丙氨酰谷氨酰胺肠外营养改善轻症急性胰腺炎患者蛋白水平的效果观察

宋 蕊，董长城*，张生彬

（1.内蒙古医科大学2015级研究生，内蒙古 呼和浩特 010110；2.内蒙古医科大学第三附属医院普外科，内蒙古 包头 014000）

丙氨酰谷氨酰胺肠外营养改善轻症急性胰腺炎患者蛋白水平的效果观察

宋 蕊1，董长城2*，张生彬1

（1.内蒙古医科大学2015级研究生，内蒙古 呼和浩特 010110；2.内蒙古医科大学第三附属医院普外科，内蒙古 包头 014000）

目的 观察丙氨酰谷氨酰胺肠外营养对轻症急性胰腺炎患者蛋白水平的改善情况。方法 选取2014年6月～2015年4月本院收治的轻症急性胰腺炎患者42例，将其按随机数字表法分为观察组与对照组，各21例。观察组肠外营养液中添加丙氨酰谷氨酰胺，对照组常规营养液中未添加丙氨酰谷氨酰胺。两组患者均给予禁食水、胃肠减压、抗炎、抑酸、保肝、抑制胰酶等对症治疗。分别于入院当日及行肠外营养后第5天测患者血前白蛋白、白蛋白、总蛋白。结果 与入院当日相比，行肠外营养第5天，两组患者的血中前白蛋白、白蛋白、总蛋白水平均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；在第5天时，观察组上述蛋白水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 丙氨酰谷氨酰胺促进轻症急性胰腺炎患者的蛋白合成，效果确切，具有推广意义。

丙氨酰谷氨酰胺；轻症急性胰腺炎；蛋白水平；改善作用

【Abstract】Objective To explore therapeutic effects of parenteral nutrition with alanyl-glutamine in treating mild acute pancreatitis.Methods 42 cases of mild acute pancreatitis in our hospital from June2014to April2015were selected.According to the random number table method is divided into the observation group and the control group，each of21cases.patients who using parenteral nutrition with alanyl-glutamine were divided into the observation group and the left 21 patients were divided into the control group which without alanyl-glutamine. Expectant treatments such as anti-inflammation treatments， acid suppression treatments， live protection treatments and inhibition of pancreatic enzyme secretion were given routinely to both groups. Albumin（ALB），pre-albumin（PA），hemoglobin（HGB）were observed before and after nutritional support and compared between the 2 groups of patients.Results After nutrition，the level of Albumin（ALB），pre-albumin（PA），and hemoglobin（HGB）has elevated and differences were statistically significant（P＜0.05）.After nutrition， compared with control group， the level of indicators above has elevated also and differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Alanyl-glutamine accelerates the process of protein synthesis in patients with mild acute pancreatitis and clinical effect is precise.

【Key words】Alanyl-glutamine；Mild acute pancreatitis；Protein level；Improvement effect

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后对自身组织的消化，严重者可出现出血、坏死等病变［1］。急性胰腺炎病因众多，常见病因有胆石症［2］、酗酒和暴饮暴食，此外还可由于手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物等引发，其中胆石症是我国胰腺炎的主要病因。就轻症急性胰腺炎而言，主要通过内科保守治疗。谷氨酰胺是肠黏膜修复最重要的营养物质，对保护肠黏膜屏障［3］、维持肠道免疫功能具有重要意义，同时，谷氨酰胺为蛋白质的合成提供氮源，从而促进蛋白质合成，降低其分解，改善患者营养状况。丙氨酰-谷氨酰胺是谷氨酰胺的静脉制剂，使谷氨酰胺在水溶液中更加稳定，本研究旨在进一步观察丙氨酰-谷氨酰胺肠外营养在轻症急性胰腺炎治疗中对营养状况的改善情况，进而指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年4月本院收治的轻症急性胰腺炎患者42例，男20例，女22例；年龄42～70岁，平均年龄57岁。将其按随机数字表法分为观察组与对照组，各21例。

1.2 纳入标准

（1）患者有剧烈而持续上腹部疼痛，恶心、呕吐，轻度发热（＜38℃），左上腹部压痛但无腹肌紧张；（2）血尿淀粉酶、脂肪酶的显著升高三倍以上；（3）彩超或CT提示胰腺周围渗出样改变，提示胰腺炎可能。

1.3 排除标准

（1）严重肝肾功能障碍者；（2）既往恶性肿瘤史；（3）不除外现存恶性肿瘤可能的患者；（4）除外胸腹腔积液患者。

1.4 方法

采用（山东威高制药有限公司生产的肠外营养系列产品）30%脂肪乳剂、8.5%复方氨基酸注射液、高糖、脂溶性维生素等。两组患者均接受等氮、等热量的肠外营养5天，氮的摄入量为0.2 g/（kg·d），能量的摄入量是30 kcal/（kg·d）。观察组在肠外营养液中添加丙氨酰谷氨酰胺，20 g/d。对照组单纯给予肠外营养液。此外，两组患者均给予禁食水、胃肠减压、抗炎、抑酸、保肝、抑制胰酶等对症治疗。

1.5 观察指标

检测患者入院当天及行肠外营养后第5天的血前白蛋白、白蛋白、总蛋白的含量。

1.6 统计学方法

所有结果使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 入院当天及肠外营养后第5天患者血中蛋白水平对比

与入院当天相比，行肠外营养第5天，两组患者的血中前白蛋白、白蛋白、总蛋白水平均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在第5天时，观察组上述蛋白水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 入院当天及肠外营养后第5天患者血中蛋白水平对比（±s）

表1 入院当天及肠外营养后第5天患者血中蛋白水平对比（±s）

注：与入院当天相比，*P＜0.05；行肠外营养后第5天时与同时间点对照组相比，#P＜0.05

项目对照组观察组入院当天第5天入院当天第5天前白蛋白（mg/L）0.14±0.080.16±0.070.15±0.080.21±0.08*#白蛋白（g/L）32.56±4.8134.65±3.72*33.61±3.9739.72±3.48*#总蛋白（g/L）63.42±9.4564.77±8.8*61.77±8.863.73±9.45*#

2.2 并发症

两组患者入院以来胃肠减压未见血性引出液；两组患者入院后2日内患者体温均降至正常。

3 讨 论

患者肠道粘膜屏障由于炎症因子的作用发生障碍，导致肠粘膜的损伤，谷氨酰胺（glutamine，Gln）作为一种半必需氨基酸，为机体提供氮源，促进肠粘膜修复和再生，主要从保护肠粘膜屏障、调节肠免疫功能及抗氧化方面起到肠保护作用［4］。但水溶剂中稳定性差，加热灭菌的条件下生成有毒的焦谷氨酸和氨，丙氨酰谷氨酰胺作为Gln的供体，克服了上述缺点，扩大了应用范围。本文研究了谷氨酰胺双肽对轻症急性胰腺炎患者的增蛋白作用，疗效确切，但本研究患者数较少，此外，临床常用药量与文献报道建议用量尚有差别［5］，现基础上进一步加量是否有助于治疗有待进一步研究。

［1］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（2013年）上海［J］.临床肝胆病杂志，2013，29（90:656.

［2］ 阮本元.双镜联合胆总管探查切开取石术治疗胆石症引起的急性胆源性胰腺炎68例疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2014，38（3）:297-299.

［3］ 崔 巍，闻 颖，刘 沛，等.谷氨酰胺对体外培养肠上皮细胞屏障通透性的影响［J］.世界华人消化杂志，2008，16（33）:3729-3733.

［4］ 朱文艺，杜姗姗，赵海燕，等.不同营养支持途径补充谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者血清蛋白水平叠加效应［J］.第三军医大学学报，2016，38（3）:284-285.

［5］ 伍岗泉，车 潇，邹国杰.口服谷氨酰胺对肝部分切除患者术后的影响［J］.中华普通外科学文献（电子版），2011，5（3）:214-215.

本文编辑：吴宏艳

Effect of glutamine glutamine parenteral nutrition on protein level in patients with mild acute pancreatitis

SONG Rui1，DONG Chang-cheng2*，ZHANG Sheng-bin1
（1.12015 graduate students of Inner Mongolia Medical University，Neimenggu Huhehaote 010110，China；2.Department of general surgery， the Third Affi liated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Shanghai，Neimenggu Baotou 014000，China）

R576

A

ISSN.2095-6681.2016.14.003.02

董长城

张生彬（1963-），男，辽宁鞍山人，博士，主治医师。研究方向：肝移植，胰十二指肠切除，高位胆管癌切除，左右半肝切除，腔镜下结直肠癌根治