术中护理干预对侧卧位长时间手术患者急性压疮形成的影响

文会贤

(海南省东方市中医院 手术室, 海南 东方, 572600)



术中护理干预对侧卧位长时间手术患者急性压疮形成的影响

文会贤

(海南省东方市中医院 手术室, 海南 东方, 572600)

目的探讨术中护理干预对侧卧位长时间手术患者急性压疮形成的影响。方法将本院行侧卧位手术治疗的192例患者随机分为观察组和对照组，每组96例。对照组术中采用常规护理，观察组术中加强护理干预以预防急性压疮的形成，比较2组手术压疮的形成情况以及术后舒适度的情况。结果观察组术后即刻、术后30 min、术后24 h的压疮发生率均低于对照组，压疮的平均面积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的下肢麻木、上肢麻木、颈肩痛的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强术中护理干预能够减少长时间侧卧位患者中压疮的发生率，确保手术的安全性，提高患者的舒适度。

术中护理干预; 侧卧位; 急性压疮

侧卧位是手术治疗一种比较基本的摆放方法，常见于泌尿外科、神经外科和胸外科。侧卧位的患者术中肢体活动受到限制，身体的负重点和支点发生变化，支撑点皮肤长期受压，加之受麻醉、疾病的影响，压疮的发生率较高。据相关报道，侧卧位手术患者压疮的发生率为4.7%～60%，手术的时间越长，压疮发生率越高[1]。压疮的出现不仅增加了患者的痛苦，而且也是引发医疗纠纷的重要原因。预防手术压疮是手术室护理工作的重要内容，采用有效的减压措施是减少术中压疮最经济的举措。本院2015年12月—2016年3月对96例长时间侧卧位的患者在术中加强了护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

192例采用侧卧位手术的患者，纳入标准：均签署知情同意书；术前无压疮；手术时间≥3 h; 初次手术；无脑血管、糖尿病合并症；无皮肤疾病；意识清楚、能正常交流；排除标准：有压疮史；术中大出血；合并有低蛋白血症、糖尿病、皮损等疾病；术后出现严重并发症；合并营养不良。将该组患者采用SAS软件进行分组编号，随机分为观察组和对照组，每组96例。观察组男49例，女47例，年龄22～75岁，平均(51.5±12.3)岁。体质量49～90 kg, 平均(62.5±13.5) kg。左侧卧位52例，右侧卧位44例。体质量指数18.2～26.5 kg/m2, 平均(22.5±4.5) kg/m2。泌尿外科手术41例，胸外科手术30例，神经外科手术21例。Waterlow评分14～19分，平均(16.2±2.8)分。对照组男44例，女52例，年龄25～74岁，平均(52.2±15.4)岁。体质量45～88 kg, 平均(63.2±14.3) kg。左侧卧位50例，右侧卧位46例。体质量指数18.0～27.2 kg/m2, 平均(23.2±5.2) kg/m2。泌尿外科手术38例，胸外科手术31例，神经外科手术27例。Waterlow评分14～19分，平均(16.2±2.8)分。2组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组患者的麻醉、手术方式具有均衡性，术前、术后护理方法基本一致，对照组术中采用常规护理，采用普通海绵垫保护受压支撑部位[2]。观察组在对照组的基础上加强术中护理干预以预防急性压疮的形成，具体内容如下。

1.2.1压疮量表评估：建立压疮预警体系，于术前1 d由专业的护理人员采用Waterlow压疮危险评分表对患者的压疮风险程度进行评估，内容包括患者的性别、年龄、身高、体质量、运动能力、皮肤类型、运动能力、控便能力、食欲、大手术/创伤等。根据评分标准分为轻度危险(10～14分)、高度危险(10～14分)和极度危险(≥20分)。建立高危患者的预报告制度，填写压疮风险预警报告表。加强对患者的健康教育，采用手术体位图片向患者讲解麻醉及手术体位的安置。术中加强对高危、极危患者的观察和护理，建立高危患者的预报告制度，邀请院内压疮专科护士会诊，根据患者的实际情况，共同制定护理干预措施[2]。

1.2.2术中压疮观察表：使用术中压疮观察表，内容包括手术体位、皮肤温度、皮肤颜色、压疮发生的部位、等级、创面情况等，了解皮肤受压情况，由术中责任护士最终在表上签名负责。不影响手术的情况下每2 h帮助患者放松约束带以改善血液循环，按摩局部受压部位，或者征询手术医生下幅度变换体位5～10°。

1.2.3使用凝胶垫：给予患者使用凝胶体位垫，根据患者的具体情况选择抗压凝胶垫。头部垫开放式碗型头圈，肘关节与肩峰高度一致，上侧臂固于铺有通用方垫的托手架上，下侧手臂腋下加铺半圆形体位垫，双臂与身体摆放角度不超过90°。胸部垫5～7 cm的凝胶减压垫，腰部垫放半圆形体位垫，骨盆两侧置放通用方垫并加以挡板(前面挡在耻骨联合)，两大腿之间夹一通用方垫，髋部采用约束带固定。

1.2.4术中保温措施：采用恒温水毯保温，调节恒温水毯至38～40℃直至手术结束。术中注意遮盖患者，减少体表的暴露面积，双脚最好放置保暖脚套。在输液体前，对皮肤消毒液、输入的液体、血浆、胸腔冲洗液等进行预热，使用可调控恒温箱中使温度维持在33～36℃。铺无菌单后即刻在切口两侧放置50℃无菌袋盐保温[4]，术野使用经温盐水浸泡过的0.9%氯化钠注射液纱布，有效减少机体热量的散失。术后复苏期给予加温毯复温，床头挂有红色警示牌预防低体温。复温过程中每30 min监测一次体温患者体表温度以防止烫伤。

1.3观察指标

压疮的形成情况：包括压疮的发生率以及压疮的平均面积。于术后即刻、术后30 min、术后24 h进行评价和记录。采用美国压疮顾问小组(NPUAP)推荐的标准评定患者压疮的发生情况[3]。结合手术急性压疮的分期办法评估患者的皮肤潮湿程度、皮肤感觉、活动能力、活动方式、营养水平、剪切力以及摩擦力，分为1、2、3、4级标准，分别为正常、皮肤淡红、出现压之不褪色的红斑、受压部位出现皮损或水泡。同时记录相应时间点压疮红斑的最大直径。舒适度：于术后1 d对患者进行随访，询问患者术后上肢麻木、下肢麻木、颈肩痛以及紧张情绪的发生情况。

2　结　果

2.12组患者压疮形成情况比较

观察组术后即刻、术后30 min、术后24 h的压疮发生率均低于对照组，压疮的平均面积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者压疮形成情况比较±s)[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者术后舒适度比较

观察组术后下肢麻木、上肢麻木、颈肩痛的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者术后舒适度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

侧卧位是一种比较常见的手术体位，长时间侧卧位手术的患者由于受力面积小，身体与手术创面呈现点状接触，局部受压较大，加之麻醉导致知觉丧失，肌肉自主调节功能差[4]，不仅使患者皮肤松弛，而且可导致患者出现低氧血症，减慢血流量。术中血液流速变慢，较容易出现手术压疮[5]。此外，侧卧位的患者术中完全处于被动状态，出血量多，体温降低，影响了患者的血液动力学，导致外周血运不良，也增加了手术压疮的形成。术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，减少手术压疮的发生率是手术室护理工作的重点。近年来，有许多研究对侧卧位手术患者的术中护理措施进行改良以期减少体位性压疮的形成，提高手术室护理的质量。

本研究对部分侧卧位长时间手术的患者加强术中护理干预，主要措施有使用压疮量表评估预警、术中压疮观察表、凝胶垫减压以及加强术中保温措施，结果显示，相对于常规体位护理的患者，加强护理干预组在术后即刻、术后30 min、术后24 h的压疮发生率低，面积小，而且术后的舒适度也较高，均有统计学意义。宁冬兰等[6]研究显示，术前使用Waterlow压疮量表评估预测术中压疮的高危人群，对护理具有指导意义，能够减少压疮的发生。压疮量表评估预警的应用有效提高了护理人员对术中压疮预防的主动性和责任心，增强了其规避压疮的风险意识。同时通过对患者相应的讲解，也提高了患者体位护理的依从性。对于Waterlow评分20分以上极度危险的患者，按压疮预警程序处理，填写压疮风险预警报告表，邀请院内压疮专科护士会诊，共同制定护理干预措施，提高了护理的有效性。术中使用压疮观察表，提高了护士对压疮发生的警惕性，一旦发现患者有皮肤温度及颜色的改变及时处理，以预防发生严重的后果，发挥前瞻性护理的作用[7]。李锦英等[8]研究显示，使用凝胶体位垫能够有效预防术中压疮的发生，本研究也证实了这一结论。凝胶垫的主要成分为聚亚安酯，仿生学特性极佳，与人体组织相似，有较好的柔软性和减震抗压性能，能够有效避免传统海绵垫受力不均的缺点，最大限度的减少承压部位的压力、剪切力和摩擦力，预防压疮的发生[9]。体温也是压疮形成的重要危险因素，患者手术过程中受麻醉、组织暴露、失血等因素的影响，体温会下降，影响患者的末梢循环，导致局部皮肤缺血。保温护理的实施尽量使患者的术中体温维持了一个恒定的体温，减少低体温的发生，规避压疮形成的危险因素。

[1]钟奕, 郑莉丽. 护理干预在预防侧卧位手术患者压疮形成中的应用效果观察[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(8): 2054-2056.

[2]刘芳. 护理流程图在泌尿外科手术侧卧位摆放中的应用[J]. 中国基层医药, 2014, 21(20): 3195-3196.

[3]黄萍, 高碧蓉. 体位干预对神经外科侧卧位手术患者术后并发症的影响[J]. 解放军护理杂志, 2014, 31(11): 56-57.

[4]张秀平, 任杰平, 张兰梅. 集束干预方案预防术中压疮的研究[J]. 中国护理管理, 2012, 12(7): 71-74.

[5]郑嫦娟, 梁湘源. 持续质量改进在预防术中压疮护理中的应用研究[J]. 护理研究, 2015, 29(5): 603-605.

[6]宁冬兰, 蒋维连. Waterlow量表在神经外科侧卧位手术病人压疮预防中的应用[J]. 护理研究, 2014, 28(2): 228-229.

[7]苟相国. 改良侧卧手术体位对患者舒适度的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(26): 13-14.

[8]李锦英, 冯润科, 莫丽梅. 凝胶体位垫在骨科侧卧位手术中的作用与护理[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(11): 141-142.

[9]周爱玉, 王秋明, 庞子霞. 不同护理用具用于术中压疮防护的效果评价[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(13): 1219-1220.

Influence of intraoperative nursing intervention on the formation of acute pressure ulcer of long term surgery patients with lateral position

WEN Huixian

(OperationRoom,DongfangTCMHospitalofHainanProvince,Dongfang,Hainan, 572600)

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on the formation of acute pressure ulcer in long time surgery patients with lateral position. MethodsA total of 192 long time surgery patients with lateral position in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 96 cases in each group. The control group was given routine intraoperative nursing, the observation groups used enhanced nursing intervention to reduce pressure ulcer formation, and pressure ulcers and comfortable degree were compared. ResultsThe incidences of pressure ulcer after operation, postoperative 30 min and 24 h in the observation group were lower than that in the control group, the average area of pressure ulcer was less than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The postoperative lower limb numbness, numbness in the upper limb, neck and shoulder pain in the observation group were lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P< 0.05). ConclusionStrengthened intraoperative nursing intervention can reduce the incidence of pressure sore in long time operation patients with lateral position, ensure the safety of the operation, and improve patients′comfort.

intraoperative nursing intervention; lateral position; acute pressure ulcer

2015-06-01

R 472.3

A

1672-2353(2016)18-127-03DOI: 10.7619/jcmp.201618041