益气通阳散结汤联合西医常规治疗心绞痛63例

2016-10-26樊亚

中医研究 2016年8期

关键词：通阳益气西药

樊　亚

(河南省中医药研究院附属医院，河南郑州 450004)

益气通阳散结汤联合西医常规治疗心绞痛63例

樊亚

(河南省中医药研究院附属医院，河南郑州 450004)

目的: 观察益气通阳散结汤联合西药常规治疗心绞痛的临床疗效。方法: 将126例心绞痛患者按就诊顺序分为治疗组和对照组各63例，对照组采用西药常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服益气通阳散结汤(当归、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、黄芪、杜仲、瓜蒌、薤白、茯苓、白术、甘草)。两组均以1个月为1个疗程,治疗1～3个疗程后判定疗效。结果: 中医证候疗效方面，治疗组显效23例，有效36例，无效4例，有效率为93.65%；对照组显效13例，有效36例，无效14例，有效率为77.78%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。心电图疗效方面，治疗组显效30例，有效23例，无效10例，加重0例，有效率为84.13%；对照组显效10例，有效31例，无效20例，加重2例，有效率为65.08%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论: 益气通阳散结汤联合西药常规治疗心绞痛疗效较好，可改善心绞痛患者的临床症状，改善心电图。

益气通阳散结汤/治疗应用；心绞痛/中西医结合疗法；T波；心肌缺血

目前，中国人口老龄化现象日益突出，老年人心血管疾病发病率和死亡率日趋升高,心血管疾病的防治工作刻不容缓[1]。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，属于临床急症。单纯西药治疗心绞痛易反复发作，中西医结合疗法开辟了新的治疗途径。2009年9月—2015 年9月，笔者采用益气通阳散结汤联合西药常规治疗心绞痛63例，总结报道如下。

1　临床资料

选择本院门诊及住院的心绞痛患者126例，按就诊顺序分为治疗组和对照组。治疗组63例，其中男40例,女23例；年龄29～71岁,平均(51.6±7.6)岁；病程5个月～11 a，平均(5.6±4.9) a；轻度 19 例，中度 29例，重度 15例；伴有陈旧性心肌梗死11例,合并高血压37例,合并糖尿病15例；劳累性心绞痛36例，自发性心绞痛 27 例。对照组63例，其中男41例,女22例；年龄28～70岁,平均(51.2±7.8)岁；病程6个月～10 a，平均(5.7±4.8) a；轻度 18 例，中度 30例，重度 15例；伴有陈旧性心肌梗死10例,合并高血压37例, 合并糖尿病16例；劳累性心绞痛38例，自发性心绞痛 25 例。所有病例均符合《中药新药临床研究指导原则》[2]和《内科学》[3]中慢性稳定性心绞痛的诊断标准，排除心、肺、肾功能严重受损，急性心肌梗死和其他心脏疾病，以及急性脑血管意外、更年期综合征、颈椎病、合并严重高血压者。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

对照组采用西药常规治疗：急性发作者，舌下立即含服硝酸甘油片；根据病情给予对症处理，包括吸氧、心电监护等；平时口服肠溶阿司匹林片(由拜耳医药保健有限公司生产，批号BJ21329，每片10 mg)，每次 100 mg，每日1次；硝酸异山梨酯片(由上海复旦复华药业有限公司生产，批号150412，每片5 mg)，每次 10 mg，每日3次。

治疗组在对照组治疗基础上加服益气通阳散结汤，药物组成：当归9 g，桃仁12 g，红花9 g，枳壳6 g，赤芍6 g，柴胡3 g，桔梗4.5 g，川芎4.5 g，牛膝9 g，黄芪60 g，杜仲15 g，瓜蒌 12 g，薤白 9 g，茯苓9 g，白术9 g，甘草6 g。每日1剂，水煎药汁500～600 mL，分2次口服。

两组均以1个月为1个疗程,治疗1～3个疗程后判定疗效。

3　疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]标准。

3.1中医证候疗效判定标准

显效：临床症状明显改善，中医证候积分减少≥70%。有效：临床症状好转，中医证候积分减少≥30%～<70%。无效：临床症状无明显改善或加重，中医证候积分减少<30%。

3.2心电图疗效判定标准

显效：心电图恢复至正常范围内或大致正常。有效：心电图检查提示ST段抬高0.05 mV以上，但尚未达到正常水平；T波改变变浅(达25%以上)，或T波由平坦变直立。无效：心电图无明显变化。加重：心电图检查提示ST段压低0.05 mV以上，T波变平坦，或平坦T波变倒置。

4　统计学方法

5　结　果

5.1两组中医证候疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组中医证候疗效对比

5.2两组心电图疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=3.85，P<0.05，差别有统计学意义。

表2　两组心电图疗效对比

6　讨　论

心绞痛可归为中医学“厥心痛”“真心痛”“胸痹”范畴，属本虚标实之证。“心痹痛者，素有顽痰死血”是对该病的描述[4]，阐述了气虚、痰血瘀阻导致心脉闭塞的根本原因。现代医学认为：对于各种原因的冠状动脉堵塞造成心肌严重缺血缺氧而导致突发的心前区疼痛且发作时间短者，采用硝酸甘油舌下含服可迅速缓解[5]。现代医学治疗该病主要是通过增加冠状动脉血液供应和降低心肌耗氧量，来缓解临床症状，减少患者痛苦，减少发病次数和频率；但易出现不同的副作用，如硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗凝药物等[6]。目前认为：中西医结合治疗该病更为安全和有效，可有效降低患者不良反应发生率，预防疾病的转变，有效提高治愈率。《医林改错》曰：“周身之气，通而不滞，血活而不瘀，气通血活何患疾病不除。”指出该病的治疗原则以益气活血、化瘀祛湿、通络止痛为主。益气通阳散结汤遵循“法随证立，方从法出”的原则，是由血府逐瘀汤加减化裁而来。方中当归、桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀止痛，为君药；伍大剂量黄芪、杜仲益气补肝肾，行血而不伤正，既有祛瘀生新之妙，又可扶助正气，提高机体抵抗力；柴胡疏肝解郁，升达清阳；薤白通阳，合瓜蒌、桔梗开胸散结利气，引药上行；牛膝祛瘀通脉，引血下行；茯苓、白术健脾祛湿；甘草调和诸药。诸药合用，行血而消瘀滞、痰浊，活血祛瘀而无伤血之虑，可宣通胸中阳气，使气血运、升降复、气机畅，气机舒畅则痛止。研究表明:黄芪皂苷具有增强心肌收缩力、改善心功能的作用，对正常和心功能受抑制的大鼠表现正性肌力作用,而且不增加心肌耗氧量[7];川芎中的有效成分川芎嗪有活血化瘀的作用，可抑制脂质过氧化,加速血氧自由基清除、调节动脉粥样硬化的能力，抗血小板聚集，扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善微循环[8]；瓜蒌能扩张冠状动脉，显著降低实验性家兔血清TG、B-LP水平[9]；当归的有效成分阿魏酸钠是一类新的非肽类内皮素受体拮抗剂, 能缓解自由基对组织的损伤反应,是天然的抗氧化剂[10]，可阻止动脉粥样硬化之斑块的形成，也有扩张冠状动脉和镇静止痛作用[11]。现代药理学研究[12]表明：活血化瘀药能抑制血小板聚集,降低血液黏度, 主要针对血液起作用，防止血栓形成；芳香温通类中药因含有挥发油,可选择性兴奋、解除血管痉挛, 减少心肌耗氧量,增加冠状动脉血流量,提高耐缺氧能力。益气通阳散结汤兼具活血化瘀药和芳香温通类中药，可有效改善微循环，增加组织器官血流灌注量的效应，抗休克，防止由于微循环紊乱而致的血压急剧下降，对血小板有解聚作用，并能复活肝脏清除能力，提高机体的抗病能力和修复能力。

本研究表明：益气通阳散结汤联合西药常规治疗心绞痛疗效较好，可改善心绞痛患者的临床症状和心电图，值得临床推广运用。

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