中老年类风湿关节炎患者负面情绪与生活质量的相关性

张丽丽　石香花　孙仕润

(即墨市中医医院内科，山东　即墨　266200)



中老年类风湿关节炎患者负面情绪与生活质量的相关性

张丽丽石香花孙仕润1

(即墨市中医医院内科，山东即墨266200)

目的探讨中老年类风湿关节炎(RA)患者负面情绪与生活质量的相关性。方法选取156例中老年RA患者，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行心理评定，36条项目简明量表(SF-36) 进行生活质量评定，视觉模拟评分法(VAS)对患者进行病情评估，spearman相关分析方法分析老年RA患者生活质量与负面情绪的关系。结果156例RA中，SAS标准分为(47.12±7.35)，有焦虑症状者51例(32.69%)；SDS标准分为(52.83±8.12)，有抑郁症状者79例(50.64%)，其中轻度抑郁44例(28.21%)，中度抑郁29 例(18.59%)，重度抑郁6例(3.85%)；同时有焦虑、抑郁症状者29例(18.59%)；与国内常模组标准分比较，RA患者SAS、SDS评分显著增高(P<0.05)。SAS、SDS标准分均与疼痛、睡眠、饮食和疲劳四项VAS指标评分呈正相关(P<0.05)；与生理功能、身体疼痛、活力、总体健康、精神健康、健康变化呈正相关(P<0.05)，而与生理职能、社会功能、情感职能无关(P>0.05)。结论中老年RA患者大多存在不同程度的焦虑、抑郁负性情绪，且与类风湿病情及生活质量有关。通过改善负性情绪可能提高RA患者的生活质量。

类风湿关节炎；负性情绪；生活质量

类风湿关节炎(RA)是一种主要损害全身多关节、后期可累及多系统的复杂性自身免疫性疾病。中老年RA患者往往伴发较多心肺等基础疾病，对疼痛耐受性较差，药物不良反应较多，病情进展迅速且易反复，有些甚至出现严重关节畸形和功能障碍，导致心理问题日益突出。本研究旨在探讨中老年RA患者负面情绪与生活质量的相关性，分析负面情绪对生活质量的影响。

1　对象与方法

1.1对象选取2015年1～11月我院门诊及住院的156例中老年RA患者，均符合2013年中国类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识中RA判定标准〔1〕，无合并其他可能影响心理情绪状态的慢性疾病如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、骨性关节炎、肿瘤以及精神病等，愿意配合调查；年龄40～72〔平均(54.7±15.0)〕岁，病程0.3～21年，平均(7.12±5.46)年。男21例，女135例；干部57例，工人39例，农民43例，自由职业者 17例；大专以上54例，高中34例，初中47例，小学及以下21例。

1.2方法纳入患者在医生指导下填写调查量表。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对受调查患者的负面情绪焦虑、抑郁严重程度进行评分〔2〕。受试者独立进行自评，评定结果与我国常模组〔3〕比较。SAS和SDS表均包括20个项目，按1～4级评分，将各个项目评分相加即得总分，所得总分乘以1.25得标准分，SAS标准分>50分为焦虑；SDS标准分>53分为抑郁，50～60分为轻度抑郁，61～70分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁〔4〕。选用公认的生活质量评价量表中文版简明健康测量量表(SF-36)对患者日常生活质量进行评分，该量表包括9个维度：生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、身体疼痛、活力、总体健康、精神健康、健康变化〔5〕，根据下面公式计算患者各维度最终得分：最终分值=(原始评分-理论最低分)/(理论最高分-理论最低分)×100。采用视觉模拟评分法(VAS)对RA患者疼痛、睡眠、饮食和疲劳4个维度病情严重程度评分，0～10分，表示从无到最难以忍受的剧烈程度，得分与严重程度呈正比，患者依据个人主观感觉程度打分，0～2分为轻，3～5分为重，6～8分为重，>8分为极重。

1.3统计学方法应用SPSS19.0软件，计量资料进行正态分布和方差齐性检验，采用独立样本t检验，分别对SAS和SDS评分与VAS指标评分、SF36各维度进行Spearman相关分析。

2　结　果

2.1RA患者SAS和SDS评分结果156例RA中，SAS标准得分为(47.12±7.35)，有焦虑反应者51例(32.69%)；SDS标准得分为(52.83±8.12)，有抑郁反应者79例(50.64%)，其中轻度44例(28.21%)，中度29例(18.59%)，重度6例(3.85%)；同时合并焦虑和抑郁表现者29例(18.59%)。与国内常模组标准得分(SAS：37.23±12.58，SDS：41.88±10.57)比较，RA患者SAS和SDS标准得分显著增高(P<0.05)。

2.2SAS、SDS标准分与VAS指标评分的相关性156例RA患者中，疼痛、睡眠、饮食和疲劳四项VAS指标平均评分分别为(8.52±2.21)分、(6.59±1.35)分、(4.59±2.17)分、(8.15±2.25)分。SAS、SDS标准分均与疼痛(r=0.696，P=0.032；r=0.712,P=0.024)、睡眠(r=0.543,P=0.047;r=0.427,P=0.037)、饮食(r=0.456，P=0.022；r=0.564,P=0.037)和疲劳(r=0.235,P=0.034;r=0.368,P=0.038)四项VAS指标评分呈正相关(P<0.05)。

2.3SAS、SDS标准分与SF36各维度的相关性156例RA患者中，SF36 9个维度评分分别为：生理功能(50.04±12.25)、生理职能(30.14±11.22)、社会功能(52.05±13.34)、情感职能(31.21±11.23)、身体疼痛(45.21±12.12)、活力(32.01±13.17)、总体健康(25.34±10.12)、精神健康(35.24±9.99)、健康变化(32.25±11.22)。SAS、SDS标准分与生理功能、身体疼痛、活力、总体健康、精神健康、健康变化呈负相关(P<0.05)，而与生理职能、社会功能、情感职能无关(P>0.05)。见表1。

表1　SAS、SDS标准分与SF36各维度相关性分析

3　讨　论

RA作为一种自身免疫反应损伤性疾病，后期可导致关节畸形致残或多脏器功能损害衰竭，严重影响患者预期寿命及生存质量，部分患者可能出现焦虑和抑郁等负性情绪逐渐引起广泛的关注。研究表明RA患者焦虑和抑郁发病率均高于正常人群，且与疼痛、致残、药物治疗和不良反应有关〔6〕。国外研究表明抑郁、焦虑等负面心理社会因素对RA患者的生活质量以及病情转归有消极影响〔7〕。

本研究结果证实中老年RA患者普遍患有抑郁、焦虑等负性心理情绪。既往流行病学报道RA患者中抑郁状态的患病率率为53.55%，而焦虑表现者占37.61%〔8〕，与本研究结果基本一致。另一项研究则发现RA患者焦虑和抑郁发病率分别为60.5%和26.3%〔6〕，这可能与纳入研究对象病情及病程等不同临床特点有关。另外有报道采用汉密尔顿抑郁量表(HMAD)对RA患者不良情绪进行研究，结果发现其总分、焦虑/躯体化、体质量、认知障碍、阻滞、日夜变化、睡眠障碍及绝望感等各维度得分明显高于健康人群〔9〕。RA患者存在一定程度的焦虑抑郁负面情绪，目前其产生机制尚不清楚，心理学方法研究表明这可能是由于RA患者处在长期慢性心理应激状态，各种不良刺激引起躯体感觉异常及自主神经系统调节紊乱长期失衡，心理防御机制过度反应产生焦虑、抑郁等负面情绪，最终发展为心理障碍及心身疾病〔10〕。同时，RA与抑郁在神经-内分泌-免疫方面有共同的病理基础〔11〕，即细胞因子C、下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)-单胺递质系统，这也是RA常合并抑郁焦虑的原因之一。本研究进一步的研究发现RA患者的负面情绪不仅与患者病情程度明显相关，而且患者生活质量越差，也将明显增加负面情绪的发生风险。研究报道RA患者合并焦虑、抑郁、紧张、压抑等负性情绪，其躯体功能、心理功能、社会功能等各方面生活质量高度恶化；相反在常规治疗基础上联合心理治疗显著减轻RA患者的抑郁、焦虑不良情绪严重程度，有助于改善生活质量〔12〕。本研究还表明中老年患者年龄段负性情绪和生活质量相互影响相互作用尤其突出，这可能因为中老年RA患者工作能力下降、生活自理能力低下、社会角色关系改变、担心医疗费用给家庭造成负担等各种因素相互作用和影响，与其他年龄患者相比常有更加沉重的精神压力，势必对治疗效果有一定影响，而治疗效果欠佳，将使其生活质量降低，这又进一步增加患者的负面情绪。

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12Deng W，Hu J.The effects of a pilot intervention for community-dwelling adults with rheumatoid arthritis in Wu Han，China〔J〕.Front Public Health，2013；1(1)：43.

〔2015-11-12修回〕

(编辑袁左鸣)

青岛市2013年度中医科研计划(No.2013-zyy032)

张丽丽(1973-)，女，主管护师，主要从事内科护理方面的研究。

R69

A

1005-9202(2016)16-4037-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.080

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