针灸联合逍遥散加减治疗艾滋病抑郁症30例

2016-10-26蒋自强

中医研究 2016年8期

舒　云，蒋自强，张　雪

(1.河南中医药大学第一临床医学院2014级硕士研究生，河南郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院艾滋病临床研究中心，河南郑州 450000； 3.郑州市第六人民医院，河南郑州 450015)

舒云1，蒋自强2，张雪3

目的：观察针灸联合逍遥散加减治疗艾滋病抑郁症的临床疗效。方法：将60例艾滋病抑郁症患者，按1∶1的比例随机分为两组，对照组给予西药治疗，对照组给予针灸(关元、气海、血海、足三里、阳陵泉)联合逍遥散加减(当归、醋柴胡、白芍、薄荷、茯苓、炒白术、甘草、生姜)。两组均治疗15 d为1个疗程，3个疗程后判定疗效。结果：治疗组治疗后HAMD评分优于对照组(P<0.01)。结论：针灸联合逍遥散加减治疗艾滋病抑郁症疗效确切。

艾滋病；抑郁症；针灸；逍遥散/治疗应用

艾滋病是一种慢性传染性疾病，其病程长、病情复杂、病位广泛、病性多样。随着综合医疗技术的提高，艾滋病患者的生存期在国家免费抗病毒药物的运用中得到了明显延长，与此同时艾滋病伴发的焦虑抑郁症状也引起了医务工作者的重视。2014年6月—2015年9月，笔者采用针灸联合逍遥散加减治疗艾滋病抑郁症30例，总结报道如下。

1　一般资料

选择60例郑州市第六人民医院门诊收治的艾滋病抑郁症患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照。治疗组30例，男15例，女15例；年龄最小23例，最大52岁；病程最长3 a，最短3个月。对照组30例，男15例，女15例；年龄最小22岁，最大54岁；病程最长3 a，最短2个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　诊断标准

按照《艾滋病和艾滋病毒感染诊断标准》[1](WS293 2008)《艾滋病诊疗指南》[2]中关于艾滋病的诊断标准确诊。抑郁症按照参考文献中关于中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-II-R)，抑郁症严重程度采用(HAMD)抑郁量表判定[3]。中医辨证标准按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中郁证和参考文献[5]中关于肝郁血虚脾弱型的标准，主症：性情抑郁，急躁易怒，恐惧不安，胸胁胀闷，神疲纳呆。次症：月经不调，少气懒言，头晕目眩，失眠盗汗，腹泻便溏，面黄肌瘦，舌淡或暗有瘀斑，脉弦涩或细弱。具备全部主症加次症2项即可确诊。

3　试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合以上诊断标准。 ②抑郁症严重程度采用(HAMD)抑郁量表判定。③中医辨证标准按照郁证中关于肝郁血虚脾弱型的标准。④年龄在60岁以下，病程不超过45 d。

3.2排除病例标准

①经检查证实由艾滋病合并有严重机会性感染患者；②有严重器质性疾病患者；③有精神病史、各型抑郁症、有严重自杀企图及行为者；④依从性差，不按规定用药而影响疗效者及未满规定观察期而中断治疗者。

4　治疗方法

对照组给予帕罗西汀(由北京万生药业有限责任公司生产，国药准字H20133084)，20 mg/d，早晨口服，根据患者病情程度可增至40 mg/d。治疗组给予针灸联合中药汤剂治疗。取穴：关元、气海、血海、足三里、阳陵泉(双)。操作方法：经常规消毒，用26号2寸毫针(汉医牌一次性无菌针)在上述穴位进针约1.5寸左右，行平补平泻手法，出现针感后，将艾绒搓成团，裹于针柄上点燃，灸3～5壮(约30 min)后出针；加逍遥散辨证加减，药物组成：当归20 g，醋柴胡12 g，白芍15 g，薄荷10 g，茯苓30 g，炒白术15 g，合欢花30 g，炙甘草10 g。生姜、大枣引。1 d 1剂，煎汁300 mL，早、晚分服。

两组均以15 d为1个疗程，3个疗程后判定疗效。

5　观测指标及方法

治疗前后查血、尿常规，肝肾功及心电图等，并记录不良反应。

6　疗效判定标准

分别于治疗前及治疗3个疗程后各进行1次疗效评定。按照参考文献[6]的标准。8分以下为无抑郁，8～16分为轻度抑郁，17～24分为中度抑郁，24分以上为重度抑郁。

7　结　果

见表1。

表1　两组治疗前后HAMD评分对比　　分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8　病案举例

患者，男，42岁，2014年7月20日初诊。主诉：不明原因头两侧痛，伴两胁作痛0.5 a余。现症见：抑郁，急躁易怒，眠差，时感口燥咽干，神疲食少，大便偏稀，舌质暗，苔白，脉沉弦。实验室检查：脑压力不高，脑脊液检查阴性。已感染艾滋病病毒并行高效抗逆转录病毒治疗18 a。西医诊断：艾滋病抑郁症。中医诊断：郁证，证属肝郁血虚脾虚，治宜疏肝健脾养血。给予中药汤剂，处方：柴胡12 g，黄芩10 g，当归12 g，赤芍15 g，郁金10 g，白芍15 g，红花15 g，枳壳10 g。15剂 1 d 1剂水煎服。联合针灸治疗，主穴：关元、气海、血海、足三里、阳陵泉(双)。操作方法,同上。15 d为1个疗程，休息5～6 d继续下1 个疗程，治疗3个周期，症状基本消失，告愈。随访3个月，无复发。