早期乳房按摩对产后泌乳及乳房胀痛的影响

2016-10-25钟园园

实用临床医药杂志 2016年18期

关键词：乳汁泌乳母乳喂养

钟园园, 徐　花

(陕西省榆林市第一医院妇产科, 陕西榆林, 719000)

早期乳房按摩对产后泌乳及乳房胀痛的影响

钟园园, 徐花

(陕西省榆林市第一医院妇产科, 陕西榆林, 719000)

剖宫产产妇; 乳房按摩; 产后泌乳; 乳房胀痛

研究[1]表明，80%～90%的剖宫产产妇有泌乳不足或排乳困难的症状。当产妇的情绪、营养、活动与休息受到影响时，均会引起乳汁分泌不足，甚至造成无乳[2]。剖宫产后，由于伤口疼痛、抗生素的使用、疲劳、尿管等导管的牵制[3-4]，产妇的乳房未能得到及时有效的吸吮，可引起产妇乳房胀痛、泌乳时间推迟[5]，导致出现母乳喂养失败或延迟，同时还可引起产妇发生体温上升、乳腺炎等并发症[6]。本研究对剖宫产产妇实施早期乳房按摩，效果良好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年12月—2015年12月在本院接受剖宫产术的100例产妇为研究对象，产妇平均孕周(39.34±1.42)周，平均年龄(28.53±3.61)岁，新生儿平均体质量(3.5±0.5) kg, 出生时阿氏评分为(9.13±1.21)分，所有产妇均无乳腺疾病手术史、妊娠合并症、产科并发症。本研究在家属及产妇知情同意的情况下进行，并得到医院伦理会的认可与批准。将该组产妇根据随机数字表法分为观察组和对照组，各50例，2组产妇的孕周、年龄、新生儿体质量等一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

对照组产妇接受常规护理，包括母乳喂养指导、健康教育、母婴早期教育等。观察组在常规护理的基础上，术后6 h对产妇进行进行早期乳房按摩护理，3～5次/d, 10～15 min/次，连续按摩护理3 d。具体包括: ① 乳房清洁。用温度适宜的纯棉毛巾对产妇的乳房和乳头进行擦拭。② 乳房的被动活动。对产妇乳房进行清洁后，产妇取仰卧位，护理人员拇指、食指分开，环抱乳房基底，向乳房四周依次缓慢推移，左右乳房交替进行，重复3～5次，力度适中。③ 按摩乳腺腺泡和乳腺小叶。护理人员右手四指合并，左手托起产妇乳房，用右手指腹面旋转按摩乳晕部周围，左右乳房交替进行，重复2～3次，力度适中。④ 乳腺导管按摩。从乳房根部开始，用中指和食指的指腹面沿乳腺管向乳头方向进行纵向按摩，左右乳房交替进行，重复2～3次。④ 按摩排奶。右手食指、拇指分开，拇指以9～10点方向为支点，大、小鱼际紧贴乳房边缘，从乳房边缘向乳头方向按压，用左手食指、拇指挤捏乳晕部，挤出乳汁。5～7次按压，双手以逆时针向乳根部方向移动。对于乳汁淤积而排乳困难的产妇，可沿乳根至乳头方向对产妇的乳腺导管体表部位进行轻拍按摩，托住并轻轻振动乳房，改善乳房血液循环；对有乳房硬结的产妇，医护人员可纵向与环形交叉按摩乳房硬结，使其消散或变软。

1.3观察指标

对比分析护理前后2组产妇的泌乳情况、乳房胀痛以及乳房硬度情况。采用数字式胀痛评定标准(NRS)[7]对产妇的胀痛程度进行评定：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛(虽有疼痛，但疼痛不影响睡眠)，4～6分为中度疼痛(疼痛虽然影响睡眠，但可以入睡)，7～9分为重度疼痛(睡眠中痛醒或不能入睡)，10分为剧痛。乳房硬度评定标准: Ⅲ°即重度，(触摸如额头)，重度疼痛; Ⅱ°即中度(触摸如鼻尖)，中度胀痛; Ⅰ°即轻度(触摸如嘴唇)，轻度胀痛或正常。泌乳时间：自分娩2 d后产妇感觉有乳涨而且有乳汁排出。乳汁充足：哺乳前，乳房饱满、充盈；哺乳时，有下乳感；哺乳后，乳房柔软。

2　结　果

2.1护理前后乳房胀痛状况

护理前，对照组乳房胀痛评分为(6.26±2.13)分，观察组为(6.23±2.36)分，2组产妇的乳房胀痛评分差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，对照组乳房胀痛评分为(5.21±1.25)分，观察组为(2.18±0.50)分，观察组产妇的乳房胀痛评分显著优于对照组(P<0.05)。

2.2护理后乳房硬度

观察组产妇乳房硬度重度者显著少于对照组(P<0.05)，乳房硬度轻度者显著多于对照组(P<0.05)，2组产妇乳房硬度中度者占比无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1　护理后2组产妇乳房硬度对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3泌乳情况

护理后，观察组产妇的乳汁充足率显著高于对照组(P<0.05)，泌乳开始时间显著早于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　护理后2组产妇泌乳情况对比±s)[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

母乳是新生儿早期生长发育所必需的天然食品，对新生儿的生长发育至关重要。有研究[8]表明，社会因素、身体状况、心理因素均能对产妇的泌乳造成影响。剖宫产能在一定程度上明显降低围产期母婴的病死率和发病率[9]，但术后前3 d多数剖宫产妇的泌乳量不能满足新生儿的生长需要，可致新生儿出现体质量降低、回升较慢的现象[10]。体质较弱、母乳哺乳知识缺乏、长时间卧床、切口疼痛、抗生素的使用、紧张等原因，均会对剖宫产妇乳房的血液循环造成影响，延迟乳腺腺泡分泌乳汁，开乳后，如果乳汁排空不及时或乳腺管不畅，产妇容易发生乳腺内乳汁淤积成块造成乳腺胀痛，造成泌乳量不足，进而可影响新生儿的生长发育。研究[11]表明，早期的乳房护理干预能明显改善剖宫产妇的泌乳功能和乳腺胀痛程度，是保证母乳充足以及母乳喂养成功的关键。

对胸肌筋膜与乳房基底部的粘着进行剥离，疏松乳房组织，可改善乳房局部血液循环，促进淋巴回流，疏通乳汁流出结构，乳管开通、乳汁排出通畅，通则不痛，从根本上解决产后乳房胀痛的病因，还可通过穴位的刺激，调和气血，疏经通络，消肿止痛[12]。本研究对观察组剖宫产产妇进行催排乳护理，疏通了乳腺管，使排乳通畅，因此乳房硬度重度的发生率6%显著低于未经催排乳护理干预的对照组产妇的34%，且观察组产妇的乳房胀痛评分(2.18±0.50)分也显著优于对照组的(5.21±1.25)分。本研究中，由于初次护理后有部分产妇已开始大量分泌乳汁，而此时婴儿的吸吮量较少，故当晚出现乳房胀痛，但经次日的护理干预后，产妇的泌乳恢复正常。

吸吮乳头以及乳房泵可以刺激神经内分泌的反射，减弱下丘脑的控制，使催乳素和催产素的水平升高，促进乳汁的形成和射乳[13]。乳房活动、乳腺导管、乳腺腺泡、乳腺小叶的按摩能刺激乳腺管、乳晕、乳头神经末梢，改善乳房的局部血液循环，增强排乳反射，通过将排乳兴奋传至垂体前后叶，可刺激催产素和催乳素的分泌，缩短泌乳时间，减轻产后乳腺胀痛[14]，促进乳汁的分泌和排泄。有研究表明，乳头感受器受到刺激后，能引起乳腺导管和乳腺腺泡周围平滑肌的收缩，使腺泡乳进入导管，收缩乳池和大导管，放松乳头括约肌，促进乳汁的排出。本研究中，经催排乳护理的观察组产妇的泌乳开始时间为(40.55±18.50) h, 显著早于未经催排乳护理的对照组产妇，且观察组乳汁充足率也显著优于对照组。

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