小儿病毒性心肌炎心律失常的治疗观察

丁 丹，焦丽华，宋亚茹，王雪臣

（河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450000）

小儿病毒性心肌炎心律失常的治疗观察

丁 丹，焦丽华，宋亚茹，王雪臣

（河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450000）

目的 了解小儿病毒性心肌炎心律失常的特点和治疗策略。方法 选取2013年4月～2015年5月我院儿科收治的小儿病毒性心肌炎心律失常的患儿60例进行回顾性整理分析。结果 患儿采用综合性治疗措施进行治疗，痊愈47例，病情好转10例，死亡3例。结论 心电图对小儿病毒性心肌炎的检查，有重要的临床意义。动态心电图检测能提高患患儿心律失常的检出率，结合心肌酶谱测定，能够实现疾病的早发现、早治疗，避免延误病情和耽误患儿的治疗。对患儿实施营养心肌、抗炎、抗病毒等综合治疗，可以使患儿的临床症状得到有效的改善，提高疗效。

小儿病毒性心肌炎；心律失常；综合治疗

小儿病毒性心肌炎（VMC）引起的心律失常临床症状表现轻重差异很大，轻者可无症状或有心悸、心前区不适、恶心、呕吐等，严重者表现为呼吸困难、烦躁不安、面色发绀、晕厥、猝死等，对患儿的身体健康和生活质量造成严重的影响［1］。不过如果对于此类患儿能够给予及时有效的诊疗，则可以使大多数患儿获得良好的预后［2］。心电图改变敏感性高，能够为及早发现心肌病变提供有效的参考依据。下面结合实际对小儿病毒性心肌炎心律失常的各项情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2015年5月我院儿科收治的小儿病毒性心肌炎心律失常的患儿60例进行回顾性整理分析，男31例，女29例，年龄1.5～14岁，平均年龄6.3岁。本组均为急性期发作患儿。其中轻型14例，中型28例，重型18例。同时存在其他系统严重疾病的患儿、有药物过敏史的患儿等不在本次研究范围之内。

1.2 方法

均于休息10 min后常规描记12导联心电图，全部患儿做24 h动态心电图监测。晨起空腹抽静脉血检测心肌酶谱。

患儿入院后，采取综合性治疗措施。绝对卧床休息，同时给予抗病毒药、维生素C、辅酶Q10、能量合剂2周，同时提高机体免疫功能，丙种球蛋白按400 mg/kg连用5天。对于存在严重窦性心动过缓的患儿，存在Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞的患儿，采用短期糖皮质激素进行治疗。对于心脏扩大同时存在明显心衰的患儿，对其进行抗心衰治疗。对于部分严重心律失常患儿，采用抗心律失常药物进行治疗。

1.4 疗效判定标准［3］

治疗后，如果患儿的临床症状、体征全部消失或者基本消失，心电图、心肌酶等检查结果显示都恢复到正常状态，则判定效果为治愈。如果患儿的临床症状、体征有所好转，心电图、心肌酶等检查结果显示有所改善，则判定效果为有效。如果患儿的临床症状、体征没有任何改善，心电图、心肌酶等检查结果显示未得到任何改善，甚至有所加重，则判定效果为无效。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 心电图结果

动态心电图检查结果显示心律失常者有50例，常规心电图检查结果显示心律失常者有27例，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 患儿心律失常的情况

表2 患儿ST-T及Q-T间期改变

2.2 实验室结果

2.2.1 心肌酶谱结果

心肌酶谱发生变化的患儿有48例（80%）。患儿的血清肌酸激酶有所增高43例，血清肌酸激酶同工酶有所增高45例，乳酸脱氢酶有所增高46例，血清a羟基丁酸脱氢酶有所增高15例，天门冬氨酸氨基转移酶有所增高32例。

2.2.2 肌钙蛋白结果

肌钙蛋白（CTnT）呈阳性的患儿有48例（80.00%）。

2.3 疗效

经过治疗，患儿获得痊愈的有47例（78.33%），病情得到好转的患儿有10例（16.67%），死亡的患儿有3例（5%）。

3 讨 论

小儿病毒性心肌炎的发生，对患儿的身体健康和生活质量造成严重的影响。心肌炎是心肌组织的炎性反应，包括心肌坏死和变性［4］，能够在心电图中体现出所产生的变化，尤其是动态心电图能够更好地显示所出现的变化，为患儿提供有效的参考依据［5］。心律失常可以作为观察该病病情发展的指标，同时也对该病病情的发展和患儿的预后产生着一定的影响［6］。如果患儿的心律失常十分严重，或者同时存在基础疾病的心律失常引起的血流动力学改变，则有发生晕厥或者突然死亡的可能性，因此，尽早发现心律失常，并及时采取有效的治疗措施进行治疗十分重要［7］。结合本次研究结果和临床经验可知，联合实施心电图和24 h动态心电图检查，利于提高心律失常的检出率，利于减少因误诊、漏诊而延误病情的发生［8］。心电图表现虽然没有特异性，但是参考其表现，仍然可以为小儿病毒性心肌炎的诊断提供有效的参考依据，而心肌酶谱仍是病毒性心肌炎早期诊断的重要指标。

此外，结合本组患儿的治疗情况和治疗结果可知，对患儿实施营养心肌、抗炎、抗病毒、抗心律失常、调节机体免疫等综合治疗，可以使患儿的临床症状得到有效的改善，提高疗效。

总之，对于该病患儿，既要重视早期诊断，又要重视采取有效的治疗措施进行治疗，以使患儿获得良好的疗效［9］，改善预后。

［1］ 马书献.心律平治疗小儿病毒性心肌炎心律失常的临床效果观察［J］.中国实用医药，2014，（06）:167-168.

［2］ 王梅琴.小儿病毒性心肌炎并发心律失常68例治疗方法回顾性分析［J］.中国中西医结合儿科学，2012，（02）:86-89.

［3］ 李媛霞.儿童病毒性心肌炎心电图表现分析及临床意义［J］.内蒙古医科大学学报，2015，37（S1）:316-318.

［4］ 彭拥军.小儿病毒性心肌炎的诊治进展［J］.中国当代医药，2012，19（11）:19-20.

［5］ 康菊红，段 红.儿童病毒性心肌炎的动态心电图分析［J］.中国医药指南.2015.13（5）:171-172.

［6］ 陈 巍，唐 静，黄 丽.小儿病毒性心肌炎并心律失常的临床诊疗观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，（09）:30-31.

［7］ 唐其民，宋朝功.小儿病毒性心肌炎合并心律失常中西医治疗的临床观察［J］.中国中西医结合儿科学，2016，（02）:81-84.

［8］ 曹开梅.阿昔洛韦和磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎合并心律失常的疗效观察［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，（03）:43-44.

［9］ 焦逢春.小儿病毒性心肌炎并发心律失常178例治疗体会［J］.世界最新医学信息文摘，2015，（05）:113-114.

本文编辑：吴宏艳

R541.7

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ISSN.2095-6681.2016.14.021.02