清胃除幽汤联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎57例

张　丽

(郑州市管城中医院，河南 郑州 450000)



清胃除幽汤联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎57例

张丽

(郑州市管城中医院，河南 郑州 450000)

目的：观察清胃除幽汤联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的临床疗效。方法：将102例幽门螺杆菌相关性胃炎患者按照患者意愿分为两组。对照组45例采用清除幽门螺杆菌标准三联疗法，给予奥美拉唑肠溶胶囊、甲硝唑片、阿莫西林胶囊口服；治疗组57例在对照组治疗基础上加服清胃除幽汤(黄连、黄芩、蒲公英、党参、白术、半夏、木香、姜厚朴、海螵蛸、吴茱萸)。两组均以2周为1个疗程，治疗1个疗程后停药，4周后判定疗效。所有病例治疗期间禁酒，禁食辛辣、油炸食品。结果：治疗组57例，治愈40例，有效16例，无效1例，有效率为98.25%；对照组45例，治愈23例，有效13例，无效9例，总有效率80.00%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：清胃除幽汤联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎有较好疗效，且无不良反应。

幽门螺杆菌相关性胃炎/中西医结合疗法；清胃除幽汤/治疗应用；三联疗法；临床观察

幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)是一种主要寄生于人类胃黏膜内的螺旋状细菌，是慢性活动性胃炎的直接病因，与胃、十二指肠溃疡和胃癌密切相关[1]。因此，对于伴幽门螺杆菌感染的胃炎必须给予根除幽门螺杆菌的治疗。目前，以质子泵抑制剂(PPI)或铋剂联合两种抗生素组成的三联疗法为公认的根除Hp的标准方案，但因药物不良反应较大，尤其是耐药问题，使这些方案的疗效受到不同程度的影响，根除失败率也随之上升。2015年5月—2015年10月，笔者采用清胃除幽汤联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎57例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院门诊就诊的幽门螺杆菌相关性胃炎患者102例，按照患者意愿分为治疗组和对照组。治疗组57例，男37例，女20例；年龄18～69岁；病程0.2～23个月。对照组45例，男22例，女23例；年龄17～68岁；病程0.3～25个月。

2　纳入病例标准

①符合《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》[2]中慢性胃炎的中西医诊断标准；②经电子胃镜检查确诊为慢性非萎缩性胃炎，并排除恶性病变；③14C尿素-呼气试验阳性(C>50)；④中医症见胃脘胀满疼痛，嘈杂泛酸，乏力纳呆，口苦口黏，舌质红，苔黄腻，脉滑数等。

3　治疗方法

对照组采用清除幽门螺杆菌标准三联疗法，给予奥美拉唑肠溶胶囊(由常州四药制药有限公司生产，批号20150324，每粒20 mg)，每次20 mg，每日2次，口服；甲硝唑片(由江西平光制药焦作有限公司生产，批号1309051，每片0.2 g)，每次0.4 g，每日2次，口服；阿莫西林胶囊(由珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产，批号40900205，每粒0.25 g)，每次1 g，每日2次，口服。

治疗组在对照组治疗基础上加用清胃除幽汤，药物组成：黄连10 g，黄芩10 g，蒲公英15 g，党参15 g，白术15 g，半夏10 g，木香10 g，姜厚朴10 g，海螵蛸15 g，吴茱萸3 g。每日1剂，水煎，分早、晚温服。

两组均以2周为1个疗程，治疗1个疗程后停药，4周后判定疗效。所有病例治疗期间禁酒，禁食辛辣、油炸食品。

4　疗效判定标准

按照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》[2]和《中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)》[3]。治愈：临床症状消失，胃镜检查提示胃黏膜基本恢复正常，14C尿素呼气检查提示Hp(-),C<50。有效：临床症状大部分消失，胃镜检查提示黏膜炎症减轻或病变范围减小，14C尿素呼气检查提示Hp(+)或(-)，但C值较原来下降≥50%。无效：症状无减轻，胃镜检查提示黏膜炎症无改善，14C尿素呼气检查提示Hp(+)，C值无变化或下降<50%。

5　统计学方法

6　结　果

6.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

6.2两组Hp转阴率对比

见表2。两组对比，经卡方检验，χ2=3.63，P>0.05，差别无统计学意义。

表2　两组Hp转阴率对比

6.3不良反应

治疗组未出现明显副反应；对照组有6例出现恶心、腹胀加重，2例出现粒细胞减少，4例出现腹泻。

7　讨　论

现代医学认为：Hp在胃部借助鞭毛的作用快速穿过黏液层达到胃黏膜上皮细胞表面[4]，产生尿素酶等多种物质，破坏胃黏膜屏障，使胃黏膜上皮细胞受损，发生糜烂、渗出[5]，同时可引起局部和全身的免疫反应，导致炎症和组织损伤[4]，从而造成胃部炎症发生。

笔者认为：幽门螺杆菌相关性胃炎主要是由于脾胃虚弱，加之饮食不节，食滞胃肠；或情志不畅，肝郁乘脾，导致脾胃升降失调，运化失职，外邪(即Hp)乘虚而入，以致于脾不化湿，湿滞郁而化热，湿热互结于肠胃，出现寒热错杂、虚实互见、升降失调等一系列症状。治宜平调寒热，开结降逆，补气和中。中医学认为：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，脾胃功能强健，则有利于祛除外邪。清胃除幽汤方中党参、白术补气健脾以治本；黄芩、黄连、蒲公英清热燥湿；半夏、吴茱萸辛温开结，消痞散寒；木香、厚朴理气化湿；乌贼骨制酸。现代药理研究发现：党参、白术有增强非特异性及特异性免疫作用[5]，有助于杀灭Hp。诸药相伍，共奏清热除湿、调理气机、健脾益气之效。联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎疗效肯定，不仅能缓解临床症状，而且能有效清除幽门螺杆菌，减少不良反应发生。

[1]范学工，夏华向.幽门螺杆菌感染——基础与临床[M].长沙:湖南科学技术出版社,1997:19.

[2]周建中，陈泽民，危北海.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)[J].中西医结合杂志，1990，10(5)：318.

[3]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)[M].北京：中国中医药出版社，2008.

[4]马秀萍,祝家庆.内科学临床进展[M].北京:军事医学科学出版社,1999:117-118.

[5]池连信.临床病证用药新模式[M].呼和浩特:内蒙古科学技术出版社,2005:71-72.

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)08-0026-02·临床研究·

R573.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.12

2016-04-18；

2016-05-24