精准肝癌切除术的围术期护理配合

王　颖

(陕西省西安市第九医院 普外一科, 陕西 西安, 710054)



精准肝癌切除术的围术期护理配合

王颖

(陕西省西安市第九医院 普外一科, 陕西 西安, 710054)

目的探讨精准肝癌切除术的围术期护理配合及效果。方法选取80例精准肝癌切除术患者，根据随机数字法分为对照组(常规护理)和观察组(围术期护理干预)，各40例，比较2组手术时间、下床活动时间、住院时间、手术治疗的临床疗效以及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)；观察组手术治疗的总有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论精准肝切除术治疗期间，围术期护理干预能够减少手术创伤，降低并发症发生率。

精准肝癌切除术; 围术期; 护理

精准肝切除术作为新型微创外科理念，是通过最小创伤、彻底清除肿瘤病灶，最大程度地保留剩余肝脏结构及功能的完整性，使患者获得最佳康复效果[1-2]。传统肝癌切除术由于手术创伤大、切除不彻底、操作复杂等特点，一定程度上影响着手术的临床效果及复发率，而精准肝癌切除术以其创伤小、恢复快、病灶精确定位切除彻底等特点，逐渐取代传统肝癌切除术[3-4]。精准肝癌切除术的实现需要术前充分准备、减少术中损伤及出血、选择性阻断肝血供等多方面的配合，该手术效果已得到肝胆外科医师的普遍认可[5]。本研究对精准肝癌切除术患者实施围术期护理干预后，取得了较好的临床效果，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月—2016年2月本院收治的80例精准肝癌切除术患者，根据随机数字法分为对照组和观察组，各40例。术前经组织病理学检查，所有患者均确诊为肝细胞性肝癌，在全麻状态下实施精准肝癌切除术。对照组中，男23例、女17例，年龄36～76岁，平均(53.2±6.3)岁，肿瘤直径1.3～17.3 cm, 平均(5.5±3.4)cm, 其中右半肝切除术27例、左半肝切除术11例、左右肝切除术1例、肝后叶切除术1例；观察组中，男24例、女16例，年龄35～77岁，平均(53.5±6.7)岁，肿瘤直径1.5～17.2 cm, 平均(5.6±3.3)cm, 其中右半肝切除术28例、左半肝切除术10例、左右肝切除术1例、肝后叶切除术1例。2组性别、年龄、肿瘤直径、切除类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

对照组实施常规护理，维持病房清洁，保持适宜温湿度，营造温馨、安静环境，术前完善辅助检查，术中积极配合，术后及时更换敷料。观察组则实施围术期护理干预: ① 术前护理[6]。针对患者的心肝肾功能及营养状况，做好综合评估，尤其是吲哚菁绿排泄试验评估肝功能，动态反应肝功变化及定量检测肝功潜能；针对术前患者紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，及时行心理疏导，缓解其内心压力，使患者保持积极乐观心态面对治疗，并讲述成功救治病例，帮助患者树立对预后的信心，采用通俗易懂语言讲解手术治疗、注意事项以及可能发生的并发症等相关知识，提高患者对疾病相关知识的认知度，从而更好地配合治疗；遵医嘱做好术前备血、皮试、胃肠道准备等。② 术后护理[7]。病情观察，在患者回病房后，垫枕、取半卧位，动态监测其生命体征及血氧饱和度，密切注意腹部体征，并记录24 h液体出入量，监测水电解质、酸碱平衡等，注意引流管的引流情况，根据患者恢复情况，尽早拔除各种引流管，促进患者快速康复；营养支持，待患者清醒后，以温开水棉棒湿润口腔，术后24 h拔除鼻胃管，开始进流食，待患者排气后，改为半流质饮食，逐步恢复至普食，对于术后低白蛋白血症患者，给予高蛋白饮食及静脉补充血制品，提高术后患者白蛋白水平；早期活动，患者术后2～4 h按需改变体位，协助翻身，术后1 d床上行伸展运动，术后2～3 d鼓励患者下床活动。③ 并发症护理[8]。术后出血，好发于术后24 h内，应密切监测患者生命体征，注意引流液颜色、量、性状等，如果引流液为鲜红色血性液体, 1 h内引流量超过200 mL或4 h引流量超过400 mL, 患者出现休克先兆时，应警惕腹腔出血，须及时止血、行抗休克治疗；胸腔积液，密切观察患者呼吸节律、频率、肺呼吸音变化情况，一旦出现胸闷、气促、呼吸音减弱等症状，应警惕胸腔积液的发生，需借助辅助检查明确诊断，积极穿刺引流；膈下感染，术后待患者血压平稳后，即可采取利于呼吸和引流的半卧位，密切注意引流液情况，必要时负压封闭引流，一旦出现体温升高、上腹痛、呃逆等情况，及时报告医师；肝衰竭，术后间断吸氧，增加肝细胞供氧量，关注患者神志变化，保持大便通畅，遵医嘱给予降低血氨药物，积极防治肝性脑病的诱发因素，限制蛋白质摄入量。

1.3观察指标

比较2组手术时间、下床活动时间、住院时间、手术治疗的临床疗效以及术后并发症(术后出血、胸腔积液、胆汁漏、膈下感染、肝衰竭)发生率。手术治疗的临床疗效分为显效、有效、无效，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

2　结　果

2.12组手术时间、下床活动时间、住院时间比较

观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组手术时间、下床活动时间、住院时间比较±s)

与对照组相比, *P<0.05。

2.22组手术治疗的临床疗效比较

观察组手术治疗的总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组手术治疗的临床疗效比较[n(%)]

与对照组相比, *P<0.05。

2.32组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

表3　2组术后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组相比, *P<0.05。

3　讨　论

精准肝癌切除术以其无瘤切缘、最大程度保留肝功能、并发症少、术后恢复快等特点，目前已被广泛应用于肝癌手术治疗中[9-12]。精准肝癌切除术要想取得良好的手术效果，也需要配合良好的围术期护理干预，术前积极做好术前整体评估和术前准备，及时行心理疏导及健康宣教，提高患者手术耐受力，从而为其顺利度过围术期创造条件[13]。

术后腹腔出血是肝癌切除术后的严重并发症，其发生可能与患者凝血机制较差、术中止血不彻底、血管结扎线脱落等因素有关，护理人员应密切监测患者生命体征，并注意引流液情况[14-15]; 胸腔积液作为肝癌切除术后最常见并发症，其发生因素相对较多，可能与术后肝功不良、低蛋白血症等有关，应密切注意患者呼吸变化，警惕胸腔积液的发生；膈下积液多为术中分离肝周韧带及术后肝创面积液在膈下聚集所致，应保持腹腔引流管通畅[16]; 肝衰竭是肝癌切除术后最严重的并发症，也是患者术后死亡的主要原因，护理人员应密切注意术后肝功差的患者，密切观察其各项肝功指标，遵医嘱给予保肝、降血氨处理，减少肝性脑病的发生[17-18]。

本研究发现，与对照组相比，观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均显著缩短，手术治疗的总有效率显著提高，术后并发症发生率显著降低(P<0.05)，表明在精准肝切除术治疗期间，围术期护理干预能够减少手术创伤，促进患者术后恢复，缩短患者住院时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

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Perioperative nursing cooperation and experience of precise hepatectomy for liver cancer patients

WANG Ying

(DepartmentofGeneralSurgery,NinthHospitalofXi′aninShaanxiProvince,Xi′an,Shaanxi, 710054)

ObjectiveTo study the perioperative nursing cooperation and efficacy of precise hepatectomy for liver cancer. MethodsA total of 80 patients with precise hepatectomy for liver cancer in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (perioperative nursing intervention) according to random number method, with 40 patients per group. The times of operation, off-bed time and hospitalization time, the clinical efficacy of surgical treatment, and the incidence of postoperative complications in two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the times of operation, off-bed time and hospitalization time were significantly reduced in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the total effective rate of surgical treatment was obviously increased in the observation group (P<0.05), and the incidence of postoperative complications was significantly reduced in the observation group (P<0.05). ConclusionPerioperative nursing intervention can reduce surgical trauma and decrease the incidence of complication.

precise hepatectomy for liver cancer; perioperation; nursing

2016-04-15

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-114-03DOI: 10.7619/jcmp.201618037