老年股骨转子间骨折围手术期舒适护理

杨　梅　吴云霞

老年股骨转子间骨折围手术期舒适护理

杨梅吴云霞

目的 探讨舒适护理在股骨转子间骨折围手术期护理中的应用效果。方法 选取2011年11月至2015年11月股骨转子间骨折手术治疗的老年患者 80例，随机分为观察组（40例）和对照组（44例）。对照组给予常规护理方法，观察组在对照组的基础上采用舒适护理干预，比较两组的心理舒适度、并发症发生率、护理满意度。结果 观察组患者心理舒适度优于对照组（P＜0.01），观察组并发症率为91.7%；对照组并发症率为38.5%，观察组患者并发症发生率少于对照组（P＜0.01）；观察组患者对护理服务满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 舒适护理在股骨转子间骨折围手术期护理中的应用效果显著，能够提高患者心理舒适度，降低患者的并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。

舒适护理 股骨转子间骨折 围手术期 满意度

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，均伴有不同程度的骨质疏松，且病死率较高，为减少病死率，现一般采取手术治疗，而围手术期易导致各种严重并发症，如下肢静脉血栓、 肌肉萎缩、关节僵硬、肺部感染、压疮等并发症，并且对患者心理健康也产生较大影响，从而影响患者生活质量。舒适护理是一种以人为本、个体化、有效的护理模式，使患者在外科治疗过程中，其生理及社会心理状态获得有效改善，有利于患者恢复［1］。作者于2011 年11月至2015年11月对本院行股骨转子间骨折手术的老年患者84例采用舒适护理，取得较好效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 将本院股骨转子间骨折手术治疗的老年患者84例随机分为观察组（44例）和对照组（40例），男31例，女53例；年龄63～93岁，平均年龄（71.8±8.2）岁。其中接受闭合复位PFNA内固定40例，切开复位髋动力锁定钢板44例。两组患者年龄、性别、文化程度、病情、手术方式等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法 对照组患者按传统常规护理，即做好术前准备、术后护理，对患者进行常规入院宣教，防止卧床并发症，住院期间发现护理问题及时处理。观察组患者在做好常规护理基础上，实施舒适护理。包括以下几点：（1）心理舒适护理。老年人患者突然骨折后，生活不能自理，需要卧床休息，加上骨折部位的疼痛，易产生孤独、被遗弃、悲观的情绪。护士针对性地与患者进行充分的沟通，关心、尊重患者，了解患者家庭背景，满足其心理、社会需求，指导家属对患者进行心理疏导，消除、减轻患者的孤独感及悲观情绪，树立回归社会的自信心。同时向患者及家属介绍股骨转子间骨折的治疗经过，手术前后的注意事项，使患者充分了解病情，使患者消除恐惧心理，使患者在心理上获得安全感，能够积极配合手术治疗。（2）环境舒适护理。为患者提供舒适、温馨、整洁、安静的病房环境，保持适宜的温度、湿度、光线及通风。保持床单平整、清洁、干燥，根据需要及时更换床单。（3）疼痛舒适护理。术前骨折部位疼痛，将皮肤牵引位置摆放正确，必要时及时调整。由于老年患者对麻醉药物代谢较慢，术后严密观察患者的生命体征，尤其是术后疼痛引起的血压、心率等变化及不良反应发生的情况，给予患者积极的处理，消除对疾病的紧张感。采用VAS评分评估患者疼痛程度，对于VAS评分＞3分的患者及时汇报医生并采取相应的镇痛措施，同时给予患者心理安慰，让患者心理放松，从而达到缓解疼痛的效果。（4）并发症舒适护理。股骨转子间骨折患者常见的并发症主要有切口感染、泌尿道感染、压疮、下肢深静脉血栓形成（DVT）等，因此对可能出现的并发症尽早进行有效的预防措施尤为重要，针对泌尿道感染，护理人员应对患者讲解相关方面的知识，嘱其多饮水，以增加尿量，做好导尿管

护理，早日拔出导尿管；对于女性患者，则可使用生理盐水棉球清洗尿道口及会阴，以保证局部舒适清洁。针对压疮的预防，护理人员应定期清洗或更换被褥床单，保持床单平整与干燥。对于易受压部位，还需采取使用垫圈、局部按摩、加强翻身、使用气垫床等有效防压迫措施。针对DVT的预防，鼓励患者早起功能锻炼，做股四头肌等长收缩及踝关节跖屈背伸活动，促进血液循环，预防DVT。针对便秘，可以多进食粗纤维食物，并且每天多次按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘，如已经出现便秘，可以采用开塞露纳肛、口服果导、灌肠等措施。（5）功能锻炼舒适护理。术后麻醉消失后，早期指导患者行足趾及踝关节背伸运动，向患者充分解释早期功能锻炼的优点，并且给予疼痛舒适护理，按摩下肢肌肉，促进血液循环，缓解疼痛和消除肿胀，防止关节粘连和僵硬，促进恢复关节功能，使患者树立良好自信心，体现舒适护理的优越性。

1.3观察指标及判定标准 主要观察患者的焦虑情绪改变、对护理的满意度情况及并发症。焦虑情绪采用焦虑自评量表（SAS）［2］进行评价，SAS越高表明焦虑情绪越严重，心理舒适性越差。SAS标准分的分界值是50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。满意度由护理组长向患者及家属解释调查的目的及意义，发放自制的调查问卷表，逐条讲解调查内容，以不记名的方式，由患者根据自己的实际情况自愿填写，当场回收。记录泌尿系感染、便秘、褥疮、肺部感染等常见并发症。

1.4统计学方法 采用 SPSS 18.0统计软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

实施舒适护理后，观察组患者心理舒适度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（见表1）。观察组泌尿系感染5例，褥疮1例，便秘8例，肺部感染2例，并发症率为91.7%；对照组泌尿系感染2例，未出现褥疮，便秘4例，未出现肺部感染，并发症率为38.5%，观察组患者并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（见表2）。观察组患者对护理服务满意度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1　两组患者心理舒适度比较（n）

表2　两组患者并发症发生率比较（n）注：与对照组比较，*P＜0.01

表3　两组患者对护理服务满意度比较（±s）

表3　两组患者对护理服务满意度比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n非常满意满意一般不满意总体满意度（%）观察组4429113190.9*对照组4022115282.5

3　讨论

股骨转子间骨折多为老年患者，身体健康状况明显下降，对手术及创伤的耐受性下降明显，易产生卧床并发症，而一旦出现并发症，治疗费用增加，住院时间延长，患者痛苦增加，容易造成患者及家属满意度下降。近年来随着人性化医疗服务理念的不断发展，从医疗本身、患者、社会角度来说，对医护均有新要求，舒适护理可降低股骨转子间骨折手术患者并发症，提高患者舒适度，让患者、家属、医护人员及社会满意。舒适是指个体身心处于轻松、满意、自在、无焦虑和疼痛，健康、安宁状态中的一种自我感觉［3］。股骨转子间骨折的老年患者均存在不同程度恐惧、紧张、焦虑心理。将舒适护理运用于老年创伤骨折患者，满足患者生理及心理需求，缓解患者焦虑情绪［4］。对于手术患者，术后疼痛为最主要问题，舒适护理能够有效减低患者疼痛程度［5］。舒适护理还能够降低股骨颈骨折患者的切口感染、泌尿系感染、压疮等并发症发生率，提高护理满意度［6］。

而本资料针对老年股骨转子间骨折手术患者的特点，突出的问题：卧床泌尿系感染、深静脉血栓形成、疼痛、肺部感染、便秘等常见围手术期并发症，基于舒适护理的理念，针对性老年股骨转子间骨折围手术期特点进行舒适护理，做好细致耐心的护理工作，体现以人为本的核心理念，突出整体护理概念，制定个性化的护理方案，加强医患沟通，提高了护理质量，使患者在生理、心理全面得到护理，减轻患者痛苦，缓解骨折及手术创伤造成的疼痛。经过数据分析，对照组患者卧床并发症发生率为91.7%，观察组卧床并发症发生率为38.5%，并发症发生率明显减少，而对照组患者满意度为82.5%，观察组为90.9%，患者满意度明显提高，舒适护理组心理舒适度也明显优于对照组。因此，对老年股骨转子间骨折患者围手术期进行针对性的舒适护理，可以减少卧床并发症，缩短住院时间，提高股骨转子间骨折患者围手术期舒适度和满意度，从而使患者生理及心理处于最佳状态，最大限度的提高患者战胜疾病的能力，树立康复的信心，减轻家庭与社会负担，较常规护理方法相比优势明显，而且符合快速康复外科理念［7］，值得在临床护理中推广。

［1］苏婧.舒适护理在外科护理中的应用.临床合理用药，2015，8（5）：117-118.

［2］汪向东.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志社，1999：235-237.

［3］李如竹.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2005：119.

［4］许雅丽.老年创伤骨折舒适护理探讨.中国伤残医学，2015，23（5）：143-144.

［5］张咏梅.舒适护理对骨外科术后疼痛患者的护理效果.临床医药文献杂志，2014，1（12）：2256-2257.

［6］李情华.舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用探讨.中国当代医药，2015，22（4）：188-189.

［7］张颖.快速康复外科理念在外科护理中的应用.临床护理，2015，13（35）： 228.

Objective To explore the application effect of comfortable nursing in the care of intertrochanteric fracture in perioperative period. Methods 80 patients with intertrochanteric fracture treated by operation From November 2011 to November 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，44 cases in observation group group and 44 cases in control group. The control group was given conventional nursing，the observation group was given comfortable nursing intervention on the basis of the control group.The psychological comfort level，nursing satisfaction and incidence of complications in two groups was compared. Results The nursing satisfaction in the observation group was higher than in the control group（P＜0.05）.The psychological comfort level in the observation group was better than in the control group，with signifi cant difference（P＜0.05）.The incidence of complications in the observation group was 38.5%，which was obviously lower than 91.7.67% in the control group，with signifi cant difference（P＜0.01）. Conclusions Application effect of in the care of intertrochanteric fracture in perioperative period，can rise the psychological comfort level reduce the incidence of complications and improve patient′s satisfaction on nursing，it is worthy of clinical promotion and application.

Comfortable nursing Intertrochanteric fracture Perioperative period Complication

238000 安徽医科大学附属巢湖医院骨二科