补阳疗嚏汤治疗虚寒型变应性鼻炎51例*

蔡纪堂，王俊杰，王慧敏，陈文明

(河南省中医院，河南 郑州 450002)



补阳疗嚏汤治疗虚寒型变应性鼻炎51例*

蔡纪堂，王俊杰，王慧敏，陈文明

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

目的：观察补阳疗嚏汤治疗虚寒型变应性鼻炎的临床疗效。方法：将103例虚寒型变应性鼻炎患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组给予补阳疗嚏汤(黄芪、干姜、党参、白术、鹿角霜、巴戟天、防风、苍耳子、辛夷、徐长卿、甘草)治疗，水煎，1 d 1剂，早晚各1次口服。对照组给予左西替利嗪胶囊，5 mg/次，1次/d，口服;中、重度患者加用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，1次/d，每次每侧鼻孔1喷。两组治疗期间停止其他一切治疗。两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果：两组治疗1个疗程后VAS评分较治前均明显减少，治疗组更为明显，两组治疗后VAS评分差异显著(P<0.05)，3个月及1 a后访视两组比较差别有统计学意义(P<0.01)，治疗组鼻部分类症状VAS评分治疗后较治疗前明显减少，差别有统计学意义(P<0.01)，治疗组再发病持续时间明显较前缩短，与治疗1个疗程前对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：补阳疗嚏汤治疗虚寒型变应性鼻炎能够显著改善患者鼻部症状，减少发作次数、缩短发作时间。

补阳疗嚏汤/治疗应用；虚寒型；变应性鼻炎/中医药治疗；VAS评分

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)[1]既过敏性鼻炎，是机体接触变应原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是耳鼻喉科的常见病、多发病，临床表现以鼻塞，鼻痒，喷嚏，流大量清水样鼻涕为主要特征，持久不愈的患者还会引起头痛、嗅觉减退等症状，甚者并发哮喘。AR在我国大陆地区人口中的患病率为4%～38%[2]，AR的治疗一直是现代研究的热点，但治疗以抗过敏治疗为主，存在停药即发、副作用大的缺点。中医药治疗AR有较好疗效，且副作用小。2013年9月—2015年5月，笔者采用补阳疗嚏汤治疗虚寒型变应性鼻炎51例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院耳鼻喉科门诊虚寒型变应性鼻炎患者103例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。研究过程中剔除失访和自动退出研究者5例，最终符合标准者98例。治疗组51例，男26例，女25例；年龄平均(38.00±11.69)岁；病程平均(1.10±0.73) a；春季发作者24例，秋季发作者27例。对照组47例，男24例，女23例；平均(36.90±10.83)岁；病程平均(2.00±0.70) a；春季发作者25例，秋季发作者22例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　诊断标准

AR诊断按照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年，武夷山)》[1]标准，虚寒证型辨证按照《中医病证诊断疗效标准》[3]。

3　试验病例标准

3.1纳入病例标准

①临床表现：喷嚏，清水样涕，鼻塞，鼻痒等症状出现2项及以上，每日症状持续或累计在1 h以上；可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。③皮肤点刺试验：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。虚寒型：常因感受风冷异气发病，恶风寒，鼻痒而喷嚏连作，清涕量多；或伴气短、咳嗽，或四肢乏力，或畏寒肢冷，鼻黏膜淡白或苍白，鼻甲水肿，舌淡，苔白或薄白，脉浮或细弱或细沉。

3.2排除病例标准

①年龄>70～<6周岁者。②合并有严重心、脑血管及其他系统疾病者。③不能按规定、按时复诊者。④妊娠期或哺乳期妇女。⑤同时运用有其他治疗药物。

3.3脱落、剔除及终止试验标准

①未按试验方案规定用药病例。②中途服用其他治疗药物。③出现严重不良反应。

4　治疗方法

治疗组给予补阳疗嚏汤者，药物组成：黄芪20 g，干姜15 g，党参20 g，白术15 g，鹿角霜12 g，巴戟天12 g，防风9 g，苍耳子9 g，辛夷9 g，徐长卿 9 g，甘草6 g。水煎，1 d 1剂，早、晚各1次口服。对照组给予左西替利嗪胶囊 (由湖北九典制药有限公司生产，批号 140603，5 mg/粒)，5 mg/次，1次/d，口服；中、重度患者加用糠酸莫米松鼻喷雾剂(由上海先灵葆雅制药有限公司生产，批号 3KTLD89001，50 μg/喷)喷鼻，1次/d，每次每侧鼻孔1喷。两组治疗期间停止其他一切治疗。

两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。治疗结束后3个月、1 a进行随访。

5　观测指标

观察患者总体症状和鼻部分类症状：鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕治疗前后视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)[4]评分。即将变应性鼻炎总体症状和各项症状的严重程度标明在10 cm的标尺上，0表示无症状，10表示症状最严重。

6　统计学方法

7　结　果

7.1两组治疗前后VAS评分对比

见表1。

表1　两组治疗前后VAS评分对比　分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

7.2治疗组治疗前后鼻部分类症状VAS评分对比

见表2。

表2　治疗组治疗前后鼻部分类症状VAS评分对比　分，±s

注：与治疗前对比，**P<0.01。

7.3两组治疗前后发病持续时间对比

见表3。

表3　两组治疗前后发病持续时间对比　　±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

8　讨　论

近年来，AR的患病率明显上升，已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病，给患者生活质量和社会经济带来严重影响[5]。AR的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育[6]。目前，AR首选治疗是药物治疗，但存在停药即发、副作用大的缺点，有研究显示：对药物疗效不满意的患者约高达40%[7]。临床中发现：中医药治疗AR疗效较好，且副作用小，患者普遍满意度高。补阳疗嚏汤是已故河南中医学院耳鼻喉科主任医师、第二批全国老中医药专家学术经验继承指导老师蔡福养教授的经验方，突出以温阳为主兼顾补气通窍，治疗过敏性鼻炎每获良效。

AR属中医学“鼽嚏”“鼻鼽”范畴，《素问·玄机原病式》云：“鼽者，鼻出清涕也。嚏者，鼻中因痒而气喷作于声也。”发病以肺脾肾亏虚为关键[8]，本虚标实是其基本病机，在发作期治疗首要当以温阳补气、疗嚏止痒。国内亦有较多研究表明：肺脾肾虚致AR较多[9-11]，从益气、扶阳、固表等方面综合调理肺脾肾取得较好疗效[12]。鼻窍属肺，又为肺之官，鼻位于头面部，属阳中之阳的部位，是诸阳所聚，是清阳交汇之处，属清窍。循行于鼻的经脉多为阳经，手足三阳经和奇经八脉中的督脉、任脉、阳跷脉循经鼻部，故一身阳气的盛衰与鼻病的发生有密切联系。病因脾肾阳虚，土不生金，导致肺气虚弱，复感风寒，肺气失宣而发本病，治宜温阳益气、祛风散寒、宣肺通窍。方中黄芪味甘，性温，入于脾肺，内可大补脾肺之气，外可固表实卫；干姜味辛性热，温脾阳，散寒邪，与黄芪相合用，可达益气温阳之效，共为君药。臣药党参、白术健脾祛湿，助黄芪益气健脾，培土生金，固表实卫之功；巴戟天、鹿角霜补肾助阳，益火补土，以助干姜温阳散寒之力。佐以防风疏风散寒，合黄芪、白术寓有玉屏风散之益气实卫，固表止汗，调节机体免疫力之功效；更佐辛夷花辛温入肺胃经，祛风寒，通鼻窍，《本草纲目》指出：“辛夷花善治鼻渊、鼻鼽、鼻疮及痘后鼻疮。”苍耳子、徐长卿味辛性温，发散风寒，宣通鼻窍，祛风湿止痛痒。使药甘草既可健脾补中，又能调和诸药。诸药合用，共奏温阳补气、疗嚏止痒、宣肺通窍之效，如此则阳气复，寒邪祛，肺气宣，鼻窍通，则鼻塞鼻痒、喷嚏流涕等症自除。

本研究显示：治疗4周后，治疗组对AR鼻部症状的改善明显优于对照组，表1显示：治疗结束3个月和1 a后访视，患者症状评分结果两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)；治疗组患者在治疗后随访有部分患者无症状再发，部分患者再次发作时症状较前也明显减轻，发作持续时间较治疗前明显缩短，与对照组对比，差别有统计学意义(P<0.05，(P<0.05)，表明补阳疗嚏汤治疗虚寒型AR具有显著的疗效，远期疗效尤为显著，而且副作用小。但由于样本量及区域因素的影响，本研究存在一定的局限性，尚需要进行大样本多中心的研究，而且补阳疗嚏汤治疗变应性鼻炎的具体作用机制也需要进一步探究。

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组,中华中医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年，武夷山)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(12)：977-978.

[2]ZHANG Y，ZHANG L.Prvalence of allergic rhinitis in China[J].Allergy Asthma Immunol Res，2014，6(2)：105-113.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：124.

[4]BOUSQUET PJ，COMBESCURE C，NEUKIRCH F，et al.Visual analog scales can assess the severity of rhinitis graded according to ARLA guidelines[J].Allergy，2007，62(4)：367-372.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组,中华中医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，51(1)：6-24.

[6]SEIDMAN MD，GURGEL RK，LIN SY，et al.Clinical practice guideline：Allergic rhinitis[J].Otolaryngol Head Neck Sure，2015，152(1Suppl)：S1-43.

[7]BAROODY FM，BROWN D，GAVANESU L，et al.Oxymelazoline adds to the efectiveness of fluticasone furoate in the treatment of perennial allergic rhinitis[J].J Allergy Clin Immunol，2011，127(4)：927-934.

[8]仝选甫，蔡纪堂.中国现代百名中医临床家(蔡福养)[M].北京：中国中医药出版社，2007：144.

[9]严道南，马华安，郭小红，等.益气温阳方对变应性鼻炎肺脾虚寒证的临床疗效[J].南京中医药大学学报，2011，27(1)：19-21.

[10]陈宇，唐月英，周美玲，等.益气固表法治疗肺气虚型变应性鼻炎的研究[J].中华中医药杂志，2015，30(9)：3337-3340.

[11]叶宝祥，李铎贤，刘一贞，等.益气温阳方对变应性鼻炎肺脾虚寒证的临床疗效观察[J].中医临床研究，2011，3(18)：77-79.

[12]王树勇，游会增.克敏汤治疗变应性鼻炎 62 例[J].中医研究，2012，25(11)：49-50.

(编辑马虹)

1001-6910(2016)08-0016-03·临床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.07

蔡纪堂(1963-)，男(汉族)，河南濮阳人，副主任医师，蔡福养教授学术继承人，主要从事中医药治疗耳鼻咽喉疾病研究。

河南省中医药科学研究专项课题(2014ZY01002)

2016-05-16；

2016-06-20