地佐辛与芬太尼联合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中应用的比较

王宝宁　李青波　汪　江　赵　琳　徐学武方伟武

地佐辛与芬太尼联合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中应用的比较

王宝宁李青波汪江赵琳徐学武★方伟武

目的 比较地佐辛与芬太尼在无痛胃肠镜检查术中应用的效果。方法 选择行无痛胃肠镜检查的患者400例，随机分为地佐辛组（DP组，试验组）和芬太尼组（FP组，对照组），每组各200例。DP组患者静脉注射地佐辛5mg，FP组患者静脉注射芬太尼50μg。药物注射1min后，静脉注射丙泊酚2～2.5mg/kg实施麻醉。观察记录各组丙泊酚总用量、起效时间、苏醒时间、术中心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）、术中有无体动、呼吸抑制、术后有无恶心呕吐、术后镇静评分等。结果 DP组患者的HR、MAP、SpO2的变化趋势与FP组患者的变化趋势相近，且两组患者间差异无统计学意义（P＞0.05）；两种联合用药方案所达到的麻醉起效时间无明显差异，但DP组患者的苏醒时间较FP组患者短；DP组的不良反应总体优于FP组，DP组患者的呼吸抑制和术后镇静评分均优于FP组。 结论 地佐辛联合丙泊酚能够较好地应用于无痛胃肠镜的检查，且具有麻醉效果确切，呼吸抑制发生率低，苏醒时清醒程度高等优点。

地佐辛 芬太尼 丙泊酚 无痛 胃肠镜检查术

胃肠镜检查是发现、诊断消化道疾病的常用诊疗技术。“有痛”胃肠镜检查时患者均不可避免地出现恶心、呕吐、咽喉不适、心率加快等不良反应。随着患者对舒适度要求的提高，以及舒适化医疗概念的普及，采用无痛、舒适、安全、稳定性高的麻醉措施辅助胃肠镜检查术的实施越来越受到患者的青睐。丙泊酚是临床麻醉中常用的静脉麻醉药，其优点突出，使用广泛，但由于其无明显镇痛作用，为使患者获得较好的麻醉体验，通常需要与阿片类药物联合使用［1］。芬太尼是临床麻醉中常用的一种阿片类药物，地佐辛也属于强效阿片类镇痛药，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当［2］。本资料通过对比地佐辛联合丙泊酚与芬太尼联合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的镇痛效果和不良反应，以探讨无痛胃肠镜检查中较好的麻醉药物配伍及其安全性和有效性。

1　临床资料

1.1一般资料 选择本院2015年7月至9月门诊收治的行无痛胃肠镜检查（治疗）术的患者400例，其中男219例，女181例；年龄18～65岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级 Ⅰ～Ⅱ级，均无明显心肺功能并发症，在实施麻醉前签署知情同意书。采用随机数字序列法将患者分为两组：地佐辛组（DP组，为试验组）和芬太尼组（FP组，为对照组），每组各200例。两组性别、年龄、体质量等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过本院生命科学伦理审查委员会审查并通过。

1.2麻醉实施过程 患者术前均常规禁食8～12h，禁饮6h，均无麻醉前用药。入手术室后开放上肢静脉通道，常规滴注乳复方氯化钠注射液，经鼻导管吸氧（3～5L/min）。采用MinRAY3000监测患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图等。麻醉用药：DP组静脉注射地佐辛5mg，FP组静脉注射芬太尼0.05mg，注射1min后，经静脉以5mg/s予丙泊酚2～2.5mg/kg进行麻醉，至患者入睡、睫毛反射消失，然后行胃肠镜检查。在检查过程中如患者出现苏醒迹象追加适量丙泊酚。麻醉过程中严密观察患者是否出现呼吸暂停（认为发生呼吸抑制），如出现呼吸抑制，采取按摩患者腹部、刺激膈肌等相应手法促使呼吸迅速恢复。

1.3 观察指标 记录患者入手术室后麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、手术结束后（T2）3个时间点的HR、MAP和SpO2，以及麻醉起效时间、苏醒时间（术毕至呼之睁眼时间）、丙泊酚用量、呼吸抑制发生否、不良反应（恶心、呕吐）、苏醒时镇静评分。镇静评分采用Ramsay评分（RSS）：1分为清醒、焦虑、不安或烦躁；2分为清醒、合作、定向力良好或安静；3分为清醒、对命令有反应；4分为睡眠、可唤醒；5分为睡眠、强刺激后有反应；6分为睡眠、对强刺激无反应。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的HR、MAP和SpO2水平比较 见表1。

表1　两组患者的HR、MAP和SpO2水平比较（x±s）

2.2麻醉起效时间、苏醒时间、丙泊酚用量比较 见表2。

表2　麻醉起效时间、苏醒时间、丙泊酚用量比较（x±s）

2.3不良反应及苏醒时镇静评分 见表3。

表3　不良反应及苏醒时镇静评分（n）

3　讨论

本资料结果表明，地佐辛与丙泊酚联合应用与芬太尼与丙泊酚联合应用的情况下，对接受胃肠镜检查术患者的生命体征产生相近的影响，心率、MAP和SpO2的变化趋势是一致的；两种联合用药所达到的麻醉起效时间无明显差异，而两种用药方案在术后患者苏醒阶段产生了不同的效果，即地佐辛联合用药的苏醒时间较短；地佐辛联合用药组的不良反应总体优于芬太尼组，尤其在呼吸抑制和术后镇静评分两个方面优于芬太尼联合用药组。

地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。对μ受体具有激动和拮抗的双重作用［3］，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低［2］，不良反应中恶心、呕吐的发生率为3%～9%［1］。接受无痛胃肠镜检查术的患者需要在检查过程中保持呼吸，尤其是胃镜检查的患者，如果发生了呼吸抑制，由于检查所用的内镜占据了口腔，故不能及时地为患者进行有效通气，具有巨大风险。在检查过程中能够最大限度地减少对患者呼吸影响的用药方案应该更具合理性。本资料中，对呼吸抑制的作用，地佐辛方案明显优于芬太尼方案，这与芬太尼自身对呼吸有较强的抑制作用有关［4］。也有研究采用拮抗的方法解除阿片类药物对呼吸的抑制作用［5］，但不比将芬太尼替换的方案效果更好。而地佐辛方案的恶心呕吐不良反应的发生率较芬太尼方案高，这一不良反应可以通过给予抗呕吐药加以对抗［6］。

丙泊酚是一种短效速效的静脉麻醉药，具有起效快、麻醉效能强、作用时间短和无蓄积等优点，在临床麻醉中得到广泛使用。然而，丙泊酚无镇痛作用，在给药剂量和静脉注射速度增加的情况下引起患者血流动力学的改变，同时对呼吸产生一定的抑制作用。所以，在临床麻醉使用中，尤其是无痛胃肠镜检查等门诊手术的麻醉使用中，经常需要联合其他药物以降低丙泊酚不良反应的发生率。阿片类药物是此类联合用药中不可或缺的药物，但常用药物如芬太尼的呼吸抑制作用较明显［4］，常会产生呼吸意外的发生，而地佐辛则是一个较好的选择。本资料中，虽然地佐辛联合用药方案与芬太尼与丙泊酚联合应用方案比较未显著减少丙泊酚的用量，亦未明显缩短麻醉起效时间，但其显著缩短了患者的苏醒时间，且使用了地佐辛的患者术后镇静评分明显优于芬太尼组患者，利于保证患者术后的安全。

综上所述，采用地佐辛复合丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查和芬太尼复合丙泊酚具有相同的麻醉效果，地佐辛用药方案中患者的循环和呼吸更为稳定，且不良反应更小，对于广大患者有更好的安全性。

［1］李查兵.地佐辛复合异丙酚用于无痛胃镜术的临床观察.中国当代医药，2010，17（35）：75-76.

［2］师小伟，熊源长，刘佩蓉.地佐辛临床镇痛的研究进展.医学综述，2013，19（6）：1105-1107.

［3］郑孝振，洪道先，韩箫笛.地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究.临床麻醉学杂志，2012，28（5）：460-462.

［4］Nagase H，Fujii H. Opioids in preclinical and clinical trials.Top Curr Chem，2011，299（2）：29-62.

［5］潘荣新.佳苏仑拮抗芬太尼麻醉后呼吸抑制与催醒效果观察.现代诊断与治疗，2013，24（17）：4015-4016.

［6］郭丽丽，曹学照.地佐辛与舒芬太尼应用于老年妇科腹腔镜手术术后镇痛的比较.中国老年学杂志，2015，35（6）：1544-1545.

Objective To compare the effects of dezocine and fentanyl combined with propofol in painless gastrointestinal endoscopy. Methods Four hundred patients，scheduled for painless gastrointestinal endoscopy in our hospital，were rolled in this study. According to random serial numbers，all subjects were divided into two groups： dezocine group（DP group，namely trial group）and fentanyl group（FP group，namely control group），200 patients each. The patients in the trial group were intravenously administered dezocine 5mg and those patients in control group got fentanyl 50μg intravenously 1min before the anesthesia induction，which was made by intravenous propofol 2-2.5 mg/kg. During the procedure，the follows were recorded，such as the total dose of propofol，the effective time，recover time，HR，MAP，SpO2，adverse effects（body movement，respiratory inhibition，vomit&nausea postoperation）and Ramsay score postoperation. Results The change trend of HR，MAP，SpO2in DP group was similar to that in FP group and there was no signifi cant difference between them（P＞0.05）. The onset time of DP combination is similar to that of FP combination，but the recover time of DP group is shorter than that of FP group. The overall situation in DP is better than that in FP group. The incidence of respiratory inhibition and Ramsay score of DP patients are better that those of FP patients. Conclusions The combined medication of dezocine and propofol could be safe and effective for patients in gastrointestinal endoscopy with advantages of effective anesthesia，lower incidence of respiratiroy inhibition and better recovery.

Dezocine Fentanyl Propofol Painless Gastrointestinal endoscopy

100101 北京 中国人民解放军第306医院麻醉科