):212-20.

6王欣,李春雷,孙培,等.心力衰竭中线粒体的生物合成及治疗策略〔J〕.现代生物医学进展,2015;15(7):1390-4.

7Zile MR,Desantis SM,Baicu CF,etal.Plasma biomarkers that reflect determinants of matrix composition identify the presence of left ventricular hypertrophy and diastolic heart failure〔J〕.Circ Heart Fail,2011;4(3):246-56.

8Brinker SK,Pandey A,Ayers CR,etal.Association of cardiorespiratory fitness with left ventricular remodeling and diastolic function:the cooper clinic longitudinal study〔J〕.JACC Heart Fail,2014;2(3):238-46.

9Kerkhof PL.Characterizing heart failure in the ventricular volume domain〔J〕.Clin Med Insights Cardiol,2015;9(1):11-3.

〔2015-12-26修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

丁玫(1962-)，女，副主任医师，主要从事心力衰竭研究。

R445

A

1005-9202(2016)15-3669-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.026