超短波联合中药熏洗治疗胫骨疲劳性骨膜炎临床观察

贾世英，程淑侠，白　旸，王　琼



超短波联合中药熏洗治疗胫骨疲劳性骨膜炎临床观察

贾世英，程淑侠，白旸，王琼

胫骨疲劳性骨膜炎；超短波；中药熏洗

胫骨疲劳性骨膜炎是军事训练中常见病、多发病，特别是在短时间、高强度的体能训练中发生率较高。近年来，随着训练强度的增加、训练科目的变化和卫生防护不足等因素的影响，胫骨疲劳性骨膜炎的发病率有增高趋势。常规采用中药外敷、穴位按摩、局部理疗等疗法。本研究在常规超短波理疗基础上联合中药熏洗方法治疗胫骨疲劳性骨膜炎48例，取得较好疗效。

1　对象与方法

1.1对象选择我院2013-01至2013-12收治胫骨疲劳性骨膜炎患者48例，均为男性，年龄18～21岁， 平均(19.5±3.1)岁。病变部位：左腿13例，右腿16例，双腿19例。发病在训练5～8周32例，8周以上16例。所有病例均符合《实用运动学》中“胫骨疲劳性骨膜炎”的诊断标准[1]。 病例入选标准：(1)停止训练1周以上，症状体征无明显缓解，自愿配合治疗和随访；(2)排除患肢治疗部位皮肤破溃和中药熏洗药物过敏者。采用随机数字表法，将患者随机分为2组，每组28例。治疗组采用超短波联合中药熏洗治疗；对照组单纯采用超短波治疗。 两组间患者年龄、病变部位、发病时间、主要症状等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法(1)对照组：采用LDT-CD31落地型超短波治疗仪(上海医疗器械高技术公司)，输出功率为220W，输出频率为40MHz，以患肢病灶为中心，采用中号电极板对置或并置法，无热量或温热量。治疗时间15～20min/次，2次/d，连续治疗一周。(2)治疗组：采用MD-99C型电脑熏蒸治疗床(大连麦迪科技术开发有限公司)。熏洗药方：伸筋草30g，透骨草30g，当归30g，桑寄生30g，牛膝30g，独活30g，生川乌10g，生草乌10g，红花10g，细辛10g。将药物加入3000ml冷水浸泡1h，通电煎煮。当蒸舱内温度达到40 ℃时，加入陈醋200ml，即可治疗。患者充分暴露患肢，进行熏洗治疗。根据患者的体质和耐受能力调节温度，使药物蒸汽和药液的温度保持在45～55 ℃之间，以患者最佳耐受为宜。每次治疗30min，2次/d，连续治疗1周。熏洗治疗后擦干患肢，休息约5min，后进行超短波治疗，治疗方法同对照组。两组均以7d为一疗程，一疗程后比较疗效。

1.3观察指标观察患者临床症状、疼痛缓解、肿胀消退情况。

1.4疗效评定标准(1)临床痊愈：局部疼痛、水肿消失，无压痛，步态正常，用患侧脚趾或前脚掌跳跃或蹬地时不再出现疼痛，恢复正常训练；(2)显效：局部疼痛明显减轻，轻压痛，水肿基本消退，用患侧脚趾或前脚掌跳跃或蹬地仍有疼痛，步态正常；(3)好转：局部疼痛肿胀有所减轻，仍有疼痛，用患侧脚趾或前脚掌跳跃或蹬地时仍有疼痛，步态基本正常；(4)无效：局部疼痛、肿胀、压痛无减轻，症状无明显改善[2，4]。

2　结　　果

治疗组有效率优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，表1)，治疗组疼痛缓解时间(2.75±1.22)d，肿胀消退时间(1.63±0.71)d均优于对照组(6.83±1.34)d，(5.29±2.16)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组胫骨疲劳性骨膜炎疗效比较　(n=24；n;%)

3　讨　　论

胫骨疲劳性骨膜炎是部队常见病症之一，主要原因是战士为保证训练质量而加大训练强度，忽视了循序渐进，逐渐增加训练量和训练强度的正确方法。在跑跳训练中从足跟着地到足尖离地时为止的全过程中，胫骨前肌参与活动，尤其是在跑跳动作的后阶段，肌肉猛力收缩牵拉骨膜内的痛觉神经末梢，使骨膜处产生异常疼痛感觉。骨膜内有丰富的血管网和淋巴网，肌肉收缩的长期牵拉，使骨膜逐渐剥离，骨膜中的血管，淋巴管破裂，血液和淋巴液渗出，使骨膜下产生一个个的出血点，导致骨膜下淤血、水肿，形成炎性反应。由于局部血液循环受阻，血供不足，使新陈代谢机能下降，产生血肿机化，形成局部硬性突起，外生性骨赘形成。若病情继续发展，则会侵蚀骨皮质，造成骨质疏松，在负重状态下有胫骨疲劳性骨折的危险。

超短波治疗仪是采用电子管振荡产生超短波高频电场来进行治疗的仪器设备。通过电容电极输出能量，将患部置于电极之间，在高频电场的作用下，使病变部位的分子和离子在其平行位置振动，并互相摩擦而产生热效应。这种热效应使患部的表层和深层组织均匀受热，能增强血管通透性，改善微循环，调节内分泌，加强组织机体的新陈代谢和弥散过程，降低感觉神经的兴奋性，促进血液循环和修复。从而减轻缺血性及张力性疼痛，加速致疼物质的排除，还可以降低缓解肌痉挛，并且温热觉冲动的中枢传入也干扰了痛觉的传入[5]。

现代药理学研究表明，中药熏洗疗法可以扩张血管，增强代谢，改善循环，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善生理功能的作用。方中伸筋草、透骨草、红花、当归活血通络止痛；桑寄生、牛膝补益肝肾，强筋壮骨；独活、牛膝引药下行；艾叶、独活、川乌、草乌温阳祛寒，通络止痛；加入陈醋，可以增强药物的渗透作用。上药共同运用，可奏活血通络，化瘀止痛之功。

军事训练过程中极易出现胫骨疲劳性骨膜炎，且以越野跑、障碍前行等项目为主；跑跳、蹬地等运动，力量多作用于胫骨。长期集中训练会加快肌肉收缩，牵拉胫骨内侧的深筋膜，而引起该部位淤血和软组织增厚粘连，导致气血瘀阻，最终造成本病。通过观察我科室运用中药熏洗配合超短波治疗的患者，疗效显著，多数患者在短期内即可取得满意疗效，值得临床推广。

[1]曲绵城，于长隆.实用运动医学(第4版)[M].北京：北京大学医学出版社，2003：851-852.

[2]程小皙.新兵胫骨疲劳性骨膜炎疗效观察[J].北方医学，2013,10(5)：86-87.

[3]郭从涛，刘玉成，肖寒，等.常规加TDP治疗新兵胫骨骨膜炎157例分析[J].人民军医，2011,54(11):949.

[4]黄明亮.不同方法对胫骨疲劳性骨膜炎的疗效观察[J].西南国防医药，2014,24(7):738-740.

[5]曹玉仙，刘慧茹.田径运动员胫骨骨膜炎发病机理和治疗方法的研究[J].科技资讯，2012，20(18)：213.

(2015-07-22收稿2015-11-30修回)

(责任编辑张楠)

贾世英，本科学历，副主任技师。

110034沈阳，武警辽宁总队医院理疗科

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