经针刺原穴干预后糖尿病周围神经病变改善情况

2016-10-26李崖雪李晓陵王远红

中国老年学杂志 2016年17期

关键词：原穴腓总针刺

李崖雪　李晓陵　张　帆　刘　潇　吴　迪　范　昕　王远红

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江　哈尔滨　150040)

经针刺原穴干预后糖尿病周围神经病变改善情况

李崖雪李晓陵张帆1刘潇吴迪1范昕1王远红

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

目的探讨经针刺原穴干预后糖尿病周围神经病变(DPN)改善情况。方法将入选的40例DPN患者随机分为药物对照组和针刺治疗组，每组20例。采用TCSS评分标准进行评分；采用DPN疗效评价标准进行评价；采用肌电图仪检测腓总神经的SCV；采用放免法记录神经生化改变。结果针刺组可明显减轻患者临床症状，显著加快腓总神经的SCV，临床总有效率达90%；增加血清NO含量，降低血浆中ET含量，与药物组比较差异显著(均P<0.05)。结论针刺原穴能够解除DPN患者病痛。

原穴；糖尿病周围神经病变；针刺

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病并发症之一，发病率逐年增高，影响患者日常生活，严重者导致残疾。寻求一种好治疗方法迫在眉睫。

1　资料与方法

1.1一般资料40例符合DPN诊断标准的内分泌科门诊患者，参照2009年WHO制定的国际协作研究(WHOPNTF)的关于DPN的诊断标准。随机分为药物对照组和针刺治疗组，每组20例。男18例，女22例；年龄55～65岁，病程1～5年，两组患者治疗前各项指标检测均无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法针刺治疗组：取双侧太冲穴、冲阳穴、京骨穴、太溪穴、太白穴、丘墟穴。消毒后，用华佗牌不锈钢毫针0.35 mm×40 mm，直刺，每穴均用平补平泻手法，留针30 min后出针，1次/d，4 w为1疗程。药物对照组：隔日1次肌肉注射弥可保，每次500 μg，4 w为1疗程。

1.3多伦多临床神经病变评分系统(TCSS)评分法①无症状记0分，有如下症状者计1分，共6分：上肢症状、下肢针刺感、乏力、走路不平衡、疼痛、麻木；②共8分：深反射减弱计1分，存在计0分，失去计2分；③共5分：存在计0分，消失计1，分为关节位置觉、针刺觉、温度感觉、音叉振动觉、精细触觉，总分为19分。治疗前、后各记录一次。

1.4疗效判定参考2002年《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》进行评定。 ①痊愈：症状积分减少>95%；②显效：症状积分减少70%～95%以上；③有效：症状积分减少30%～70%以上；④无效：症状积分减少<30%。采用Reporter型肌电图仪记录治疗前与治疗后腓总神经感觉神经传导速度(SCV)。

1.5内皮素(ET)与一氧化氮(NO)测定患者治疗前、后分别于晨起空腹静脉采血大约4 ml，用放免计数仪分别检测血浆 NO、ET含量。

1.6统计学方法应用SPSS17.0软件，计量资料用t检验，等级资料用Ridit检验。

2　结　果

2.1两组TCSS评分及腓总神经SCV比较针刺治疗组可明显减少TCSS评分，加快腓总神经SCV，与对照组治疗后比较差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2两组疗效比较针刺治疗组(痊愈4例，有效5例，显效9例，无效2例，总有效率90%)与药物对照组(痊愈1例，有效9例，显效5例，无效5例，总有效率75%)疗效比较有显著差异(P<0.05)。

2.3血浆中NO含量、ET含量变化比较表2可见，针刺治疗组可明显增加血清NO含量，同时降低血浆ET含量，与本组疗前比较差异显著(P<0.05)，与药物对照组治疗后比较差异显著(P<0.05)。

表1　两组TCSS评分、腓总神经SCV比较

与药物对照组治疗后比较：1)P<0.05；与治疗前比较：2)P<0.05，下表同

表2　两组患者NO与ET含量比较

3　讨　论

DPN〔1〕是多种神经病变统称。有研究表明，DPN受累率可高达50%〔2〕。中医治疗此病方法多样，其中有调理脾胃针刺法，李永方等运用电疗法以及头皮发际区微针法〔3〕、穴位封闭方法对糖尿病代谢也有调节作用〔4〕；孙远征等〔5〕采用穴位封闭、梅花针穴位叩刺、毫针针刺法共同治疗DPN。但临床选穴单一，主要选阳经输穴治疗〔6〕。本病特点是四肢远端疼麻，故选穴应六经并重，而本方法正突破传统创出六经原穴并用的针法。原穴位于腕踝附近可以疏通足部经气，经气通畅则疼、麻自消。

糖尿病常伴发神经损害，但其中以周围神经损害出现多见者为DPN〔7〕。本病多表现为四肢袜套状感觉障碍，研究表明 DPN的患病率可达50%〔8〕。研究发现“温阳”针法对本病大鼠血清中细胞因子的改变，探讨其发病与血液流变有关〔9〕。刘志诚等〔10〕探讨针刺对本病的影响，结果得出与内分泌-免疫功能障碍有关。张治波等〔11〕创立通痹活血法增加微循环灌注，增加组织供氧，降低血黏度，恢复神经功能。本实验证明此法可使腓总神经SCV加快，血管内膜功能显著恢复，从而为本法治疗DPN提供理论根据。

1叶任高，陆再英.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2004：795.

2Holland NR,Prodan CL.Peripheral neuropathy and “Borderline ”diabetes〔J〕.J Am Board Fam Pract，2004；17(2)：127.

3 牛文民，刘智斌.头皮发际区微针法治疗糖尿病周围神经病变的临床研究〔J〕.河北中医，2009；31(5)：725-7.

4王成银，王文英.黄芪注射液穴位注射治疗Ⅱ型糖尿病30例临床观察〔J〕.中国中医药科技，2012；9(3)：172-3.

5孙远征，刘婷婷.针刺、穴位注射和梅花针叩刺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察〔J〕.上海针灸杂志，2005；24(6)：3-5.

6 吴瑶，王洪峰，金德，等.浅谈从伤寒六经辨证论治糖尿病周围神经炎思路〔J〕.中国民间疗法，2014；22(10)：6-8.

7 张永健，徐江，红曹亮，等.中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展〔J〕.河北中医，2014；36(11)：1737-9.

8何光银.2型糖尿病患者体质状况与糖尿病周围神经病变的关系〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2014；17(19)：76-7.

9刘丛华，宁金堂.两种药物联合治疗对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度及血流变学的影响〔J〕.检验医学与临床，2014；11(21)：2992-4.

10刘志诚，朱苗花，孙凤岷，等.针灸对非胰岛素依赖性糖尿病胰岛素抵抗的影响〔J〕.上海针灸杂志，2000；19(1)：5-7.

11张治波，李俊华.活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的临床分析〔J〕.内蒙古中医药，2014；33(29)：15.

〔2015-12-31修回〕