循证护理对介入治疗急性心肌梗死患者术后并发症的影响

吴立华

(海南省海口市第三人民医院 护理部, 海南 海口, 100142)



循证护理对介入治疗急性心肌梗死患者术后并发症的影响

吴立华

(海南省海口市第三人民医院 护理部, 海南 海口, 100142)

目的探讨循证护理在预防介入治疗急性心肌梗死患者术后并发症中的效果。方法将本院收治的80例采用介入治疗的急性心肌梗死患者随机分组，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予循证护理，比较2组的术后并发症、健康知识达标率以及护理满意度。结果观察组血管并发症、心律失常、迷走神经反射等并发症的发生率低于对照组 (P<0.05)。观察组术后健康知识达标率、护理满意度均高于对照组 (P<0.05)。结论循证护理能够减少介入治疗急性心肌梗死患者的术后并发症，提高患者的护理满意度。

循证护理; 急性心肌梗死; 术后并发症; 护理满意度

心肌梗死由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成，而使冠脉管腔闭塞，心肌缺血所致，发病率、死亡率高。及时治疗是缓解患者症状，改善预后的关键。随着我国介入放射学的迅速发展，介入治疗已经成为目前治疗心肌梗死的重要方法。但由于患者年龄较大，身体机能退化，恢复起来具有一定的难度，介入治疗后可能会出现各种并发症增加患者的痛苦，影响治疗效果[1]。循证护理是指护理人员审慎、明确、正确的运用现有的科研结论，用最佳的科学依据而制定护理对策的一种护理模式[2]，已经广泛应用于护理各个领域并取得了较好效果。本院于2015年10—12月对40例介入治疗的心肌梗死患者采用循证护理，有效减少了术后并发症，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

80例急性心肌梗死的患者，纳入标准: 所有患者的诊断均符合WHO对急性心肌梗死诊断标准，确诊为急性心肌梗死。持续胸痛≥30 min, 硝酸酯类药物不能缓解; 采取介入治疗，为股静脉穿刺; 均同意治疗方案，自愿参与研究; 神志清楚，思维正常，能看懂或回答问题; 居住于本市内，随访性良好。排除标准: 入院后24 h内死亡者; 合并有急性脑血管疾病; 合并有肺、肝、肾重要脏器病变患者; 心肌病、心脏瓣膜病; 合并恶性肿瘤者; 合并感染、血液性疾病者; 思维障碍及精神类疾病患者。将该组患者采用SAS编号随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男22例，女18例，年龄 45～65岁，平均(58.5±8.6)岁。心功能分级: Ⅱ级18例, Ⅲ级22例。发病至送院时间4～7 h, 平均(4.4±0.5) h。受教育年限7～21年，平均(12.5±5.6)年。对照组男20例，女20例，年龄 42～65岁，平均(59.2±10.5)岁。心功能分级: Ⅱ级21例, Ⅲ级19例。发病至送院时间3～6 h, 平均(4.2±0.7) h。受教育年限6～19年，平均(12.2±4.8)年。2组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。以上研究获得医院伦理委员会同意。

1.2方法

2组患者均由同一组医护人员进行介入治疗，对照组按照PCI的手术要求，围术期给予常规护理，如术前准备、生命体征观察、术后加强巡视、保持静脉通畅等，观察组在对照组的基础上为减少术后并发症对患者实施循证护理，内容如下。

1.2.1成立循证护理小组：选取冠脉介入治疗护理经验丰富8名护士组成循证护理小组，确定为1名责任组长。小组成员均接受循证护理知识的培训。通过讨论、查阅文献及结合实际工作经验，确定循证问题。循证问题为冠脉介入术后比较常见的并发症类型，如血管并发症、迷走神经反射、尿潴留、低血压。以“心肌梗死”、“介入治疗”、“并发症”等为关键字在中文期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库进行检索。循证小组分析、评价文献的科研严密性、结论的可靠性和临床实用性。

1.2.2循证支持: ⑴ 血管并发症：皮下淤血及穿刺点出血：由于冠脉介入治疗的患者需要服用抗血小板的药物，因此发生皮下淤血的概率较大。措施: ① 在静脉穿刺后要适当延长按压的时间，一般需按压10 min左右。教会患者及其家属静脉按压的方法，嘱患者不要按揉穿刺点[3]。② 穿刺后绝对卧床休息24 h，患侧肢体抬高10°～20°, 伸直制动4～6 h。穿刺处采用沙袋压迫，术后加强对患者的观察，告知患者及其家属防止沙袋移位，避免打喷嚏、咳嗽、呕吐、用力排便增加腹压的活动。⑵ 静脉血栓：介入术后肢体制动，长期卧床以及局部血液凝集可导致静脉血栓形成。措施: ① 采用肝素+波立维+阿司匹林抗凝，每6 h查1次APTT, 密切观察牙龈出血、皮下出血点以及大小便等情况[4]。② 术后12 h按摩患者下肢腓肠肌和比目鱼肌，并做足踝部被动运动, 15 min/次, 3 h/次。 ⑶ 心律失常：导管在静脉处的反复刺激可引发冠脉痉挛，导致心律失常。而且这种冠脉痉挛也可导致支架内血小板聚集，形成血栓。措施: ① 介入术后入住CCU病房，持续14h心电监护，密切观察 患者的SaO2、HR、MAP的变化。② 给予患者心理护理和情感支持，使患者放松心情，并观察有无胸痛的出现。③ 若胸痛发作频繁，应准备记录全导心电图变化并进行分析。⑷ 迷走神经反射：该反应主要由于疼痛、恐惧、创伤等刺激因素导致，可引起血压下降。措施: ① 结合宣传资料做好患者的宣教工作，降低患者的心理压力。② 定时测量血压和心率的变化，观察患者是否有呕吐、面色苍白、出冷汗等现象。③ 拔管时做好解释，取得患者的配合，并与患者交流，分散其注意力。④ 采用垂直按压，按压力度以能触摸到股动脉为准[5]，时间为20～30 min左右。若出现迷走神经反射，及时去枕平卧，吸氧、静脉注射阿托品等处理。⑸ 尿潴留：主要是术后患者排尿方式改变和情绪紧张所造成。措施: ① 术后尿潴留发生的原因、危害、临床表现、预防及处理方法，使患者有充分的心理准备。② 嘱患者一旦出现膀尿潴留及时通知医护人员，以免出现症状加重。③ 指导患者进行缩肛运动和排尿中断训练。通过听音乐、针灸、热敷下腹、听流水声以及冲洗会阴等方法促进排尿。

1.3观察指标

并发症：统计介入治疗术后并发症的发生情况，如血管并发症、心律失常、尿潴留、迷走神经反射等。其中血管并发症包括皮下淤血、下肢静脉栓塞、穿刺点出血等。健康知识达标率：采用自制的PCI健康知识调查问卷，内容包括患者术后对AMI疾病知识、自我护理、注意事项、并发症预防等内容，分为优、良、一般、差四个等级。护理满意度：采用我科室自制的护理满意度调查问卷，包括护理护理安全、护理舒适度、护理效果、业务水平、住院环境5个方面，每个方面包含20个，每个条目分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意度5个选项，计分5、4、3、2、1分，满分为100分，>95分为非常满意，90～95分为基本满意，<90分为不满意。

1.4统计学处理

统计学软件SPSS14.0, 计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.12组患者术后并发症比较

观察组血管并发症、心律失常、迷走神经反射等并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者术后并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者术后健康知识达标率、护理满意度比较

观察组术后健康知识达标率、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3　讨　论

急性心肌梗死以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征，后果严重，常危及患者的生命。经皮冠脉介入是心肌梗死的首选再灌注治疗方法，其主要是利用心导管技术疏通狭窄或阻塞的冠状动脉，以恢复心脏血供，改善心肌缺血、缺氧[6]。该治疗方法具有创伤性小、恢复快、效果好等特点，受到广大心肌梗死患者的欢迎。研究[7]报道，介入治疗的出现使得心肌梗死的死亡率由原来的30%降低至5%左右。但经皮冠脉介入治疗后面临着护理风险，其术后并发症是影响手术治疗效果以及患者术后康复的主要因素。因此，必须采取有效的护理方法预防术后介入治疗术后并发症的发生。循证护理是根据临床所面对的实际问题，收集相关的资料得到循证支持，为患者实施最佳护理的一种模式，已经成为现代临床护理的新趋势。

表2　2组患者术后健康知识达标率、护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

本研究采用随机对照的方法比较循证护理与常规护理对急性心肌梗死患者术后并发症的影响，结果发现，采用循证护理的患者血管并发症、心律失常、迷走神经反射等并发症的发生少，术后健康知识的达标率高，而且护理满意度高，于对照组相比均有统计学意义。有研究[8]报道，循证护理能够有效预防经桡动脉PCI的术后并发症，提高护理效果，与本研究结果基本一致。急性心肌梗死介入治疗后并发症较多，循证护理在实施的过程中首先建立循证问题，然后进行文献检索寻求循证支持，并进行循证评价。之后结合临床实际经验制定出现完善的循证护理方案，使得护理措施更具有科学性和针对性[9]。循证护理的实施科学的指导了护理实践，针对术后可能出现的并发症，如迷走神经反射、血管并发症、心律失常以及尿潴留，及时采取措施进行早期干预，将护理研究与护理实践有机地结合起来，提高了护理效果，减少术后并发症的发生。而且在循证护理的实施过程重视心肌梗死介入治疗的终末评价和质量保证，保证了整体护理实施效果，有效提高了护理质量[10]。介入治疗对患者来说是一项比较陌生的治疗方法。因此，循证护理在实施的过程中针对患者的心理和健康知识缺乏的2个方面进行

干预，结合宣传资料对患者进行术后AMI疾病知识、治疗方法、并发症预防、自我护理等方面知识的讲解，注重对患者的心理疏导以及情感支持，提高了患者健康知识的掌握率，缓解了不良情绪。这在一定程度上发挥了辅助治疗的效果，能够减少了健康知识缺乏和心理因素带给并发症的影响，有利于促进患者早日康复。

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Effect of evidence-based nursing on postoperative complications of interventional therapy patients with acute myocardial infarction

WU Lihua

(NursingDepartment,ThirdPeople′sHospitalofHaikouCityofHainanProvince,Haikou,Hainan, 100142)

ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing in the prevention of postoperative complications in patients with acute myocardial infarction. MethodsA total of 80 acute myocardial infarction patients with interventional therapy in our hospital were randomly divided into two groups, the control group was given routine nursing, and the observation group was given evidence-based nursing based on the control group, and postoperative complications, health knowledge rate and nursing satisfaction were compared. ResultsVascular complications, arrhythmia, vagus reflex and other complications in the observation group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Postoperative health knowledge compliance rate, and nursing satisfaction in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionEvidence based nursing can reduce postoperative complications and improve nursing satisfaction of patients with acute myocardial infarction.

evidence-based nursing; acute myocardial infarction; postoperative complications; nursing satisfaction

2016-05-29

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-004-03DOI: 10.7619/jcmp.201618002